1、体 格 检 查-简要介绍,1,第一页，共七十八页。,发育：应通过年龄、智力、体格成长状态身高、体重、第二性征之间的关系进行综合评价成人发育正常的指标：头部的长度为身高的1/7-1/8双上肢展开后，左右指端的距离与身高根本一致胸围为身高的1/2坐高等于下肢的长度,2,yzsbh,第二页，共七十八页。,营养状态的评估，通常是根据皮肤、皮下脂肪、肌肉、毛发情况等综合判断,3,yzsbh,第三页，共七十八页。,营养状态的检查方法：用拇指和示指将前臂内侧或上臂背侧下1/3的皮下脂肪捏起观察其充实程度。也可以测量一定时间内的体重变化临床上通常用良好、中等、不良三个等级来描述营养状态,4,yzsbh,第四页
2、，共七十八页。,嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确答复和做出各种反响，但当刺激去除后很快又再入睡,5,yzsbh,第五页，共七十八页。,意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍,6,yzsbh,第六页，共七十八页。,昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下如压迫眶上神经，摇动患者身体等可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话模糊或答非所问,7,yzsbh,第七页，共七十八页。,昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。,8
3、,yzsbh,第八页，共七十八页。,轻度昏迷：意识大局部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反响，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反响。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在,9,yzsbh,第九页，共七十八页。,中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反响，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动,10,yzsbh,第十页，共七十八页。,深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反响。深、浅反射均消失,11,yzsbh,第十一页，共七十八页。,谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱幻觉、错
4、觉、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒、代谢障碍如肝性脑病、循环障碍或中枢神经疾患等。由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可开展为昏迷状态,12,yzsbh,第十二页，共七十八页。,体位：自主体位、被动体位、强迫体位强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种：强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、辗转体位、角弓反张位等,13,yzsbh,第十三页，共七十八页。,表浅淋巴结的检查方法：检查表浅淋巴结时，主要使用触诊，应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。一般顺序为耳前、耳后、乳突
5、区、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等,14,yzsbh,第十四页，共七十八页。,锁骨上淋巴结右手触诊左侧，左手触诊右侧 被检查者头部稍向前屈腋窝淋巴结右手触诊左侧，左手触诊右侧 被检查者前臂稍外展滑车上淋巴结右手触诊左侧，左手触诊右侧 检查者左手扶托被检查者左臂，右手触摸左侧滑车上淋巴结,15,yzsbh,第十五页，共七十八页。,腋窝淋巴结应按腋尖淋巴结群腋窝顶部、-中央淋巴结群腋窝内侧壁-胸肌淋巴结群胸大肌下缘深部-肩胛下群腋窝后皱壁深部-外侧淋巴结群腋窝外侧壁顺序进行,16,yzsbh,第十六页，共七十八页。,发现淋巴结肿大时，应注意观察其：部位
6、、大小、硬度、压痛、活动动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等 同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。对肿大淋巴结大小描述可以用淋巴结经线表示，如1.5cm3.0cm。,17,yzsbh,第十七页，共七十八页。,瞳孔形状和大小：在一般光线下，正常瞳孔直径为3-4mm，两侧等大正圆。小于2mm为缩小，大于6mm为瞳孔散大,18,yzsbh,第十八页，共七十八页。,对光反射：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形。直接对光反射：当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速复原，称直接对光反射间接对光反射：当光源照射一侧瞳孔时，对侧未受照射瞳孔也立即缩小，称为间接对光反射也称交感反
7、射,19,yzsbh,第十九页，共七十八页。,调节与会聚反射：又称辐辏反射，嘱被检者注视1m远以外检查者示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反响时两侧瞳孔缩小，称为调节反射，重复上述检查，但示指缓慢移近被检者眼球，此时两侧眼球同时向内聚合，称为会聚反射。,20,yzsbh,第二十页，共七十八页。,眼球运动检查：检查者与被检者面对面相距为50-60cm而坐，嘱被检者头部固定，检查者以示指为目标让被检者在6个方向上凝视，一般顺序是左左上左下右右上右下,21,yzsbh,第二十一页，共七十八页。,眼球震颤检查方法：检查者嘱被检者头部不动，眼球随检查者手指约离开眼30cm所示方向垂直、水
8、平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。双侧眼球发生细小的有规律的来回摆动称为震颤,22,yzsbh,第二十二页，共七十八页。,乳突鼻窦上颌窦：双手拇指分别置于左右颧部向后按压额窦：双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、上按压筛窦：双手拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向前方按压,23,yzsbh,第二十三页，共七十八页。,扁桃体检查：被检者头略后仰，口张大并发“啊音，检查者用压舌板迅速下压其后1/3，此时软腭上抬扁桃体增大分为三度：度：不超过咽腭弓度：超过咽腭弓度：到达或超过咽后壁中线,24,yzsbh,第二十四页，共七十八页。,颈静脉怒张：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧位时可
9、稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内在坐位或半坐位时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象，提示颈静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等,25,yzsbh,第二十五页，共七十八页。,甲状腺峡部：前方位检查用拇指，前方位检查用示指，从胸骨上切迹向上触摸,26,yzsbh,第二十六页，共七十八页。,甲状腺侧叶前面触诊：右手拇指施压于左侧甲状软骨，将气管推向右侧，左手示、中指在右侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作后面触诊：右手示、中指施压于右侧甲状软骨，将气管推向左侧，左手拇指在左侧胸锁乳突肌后缘向前
10、推挤甲状腺，示、中指在左侧前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作,27,yzsbh,第二十七页，共七十八页。,气管检查：被检者取端坐或仰卧位，头部摆正，两肩等高，使颈部处于自然正中位置。检查者将右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与示指和环指间距离，正常人两侧距离相等，气管居中。,28,yzsbh,第二十八页，共七十八页。,胸骨角：又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第2肋软骨连接,29,yzsbh,第二十九页，共七十八页。,胸部检查内容胸壁、胸廓、乳房、肺和胸膜、心脏胸壁：静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙胸廓：遍平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧
11、变形,30,yzsbh,第三十页，共七十八页。,乳房检查方法：触诊：被检查者取坐位，两臂下垂或双手高举过头或双手叉腰。先检查健侧，再检查患侧。检查者的手指或手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，作旋转式来回滑动。检查左侧乳房从外上开始顺时针方向进行；检查右侧乳房那么沿逆时钟方向进行。为了记录异常发现的部位，以乳头为中心作一垂直线和水平线，将乳头分为外上、外下、内下、内上四个象限,31,yzsbh,第三十一页，共七十八页。,肺和胸膜视诊内容：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律呼吸运动：呼吸困难“三凹征呼吸频率：呼吸过速 呼吸过缓 Kussmaul呼吸呼吸节律：Cheyne-Stokes呼吸 Biots呼吸
12、,32,yzsbh,第三十二页，共七十八页。,语音振颤：检查者将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出“yi长音，或者发出“1、2、3，比较两手掌感受的震颤。语音震颤的强弱受到发音的强弱、音调的上下、胸壁的厚薄以及气道通畅程度的影响。男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强，胸壁上部比下部强，右上胸比左上胸强,33,yzsbh,第三十三页，共七十八页。,肺部的间接叩诊：检查者以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行。但在叩肩胛区时，板指可以与脊柱平行。叩诊用右手中指指端叩击左手板指第2节指骨前端，每次叩2-3次。叩击力量需均匀，轻重适当叩诊音的分类肺下界、肺下界移动度,34,
13、yzsbh,第三十四页，共七十八页。,支气管呼吸音：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部肺泡呼吸音,Kussmaul呼吸,35,yzsbh,第三十五页，共七十八页。,异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音罗音湿罗音：粗、中、细湿罗音 捻发音：是一种极细而均匀一致的湿罗音，多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。但正常老年人或长期卧床的患者，于肺底亦可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，
14、一般无临床意义,36,yzsbh,第三十六页，共七十八页。,胸膜摩擦音：常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等,37,yzsbh,第三十七页，共七十八页。,心脏震颤：指检查者用右手掌尺侧缘接触被检查者心前区胸壁时感到细而快的震动感，犹如用手触睡眠中猫胸部时的感觉，故又称“猫喘,38,yzsbh,第三十八页，共七十八页。,心包摩擦感：心包摩擦是心包膜纤维素渗出致外表粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的震动传致胸壁所致，常在胸骨左缘第4肋间可以触及。,39,yzsbh,第三十九页，共七十八页。,心脏叩诊方法：以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。当受检查者取坐位时板指与
15、肋间垂直假设受检者为平卧位那么板指与肋间平行,40,yzsbh,第四十页，共七十八页。,心脏叩诊顺序：通常的叩诊顺序是先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离,41,yzsbh,第四十一页，共七十八页。,心脏瓣膜听诊区：心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传到至体表最易听清的部位满意脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。传统的有5个听诊区，它们分别为：a.二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又满意尖
16、区；b.肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；c.主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；d.主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间；e.三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间,42,yzsbh,第四十二页，共七十八页。,听诊内容：心率、心律、心音、异常心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。心音：第一、二、三、四心音S1-S4异常心音：心音强度改变、心音分裂、音质改变如钟摆律额外心音：指在正常第一心音、第二心音之外听到的病理性附加心音舒张期额外心音：奔马律、二尖瓣开放拍击音、心包叩击音收缩期额外心音：收缩早期喷射音、收缩中、晚期喀喇音,43,yzsbh,第四十三页，共七十八页。,腹局部区四区法：通过脐划一水平线和一垂直线，两线相交将腹局部为四区，即左、右上腹部和左右下腹部。九区法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。即左、右上腹部季肋部、左、右侧腹部腰部、左、右下腹部髂窝部及上腹部、中腹部脐部和下腹部耻骨上部,44,yzsbh,第四十四页，共七十八页。,腹部视诊的主要内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁静
