1、创伤急诊评估与处理,舟山市中医院 ICU 徐冬萍,第一页，共三十二页。,到院前检伤分类,考虑四个层面：1、生命征象及创伤指数 2、有无明显重大外伤 3、评估受伤机转和是否高速撞击 4、有无特殊状况年龄或特殊身体状况,第二页，共三十二页。,1、生命征象及创伤指数,GCS29bpm，SBP90mmHg,第三页，共三十二页。,创伤指数TI,TI值：5-9分为轻伤，10-16分为中度伤，17分为重伤。,第四页，共三十二页。,CRAMS评分 包括循环Circulation、呼吸Respiration、胸腹部Abdmenthorax、运动Movement、语言Speech五个参数，按照各参数表现评定为0-
2、2分共3级见表。相加之积分为CRAMS值。据报道CRAMS值7分者，死亡率0.15%；6分者死亡率62%CRAMS值9-10分为轻伤 8-7分为重伤 CRAMS 6分为极重伤,第五页，共三十二页。,CRAMS评分表,第六页，共三十二页。,2、有无明显重大外伤,骨盆骨折连枷胸两处以上近端长骨骨折合并有10%灼伤或吸入性的灼伤头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤肢体瘫痪近端肢体截肢,第七页，共三十二页。,3、评估受伤机转和是否高速撞击,从车内抛出同座乘客死亡行人被车碾过汽机车高速撞击脱困时间大于20分钟高处跌落大于6公尺滚转伤害汽车行人撞击车速8公里/小时或机车相撞车速32公里/小时,第八页，共三十二
3、页。,4、有无特殊情况年龄或特殊身体状况,年龄55岁有心肺疾病或服药中的精神病患者注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或凝血异常患者孕妇 考虑送创伤中心急救,第九页，共三十二页。,如何评估与处理？,第十页，共三十二页。,初次评估与复苏,A 固定颈椎及维持呼吸道通畅B 维持呼吸及换气功能C 维持循环及控制出血D 评估意识E 露身检查及环境控制防止失温10秒内评估：如果患者能答复自己的姓名，发生了什么，那么至少没有严重气道问题，呼吸没有明显抑制，意识没有明显下降。不能答复这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急评估与处理,第十一页，共三十二页。,A、固定颈椎及维持呼吸道通畅,1、有无气道梗阻
4、检查有无异物/面部-下颌-气管软骨-喉软骨骨折2、开放气道仰头提颏法或双手托颌法3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口咽气道4、GCS评分8分通常需要建立确定性气道5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科气道6、颈椎制动，防止过度移动颈椎，头颈不要过伸/屈或旋转,第十二页，共三十二页。,B、维持呼吸机换气功能,评估1、暴露胸壁检查胸壁运动，肺部的视诊、听诊、触诊2、胸壁叩诊在嘈杂环境下结果不可靠3、立即识别及处理紧急致命性通气平安问题 张力性气胸 开放性气胸 连枷胸 大量血胸,第十三页，共三十二页。,第十四页，共三十二页。,第十五页，共三十二页。,第十六页，共三十二页。,第十七页，共三十
5、二页。,第十八页，共三十二页。,第十九页，共三十二页。,第二十页，共三十二页。,第二十一页，共三十二页。,B、维持呼吸及换气功能,处理：1、吸氧：面罩，10L/min，SPO290%2、气管插管行机械通气者采用压控或容控模式均可,第二十二页，共三十二页。,C、维持循环及控制出血,1、一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血压首先考虑低血容量，直到找到证据2、通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压进行快速评估3、至少需要开放两路大静脉通路进行输液，快速输入1-2L等渗晶体液进行复苏4、静脉通路建立后采血化验，需包括血常规、交叉配血、血气分析，育龄女性加做妊娠试验,第二十三页，共三十二页。,5、休克未改善或
6、改善后又恶化，提示活动性出血，包括内出血胸腔、腹腔、盆腔、长骨和外出血未控制，寻找原因：进一步体检及胸片、骨盆片、B超等，有条件可行诊断性腹穿,第二十四页，共三十二页。,本卷须知：,1、液体复苏不能替代确定性止血治疗手术、介入栓塞、稳定骨盆等2、给予1-2L等渗液后无反响者需进行输血3、此处所提及的胸片、骨盆片、B超均指床边执行,第二十五页，共三十二页。,陷阱：面对以下人群的血流动力学状态需警惕,1、老人：失血后心率增加有限，心输出量与血压相关性降低，内科抗凝治疗增加出血2、儿童：生理储藏充分，低血容表现更少，一旦低血容，那么提示灾难性3、运发动：训练有素者心动过缓，失血后心动过速程度降低,第
7、二十六页，共三十二页。,D、评估意识,评估：瞳孔大小及对光反响 GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注缺乏或直接脑损伤 处置：详细神经学检查，注意意识状况的改变早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以防止二次脑损伤,第二十七页，共三十二页。,E、露身检查及环境控制防止失温,评估：去除衣物进行身体评估处置：详细理学检查 防止病患低体温陷阱：忽略背部及会阴检查 未注意体温,第二十八页，共三十二页。,第二十九页，共三十二页。,灵活而不耽误,1、在初次评估后才进行二次评估，但如果人手足够，可以与初次评估同时进行，但不能干扰初次评估2、评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现病情恶化，仍需回到初级评估
8、，并以A开始按ABC顺序重新进行评估3、初次评估并不一定严格按照ABCDE的顺序，可以按实际情况在前一个优先工程评估时搭配偏后工程交叉同时进行，当人手充分时，也可同时进行多个工程的评估，但其优先重要级别顺序仍为ABCDE4、初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个工程到达复苏目标后才能继续下一个工程的评估,第三十页，共三十二页。,谢 谢,第三十一页，共三十二页。,内容总结,创伤急诊评估与处理。TI值：5-9分为轻伤，10-16分为中度伤，17分为重伤。汽车行人撞击车速8公里/小时或机车相撞车速32公里/小时。4、有无特殊情况年龄或特殊身体状况。1、有无气道梗阻检查有无异物/面部-下颌-气管软骨-喉软骨骨折。2、开放气道仰头提颏法或双手托颌法。5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科气道。6、颈椎制动，防止过度移动颈椎，头颈不要过伸/屈或旋转。灵活而不耽误,第三十二页，共三十二页。,
