1、医院感染防控对策,龙岩人民医院医院感染管理科 魏文娟,wmr,第一页，共八十页。,主要内容医院感染概念医院感染病原体、传播途径和影响因素医院感染管理要求及对策,wmr,第二页，共八十页。,一、医院感染概念,医院感染是一个全球性有关卫生效劳机构健康的问题，是伴随卫生效劳机构的建立而相依并存的问题。随着疾病谱的变化和人口老龄化程度的不断提高，使得医院感染的感染源、感染途径和易感人群都发生了很大改变。在病原学方面，医院感染病原体的复杂性、多样性及其新的演变趋势给医院感染管理和卫生诊疗工作提出了许多新的课题；在感染宿主方面，由慢性非传染病患者、老年人以及儿童构成的易感人群队伍在迅速增加。医院感染的问题
2、显得更加突出，管理的难度也逐步加大。,wmr,第三页，共八十页。,1、医院感染：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前巳开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2、医院感染流行现状医院感染已成为当今世界普遍关注的问题，其难治性及较高的发病率和病死率已成为临床实践中有待攻克的新课题。医院感染不仅造成病人住院期延长，还使病死率增加，给病人生命、健康带来极大威胁。不同时间、不同国家、不同地区的医院感染率各不相同；同一所感染率也随时间变化而不同，不同科室感染率也不同。,wmr,第四页，共八十页。
3、,3、医院感染的感染对象 医院感染发生于医院工作相关的人群、住院病人，是医院感染控制研究的主要对象。门诊病人，由于在医院的时间短，且不易追踪，常被无视。医务人员包括在医院陪护的人员，医务人员既是医院感染的感染对象，有时又是医院感染的传染源。探视者及陪护人员，在医院接触时间短，且不易追踪，常被无视。,wmr,第五页，共八十页。,二、医院感染病原体、传播途径和影响因素,一医院感染的病原菌分布院内感染的病原菌主要是条件致病菌(细菌占90%以上)，可来源于住院病人，医院工作人员，医院环境，血液制品等。,wmr,第六页，共八十页。,1、常见的医院感染微生物：细菌：革兰阳性球菌：葡萄球菌属、微球菌属、链球
4、菌属等革兰阴性杆菌：肠杆菌科细菌、假单胞菌属、不动杆菌、黄杆菌等厌氧菌：脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌、艰难梭菌等其它细菌：结核杆菌、李斯特菌、非典型分支杆菌等病毒：肝炎病毒、巨细胞病毒、肠道病毒等真菌：白色念珠菌、新型隐球菌、曲菌、组织胞浆菌等其他：依原体、支原体、寄生虫等病原体在条件允许时常引起感染性疾病。,wmr,第七页，共八十页。,2、医院感染病原菌特点：1以条件致病菌为主：很多低致病、弱毒的细菌，在外环境、人体体表以及与外界相通的腔道中广泛存在的细菌，引起感染甚至造成严重后果的现象日益增多。2病原菌的种类更为广泛。,wmr,第八页，共八十页。,3、不同系统医院感染的微生物分布肺部、胃肠道、
5、泌尿道、切口、皮肤软组织感染是医院感染中最常见的几种感染。在G杆菌中，主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌、不动杆菌属细菌。G细菌中主要是肠球菌，其次为金黄色葡萄球菌，在金黄色葡萄球菌中耐氧西林的金黄色葡萄球菌占多数。呼吸系统：革兰阴性杆菌占72%，革兰阳性球菌占24%，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌多见。泌尿系统：革兰阴性杆菌为主，以大肠杆菌最多见，其次是D群肠球菌。外科手术切口感染：以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主。,wmr,第九页，共八十页。,胃肠道感染：以沙门氏菌、葡萄球菌、艰难梭菌为多。烧伤感染：主要为金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。骨关节感染：葡萄球菌最常见，金黄色葡
6、萄球菌占58%，表葡占21%，革兰阴性杆菌占17%左右。,wmr,第十页，共八十页。,二传播途径：医院感染传播途径呈多种形式，有空气传播、接触传播、共同媒介物及生物媒介传播等四种类型。各种疾病或微生物的播散有各自途径，控制和预防方法因之不同。1、空气传播：是以空气为媒介，传播微生物气溶胶。一般通过飞沫、飞沫核和尘埃三种方式进行。,wmr,第十一页，共八十页。,2、接触传播是人与人间传播的常见方式之一，它分为：直接接触传播：是病人与其他病人或医护人员含病原体的分泌物不经外界传播因素，直接接触发生的。在一个病床拥挤的室内，病人的日常生活及医疗护理中直接接触是经常发生的，病室内如有感染者，例如皮肤或
7、伤口化脓性感染、甲型肝炎、感染性腹泻或鼠伤寒沙门菌感染等，在病人间有时可经直接接触而引起交叉感染。母婴之间可由直接接触而传播疱疹病毒、沙眼衣原体、淋球菌或链球菌等。,wmr,第十二页，共八十页。,间接接触传播：其常见的方式为病原体从感染源污染医护人员手或病室内杂物如床单、食具、便器等，再感染其他病人。在这种传播中，医护人员的手起着重要媒介作用。因为手由于工作关系经常可能接触病人的传染性物质及其污染的物品，很容易再将病原体传给其他病人或医护人员。,wmr,第十三页，共八十页。,3、共同媒介物传播：医院中血液、血液制品、药物及各种制剂、医疗设备、水、食物等均为病人共用或常用，因其受到病原体污染引起
8、医院感染，称为共同媒介物传播。这种传播中最常见的有：经水传播：医院供水系统的水源，有可能受粪便及污水的污染，未经严格消毒即供饮用，或用来洗涤食具等，常可引起医院感染的爆发。医院内经水传播而致伤寒、细菌性痢疾、病毒性腹泻等瀑发在国内已有屡次报告。经食物传播：是由食物的原料、加工、储运等任何环节受污染所致。常见有医院内细菌性食物中毒、菌痢、沙门菌病和病毒性肝炎等的爆发。另外，食物中常可检出多种条件致病菌，如绿脓杆菌和大肠杆菌等。这些细菌随食物进入病人体内，在肠道存活，当机体免疫功能低下时可发生自身感染。,wmr,第十四页，共八十页。,4、药品及各种制剂血液及血液制品：输血可传播乙型肝炎病毒、丙型肝
9、炎病毒、巨细胞病毒、弓形体、艾滋病病毒等。既往我国输血后乙型肝炎感染率约10，近年来由于采取措施，情况有所好转。但输血后发生丙型肝炎事例那么屡有发生，应引起注意。国外血液制品的危险性已人所共知，曾屡次从进口血液制品中检出艾滋病病毒抗原。因此，凡未经检验的血液制品不得使用。,wmr,第十五页，共八十页。,输液制品：可在生产过程和使用中受到病原体污染，多数细菌可在溶液中生长繁殖，使用后可致医院感染的爆发或流行。1976年美国发生一次由输液制品污染引起的全国性菌血症爆发。由于输液制剂消毒不合格，国内也曾发生菌血症爆发多起。静脉高能营养液：国内已广泛应用。国外曾因白色念珠菌污染而有15的使用者中发生致
10、命性感染该菌可在此液中增殖。药品：医院中各种口服液及外用药液中常可检出绿脓杆菌、克雷伯菌、大肠杆菌、沙雷菌、不动杆菌等条件致病菌。某些动物性药品，例如从甲状腺粉剂中曾检出沙门菌，并引起感染。也有人报告泌尿科洗必泰冲洗液中有假单胞杆菌污染，导致患者发生尿道感染。,wmr,第十六页，共八十页。,5、各种诊疗仪器和设备：医院中有许多侵入性诊疗器械和设备，如纤维内窥镜、血液透析装置、呼吸治疗装置、麻醉机、雾化吸入器以及各种导管、插管等。因结构复杂或管道细长、不耐热力、管道内的污染物血液、粘液不易去除，常规化学方法达不到灭菌要求；有的在使用过程中，常被各种用液污染，如冲洗液、雾化液、透析用液、器械浸泡液
11、等。,wmr,第十七页，共八十页。,6、病人易感性:不同病人，其易感性也不同。一般住院病人，因疾病本身以及各种治疗措施，如长期抗生素的治疗、应用皮质类固醇药物、放射治疗、抗肿瘤药物治疗、导管插入麻醉等均可使免疫功能降低，而导致医院感染。,wmr,第十八页，共八十页。,三医院感染主要有以下几个原因：包括医务工作者自身感染和感染患者。医疗机构违法、违纪、违规，对医疗法规法律认识缺乏。医院管理不到位；医院管理者不重视医院感染控制。医务人员缺乏医院感染预防与控制的训练。血源性疾病传播。我国局部地区对献血、输血管理不严格，极易造成乙肝、丙肝、巨细胞病毒甚至艾滋病的传播。医院缺少严格的日常监督、检测措施。
12、不严格遵守消毒隔离措施；消毒灭菌和无菌技术操作不标准。临床诊疗技术不断开展各种侵入性诊断与治疗操作增多,wmr,第十九页，共八十页。,新的病原体和死灰复燃病原菌不断出现。对外源性带入感染缺少警惕，误诊、漏诊、混合收容，使传染源带入。病人机体抵抗力降低及各种影响免疫功能的药物与治疗方法。医务人员防护意识不强，不平安注射和一次性医疗用品使用不标准。医院建筑布局不合理或缺少必要的防护措施。病人及陪护者太多；环境污染、拥挤。抗菌药滥用造成双重感染、多重耐药菌感染。北京协和医院的王丹华教授讲授说，“要学会看病人，而不是看化验单；要学会严密观察病情，而不是靠抗生素给自己壮胆；用抗生素最少的医生才是好医生！
13、,wmr,第二十页，共八十页。,存在问题：组织管理：医院感染组织不建全，缺乏专职管理人员、制度不落实；全员意识不够、领导重视程度不一，投入少、培训少、认识缺乏，医院感染监测未能开展或不标准；消毒灭菌管理：医务人员消毒、灭菌、隔离、无菌技术观念冷淡，观念陈旧、知识欠缺；临床用药不标准：基层卫生院条件受限，不能进行病源学检查，医生多属经验性用药；医疗废物及污水处理不符合要求：未分类、混放、自行处理品；污水无消毒处理直接排放等。,wmr,第二十一页，共八十页。,四医院感染特点医院感染是社会感染的一局部，但医院感染与医院相依并存。医院是一个特殊的环境，具有许多感染的高危因素。医院感染可以爆发流行，危害
14、极大。医院感染中耐药细菌感染多难以治疗 医院感染的诊断、治疗较难。易感人群抵抗力低，病死率高医院中病原体来源广泛、外环境污染较严重，因此容易发生交叉感染,wmr,第二十二页，共八十页。,三、医院感染管理要求与对策由于本钱效益、知识较匮乏等原因造成乡镇卫生院在感染管理、人才培养欠缺，设施布局及污物处理等方面存在差距。应加强根底设施建设、人才培养及健全污染源监控体系，是改变乡镇卫生院感染管理现状的必要措施。建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作标准，严格执行有关技术操作标准和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。,wm
15、r,第二十三页，共八十页。,医院的感染组织管理、知识培训、监测、预防和控制及重点部门的医院感染管理等方面，对各级各类开展医院感染工作提出了具体要求，推动医院感染工作的开展和加强医院感染管理。卫生主管部门高度重视，实施宏观管理；加大宣传教育力度，实行全员培训；加强消毒灭菌管理，控制医院感染；开展卫生院医院感染监测。,wmr,第二十四页，共八十页。,一加强组织建设、完善规章制度1、建立、健全医源性感染管理组织住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职
16、人员。增强各级卫生人员预防控制医源性感染的意识 完善设施，加强管理,wmr,第二十五页，共八十页。,2、完善医院感染制度医院感染管理制度建立医院感染管理工作部门或设专兼职管理人员，落实岗位责任。建立会议制度，定期研究和解决有关医院感染方面的问题。制订医院感染的工作标准，对重点部门、重点环节、重点流程、危险因素采取干预措施。加强对抗菌药物临床使用和耐药菌的监测管理。对发生医院感染的病例，组织流行病学分析及讨论，提出控制措施，防范医院感染的爆发、流行，并及时上报。根据预防医院感染和卫生学要求，对机构的建筑设计、科室布局进行功能划分，防止医院内交叉感染。,wmr,第二十六页，共八十页。,消毒管理制度设专兼职人员负责消毒工作，制定标准，开展消毒灭菌效果的监测一次性医疗、卫生用品用后进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。运送传染病人及其污染品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。使用消毒灭菌药械应掌握使用范围、方法、本卷须知、使用浓度、配制方法、更换时间等影响消毒灭菌效果的因素。,wmr,第二十七页，共八十页。,使用过的医疗器材和用品应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，其中感染病人用过的医疗器
