1、阴道镜R-way诊治,运城市中心医院吕卫琴,第一页，共五十九页。,第二页，共五十九页。,第三页，共五十九页。,内容提要,1.阴道镜的本质。,2.阴道镜的意义。,3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。,4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。,5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。,第四页，共五十九页。,内容提要,1.阴道镜的本质。,2.阴道镜的意义。,3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。,4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。,5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。,第五页，共五十九页。,阴道镜的本质,以组织病理学为“金标准 一切源于病理 一切回归病理,第六页，共五
2、十九页。,子宫颈鳞状上皮组织学,第七页，共五十九页。,第八页，共五十九页。,光源,正常反射粉色,光源,反射白色,第九页，共五十九页。,内容提要,1.阴道镜的本质。,2.阴道镜的意义。,3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。,4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。,5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。,第十页，共五十九页。,阴道镜的意义,新生血管+异常细胞数量小缺乏以肉眼发现,第十一页，共五十九页。,宫颈高级别病变的病理改变,血液循环的丰富,异常细胞的增殖,第十二页，共五十九页。,数量小-裸眼未能识别异常细胞和血管,第十三页，共五十九页。,内容提要,1.阴道镜的本质。,2.阴道镜
3、的意义。,3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。,4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。,5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。,第十四页，共五十九页。,异常细胞特点-细胞核和细胞浆,异常细胞：细胞核大，胞浆少,正常细胞：核小，胞浆多,第十五页，共五十九页。,异常细胞的特点-细胞核和细胞浆,5%醋酸显示细胞核量增加“白“w,第十六页，共五十九页。,异常细胞的特点-细胞核和细胞浆,5%碘试验显示细胞浆量减少“黄“y,第十七页，共五十九页。,异常血管特点-不规那么,非典型血管“非典型“a,第十八页，共五十九页。,宫颈血管1,成熟鳞状上皮和成熟的化生鳞状上皮-看不到,第十九页，共五十九
4、页。,宫颈血管2,萎缩、不成熟化生、柱状上皮-被动“看到,第二十页，共五十九页。,宫颈血管3,异常细胞伴随丰富的血液循环主动“看到,第二十一页，共五十九页。,点状血管,第二十二页，共五十九页。,镶嵌血管,第二十三页，共五十九页。,其它各类非典型血管,第二十四页，共五十九页。,第二十五页，共五十九页。,内容提要,1.阴道镜的本质。,2.阴道镜的意义。,3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。,4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。,5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。,第二十六页，共五十九页。,成熟鳞状上皮细胞M原始鳞状上皮和化生上皮细胞Mature squamousepithel
5、ium(original squamousepithelium and metaplasticsquamousepithelium),假设是宫颈，呈完全粉色，请你评估是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？,答：粉色的区域为：成熟的鳞状细胞包括成熟的原始的鳞状细胞和成熟的化生上皮细胞，所以粉色的区域包含了原始的SCJ。生理盐水下是粉色，醋酸下是粉色，碘完全着色；,第二十七页，共五十九页。,完全的M,第二十八页，共五十九页。,完全的M,第二十九页，共五十九页。,柱状上皮细胞CColumnar epithelium,假设是宫颈，呈完全红色，外表颗粒状，请你评
6、估是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？,答：柱状上皮细胞，盐水为红色，醋酸后立即有薄层醋白，但很快消退，碘不着色。,第三十页，共五十九页。,M+C,第三十一页，共五十九页。,宫颈各区域,假设是宫颈，请你评估每一个区域是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？,答：M区域：成熟的鳞状细胞包括成熟的原始的鳞状细胞和成熟的化生上皮细胞，生理盐水是粉色，醋酸粉色，碘完全着色；R区域：非M，非C，其它一切皆有可能。C区域：柱状上皮细胞，盐水为红色，醋酸后立即有薄层醋白，但很快消退，碘不着色。,第三十二页，共五十九页。,完全
7、R,第三十三页，共五十九页。,M+R,第三十四页，共五十九页。,阴道镜下正常区域,在阴道镜下仅有这两个区域是正常的。诊断思路：第一，排除正常的粉色；第二，排除有红色的柱状上皮；第三，留下的地方进行鉴别诊断。,第三十五页，共五十九页。,确定异常血管的区域即红色区域,R区域：非M，非C，其它一切皆有可能。,第三十六页，共五十九页。,异常血管的红色区域,第三十七页，共五十九页。,确定异常细胞的区域即醋白上皮,第三十八页，共五十九页。,异常细胞的区域即醋白上皮,第三十九页，共五十九页。,醋白上皮碘不着色,第四十页，共五十九页。,醋白上皮碘不着色,第四十一页，共五十九页。,内容提要,1.阴道镜的本质。,
8、2.阴道镜的意义。,3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。,4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。,5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。,第四十二页，共五十九页。,IFCPC2022年阴道镜术语R-way 阴道镜诊断系统,第四十三页，共五十九页。,异常阴道镜所见Abnormal colposcopicfindings,高级别的(Major)醋白出现速度快rapid appearance of acetowhitening厚醋白上皮Dense aceto-white epithelium边界锐利Sharp border隆起Ridge sign内部边界标志Inner border
9、sign袖口状腺开口隐窝Cuffed crypt(gland)openings粗镶嵌Coarse mosaic粗点状血管Coarse punctuation,第四十四页，共五十九页。,R-way阴道镜诊断流程,第四十五页，共五十九页。,高级别的Major)-“红厚白,第四十六页，共五十九页。,高级别的Major)-“红厚白,第四十七页，共五十九页。,高级别的Major)-“红厚白,隆起：指在转化区内白色上皮的不透明隆起。,第四十八页，共五十九页。,典型醋白-厚醋白上皮,R-way阴道镜检查典型的厚醋白拟诊：高级别病变,第四十九页，共五十九页。,R-way阴道镜检查：薄的醋白！增加“异形血管的观
10、察,第五十页，共五十九页。,高级别的Major)-“红白A,第五十一页，共五十九页。,高级别的Major)-“红白A,第五十二页，共五十九页。,高级别的Major)-“红白A,R-way阴道镜检查结束薄的醋白加异型血管拟诊：高级别病变,第五十三页，共五十九页。,R-way阴道镜检查：无血管！增加“黄观察,第五十四页，共五十九页。,高级别的Major)-“红白黄,第五十五页，共五十九页。,高级别的Major)-“红白黄,R-way阴道镜检查结束薄的醋白加无血管加碘实验阴性拟诊：高级别病变,第五十六页，共五十九页。,R-way阴道镜识别HSIL诊断流程小结,速度快的出现的边界锐利的厚醋白上皮，隆起
11、，内部边界标志，袖口状腺开口隐窝-红厚白,粗镶嵌，粗点状血管，非典型血管-红白A,碘试验不着色-红白黄,未能识别的HSIL,第五十七页，共五十九页。,2023/6/19,第五十八页，共五十九页。,内容总结,阴道镜R-way诊治。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。细胞核量增加“白“w。假设是宫颈，请你评估每一个区域是由什么细胞构成。确定异常血管的区域即红色区域。IFCPC2022年阴道镜术语R-way 阴道镜诊断系统。厚醋白上皮Dense aceto-white epithelium。内部边界标志Inner border sign,第五十九页，共五十九页。,
