1、出疹性传染病,茂名市人民医院传染科 李耀才主任医师,第一页，共二十九页。,病原学,第二页，共二十九页。,流行病学,第三页，共二十九页。,潜伏期,第四页，共二十九页。,临床表现,第五页，共二十九页。,重症手足口病早期表现,1.年龄小于3岁；2.持续高热不退；3.末梢循环不良；4.呼吸、心率明显增快；5.精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；6.外周血白细胞计数明显增高；7.高血糖；8.高血压或低血压。,第六页，共二十九页。,重症手足口病表现,1神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；2.呼吸
2、系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液痰；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；3循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指趾发绀，血压升高或下降。4 WBC可明显升高，血糖可升高,第七页，共二十九页。,重症手足口病,1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性缓慢性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性缓慢性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等 脑干脑炎、神经源性肺水肿是手足口病重症病例的主要特征,第八页，共二十九页。,神经源性肺水肿,早期无特异性表现，胸部X线检查也
3、常无异常发现，或仅有双肺纹理增粗模糊，当出现心率增快、呼吸急促、血压升高等情况时应引起警觉 晚期出现呼吸困难、口唇发绀、皮肤苍白、湿冷，双肺湿啰音、粉红色或血性泡沫痰，严重低氧血症，末梢血白细胞明显增高，血糖升高，胸部X线片见一侧或双侧大片浸润影,第九页，共二十九页。,皮疹特点,第十页，共二十九页。,麻疹,麻疹粘膜斑,第十一页，共二十九页。,风疹,第十二页，共二十九页。,猩红热,草莓舌,第十三页，共二十九页。,猩红热,口周苍白圈,帕氏线,第十四页，共二十九页。,猩红热脱皮,第十五页，共二十九页。,水痘,第十六页，共二十九页。,手足口病,第十七页，共二十九页。,登革热,第十八页，共二十九页。,实
4、验室检查,第十九页，共二十九页。,重症,第二十页，共二十九页。,诊断,第二十一页，共二十九页。,治疗,第二十二页，共二十九页。,第二十三页，共二十九页。,重症手足口病治疗,神经系统受累阶段 1控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小时一次，2030min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分25天给予；3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙12mg/kgd；氢化可的松35mg/kgd；地塞米松0.20.5mg/kgd，分12次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；4其他对症治疗：如降温、镇静、止
5、惊安定、鲁米那钠、水合氯醛等；5严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。,第二十四页，共二十九页。,重症手足口病治疗,心肺衰竭阶段1.保持呼吸道通畅，吸氧；2.确保两条静脉通道畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%100%，PIP2030cmH2O，PEEP48cmH2O，f2040次/分，潮气量68ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；4.在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿,第二十五页，共二十九页。,重症手足口病治疗,心肺衰竭阶段
6、6药物治疗1应用降颅压药物；2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；3静脉注射免疫球蛋白；4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；6抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；7退热治疗；8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；9惊厥时给予镇静药物治疗；10有效抗生素防治肺部细菌感染；11保护重要脏器功能。,第二十六页，共二十九页。,预防,第二十七页，共二十九页。,谢 谢 各 位！Thank you for your attention!,第二十八页，共二十九页。,内容总结,出疹性传染病。登革热。份多发,蚊虫叮咬传染,。315天，通常为58天。4 WBC可明显升高，血糖可升高。WBC1020109/L，中性粒细胞常在80%以上，咽拭子或其他病灶分泌物培养可有型溶血性链球菌生长。非典型病例可行病毒分离、病毒DNA检测或免疫学检测。WBC可增高或正常，血清学检查、病毒分离或核酸检测阳性为实验室诊断病例。无特效治疗，症状重者对症治疗。6药物治疗1应用降颅压药物,第二十九页，共二十九页。,
