1、第七章 循环系统疾病患儿的护理,第一页，共三十一页。,循环系统生理解剖特点 先天性心脏病,第七章 循环系统疾病患儿的护理,第二页，共三十一页。,1.胎儿通过胎盘获营养2.胎儿体内大多数为混合血3.动.静脉导管、卵圆孔是胎儿血循特殊通道4.以体循环为主，无有效的肺循环5.肺动脉压大于主动脉压,胎儿血液循环特点,第三页，共三十一页。,小儿心率特点,年龄越小，心率越快年龄 心率新生儿 120140/min婴 儿 110130/min2-3岁 100120/min学龄前 80100/min学龄儿 7090/min,第四页，共三十一页。,随着年龄增长，血压逐渐升高收缩压新生儿8.09.3kPa(6070
2、mmHg)婴儿 9.310.7kPa(7080mmHg)2岁=年龄0.2610.7kPa(80mmHg)舒张压=2/3 收缩压,小儿血压特点,第五页，共三十一页。,先天性心脏病分型,第六页，共三十一页。,房间隔缺损 ASD,女性发病是男性的2倍,继发孔缺损最常见，占70%原发孔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣反流卵圆孔未闭少见，无分流,第七页，共三十一页。,房间隔缺损 ASD临床表现,病症：轻型病例可无病症，严重病例病症与室间隔缺损表现相同。,体征望诊:心前区隆起、心尖搏动弥散触诊:无细震颤叩诊:心界扩大听诊:胸骨左缘第2-3肋间级左右、喷射性的收缩期杂音(肺动脉相对狭窄的杂音)P2亢进、固定的宽分裂
3、,第八页，共三十一页。,支气管肺炎 充血性心力衰竭 感染性心内膜炎,房间隔缺损 ASD并发症,第九页，共三十一页。,最常见先心病，约占先心病的 25%50%膜部缺损：占 7080%肌部缺损：较小、可单发、也可多发 小缺损 1.0 cm,室间隔缺损VSD,第十页，共三十一页。,左右分流左室压 右室压肺动脉高压左室增大体循环血量减少艾森曼格综合征：严重的肺动脉高压肺循环阻力增加右向左分流紫绀,室间隔缺损VSD血液动力学,第十一页，共三十一页。,病症：呼吸困难 哭闹时发绀 喂养困难 多汗 易疲劳 声音嘶哑 身高、体重增长缓慢 反复呼吸道感染,室间隔缺损VSD临床表现,第十二页，共三十一页。,体征：望
4、诊:心前区隆起、心尖搏动弥散 触诊:收缩期细震颤 叩诊:心界扩大 听诊:胸骨左缘34肋间可闻及III级以上的粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导肺动脉第二音亢进,室间隔缺损VSD临床表现,第十三页，共三十一页。,支气管肺炎 充血性心力衰竭 肺水肿 感染性心内膜炎,室间隔缺损VSD并发症,第十四页，共三十一页。,动脉导管未闭(PDA,女性发病是男性的2倍管型2.漏斗型3.窗型,第十五页，共三十一页。,动脉导管未闭(PDA血液动力学,1.左向右分流主动脉压80-130/60-90mmHg、肺动脉压15-30/5-10mmHg2.肺动脉高压左向右分流肺动脉血量增加差异性青紫3.左房左室增大左向右分流
5、肺血流量增加回流到左房、左室的血量增加4.主动脉肺动脉分流舒张压下降周围血管征5.体循环血量减少左向右分流,第十六页，共三十一页。,病症 体征 望诊：心前区隆起、心尖搏动弥散 触诊:收缩期与舒张期细震颤 叩诊:心界扩大 听诊:胸骨左缘第2肋间连续的、机器样杂音P2亢进,动脉导管未闭(PDA临床表现,第十七页，共三十一页。,周围血管征 脉压增宽 毛细血管搏动征 水冲脉 股动脉枪击音,动脉导管未闭(PDA临床表现,第十八页，共三十一页。,支气管肺炎 充血性心力衰竭 感染性心内膜炎,动脉导管未闭(PDA并发症,第十九页，共三十一页。,法洛四联症 TOF,最常见的紫绀性先天性心脏病,肺动脉狭窄 室间隔
6、缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚,第二十页，共三十一页。,法洛四联症 TOF血液动力学,第二十一页，共三十一页。,1.病症*紫绀:通常生后6个月出现*蹲踞现象：*缺氧发作 突然发作、紫绀加重 呼吸困难、抽搐 意识障碍、昏迷、死亡,法洛四联症 TOF临床表现,第二十二页，共三十一页。,2.体征*紫绀、杵状指趾*心前区可隆起*局部患儿有收缩期细震颤*心界大小根本正常*胸骨左缘24肋间级喷射性收缩期杂音*P2 减弱或消失,法洛四联症 TOF临床表现,第二十三页，共三十一页。,反复呼吸道感染 充血性心力衰竭 感染性心内膜炎 脑血栓 脑脓肿 咯血,法洛四联症 TOF并发症,第二十四页，共三十一页。,1.一般
7、治疗 限制活动 积极控制感染 控制心力衰竭 防止脱水,先天性心脏病治疗,第二十五页，共三十一页。,2.缺氧发作的处理 吸氧 胸膝卧位 镇静剂：吗啡(Morphine)0.1mg/kg iH.1受体阻断剂：心得安0.1mg/kg iV.纠正酸中毒,先天性心脏病治疗,第二十六页，共三十一页。,3.介入治疗 利用堵闭器材导管关闭继发孔PDA、ASD、VSD4.手术治疗 开胸心脏修补手术,先天性心脏病治疗,第二十七页，共三十一页。,1.活动无耐力护理 保持安静、减少不良刺激 休息适当、卧床 适度活动活动耐受程度评估 法洛四联症的缺氧发作膝胸卧位，吸氧，给予吗啡及心得安抢救治疗。,先天性心脏病护理,第二
8、十八页，共三十一页。,2.预防并发症护理 心力衰竭：半卧位、少食多餐、控制输液量，吸氧，感染性心内膜炎：不去公共场所，保护性隔离 脑血栓：保持体内液体量，防止血液粘稠3.生活照顾，保证营养 高蛋白、高维生素易消化饮食 喂奶前吸氧、斜抱间歇喂奶、,先天性心脏病护理,第二十九页，共三十一页。,4.评估患儿病情 观察生长发育状况5.心理护理6.健康教育,先天性心脏病护理,第三十页，共三十一页。,内容总结,第七章。5.肺动脉压大于主动脉压。新生儿8.09.3kPa(6070mmHg)。轻型病例可无病症，严重病例病症与室间隔缺损表现相同。左右分流左室压 右室压。力增加右向左分流紫绀。室间隔缺损VSD血液动力学。室间隔缺损VSD并发症。主动脉压80-130/60-90mmHg、肺动脉压15-30/5-10mmHg。左向右分流肺动脉血量增加差异性青紫。法洛四联症 TOF血液动力学,第三十一页，共三十一页。,
