1、本章教 学 目 标 1、掌握：呼吸的概念；呼吸的三个过程及生理意义。2、掌握：肺通气的动力与阻力。3、掌握：肺容量与肺通气量。4、熟记：肺泡外表活性物质的生理功能？5、熟记：名词解释：呼吸运动；潮气量；每分通气量；肺泡通气量；肺活量；通气/血流比例 6、熟悉呼吸运动的调节；7、了解气体交换和运输。,第一页，共四十二页。,本节重点与难点,重点：1、呼吸的概念，呼吸的三个过程及生理意义；2、肺通气的概念；3、肺内压、胸膜腔内压；4、肺容量、肺通气量；5、肺外表活性物质的生理功能。难点：1、肺通气的动力与阻力；2、肺容积、肺容量。,第二页，共四十二页。,第五章 呼吸 导言：呼 吸 系 统-的患病是最
2、多、最常见的！原因是多方面的，主要有：上呼吸道感染；肺炎，支气管炎，慢支炎，支气管哮喘，肺TB，等等。病因是多方面的，主要有：病毒；细菌，如肺炎球菌、结核杆菌等等。总之，学好该章对我们护士工作有重要作用！,第三页，共四十二页。,呼 吸 系 统 概 图,第四页，共四十二页。,一、补充微观解剖学呼吸道与肺泡 呼吸道(导气部)：气管主支气管：(再分5级)叶支气管段支气管小支气管 细支气管终末细支气管，(之后再挂 肺泡)；肺泡(呼吸部)呼吸性细支气管肺泡管 肺泡囊(这3者均为肺泡围成)。,第五页，共四十二页。,肺分级示意图:导气部：肺分 呼吸部：,叶支气管段支气管,第六页，共四十二页。,第七页，共四十
3、二页。,图16-12 细支气管光镜图,第八页，共四十二页。,第九页，共四十二页。,图16-20 肺泡模式图,型肺泡细胞,第十页，共四十二页。,二补充微观解剖学,一呼吸膜的结构：1.肺泡外表活性 物质2.液体层3.肺泡上皮4.间质层CT5.毛细血管基膜6.毛细血管内皮 平均厚度不到1微米，通透性较大。,毛细血管腔,肺泡腔,第十一页，共四十二页。,第五章 呼吸 教P63 1、呼吸概念：机体与外界环境之间的气体交换过程称 为呼吸。2、呼吸的全过程：P63 图51呼吸过程示意图 1外呼吸 肺通气肺与外环境之间的气体交换过 又称肺呼吸 程。肺换气肺泡与肺毛细血管内血液之间 的气体交换过程。三个环节 2气
4、体在血液中的运输 3内呼吸组织换气血液与组织液之间的气体 交换过程。,第十二页，共四十二页。,呼 吸 全 过 程,(the Whole Process of Respiration),肺换气 gas exchange,肺泡腔,组织液,第十三页，共四十二页。,第十四页，共四十二页。,三个环节相互衔接并同时进行。3、呼吸的意义：1)维持机体内环境中O2和CO2含量的相对 稳定。2)呼吸功能 是呼吸和循环两系统相互配合完成，缺一不可。呼吸的意义是维持内环镜O2和CO2含量的相对稳定。保证新陈代谢和生命活动的正常进行；假设呼吸过程中的任何一个环节发生障碍，都可导致机体缺O2和CO2蓄积，造成内环镜紊乱
5、，从而影向细胞代谢和功能，甚至危及生命。,第十五页，共四十二页。,第一节 肺通气 1、肺通气-是指气体经呼吸道，进出肺的过程。2、呼吸道-是气体的通道；并对气体有加温、加湿、过滤和清洁的作用。3、肺泡-是肺泡气与“肺泡周毛细血管血液进行气体交换的场所。4、气体进出肺取决于两种力相互作用：“动力必须克服“阻力，才能实现“肺通气。,第十六页，共四十二页。,一、肺通气的动力 将大气压视为常数(零)，故气体进出肺主要取决于肺内压的变化。肺本身无扩张的和回缩的能力，其容积的变化完全依赖胸廓的扩大与缩小，而胸廓的扩大与缩小是通过“呼吸肌舒缩来实现的。所以，肺泡与大气压之差是实现肺通气的直接动力，呼吸肌舒缩
6、引起的呼吸运动是实现肺通气的原动力。即 原动力呼吸肌 呼气肌、吸气肌、辅助肌。直接动力：压力差大气压与肺泡之间压力差,呼吸肌：1吸气肌：膈肌 肋间外肌 2呼气肌：肋间内肌 腹壁肌 3.辅助吸气肮：胸锁乳突肌、斜角肌等,第十七页，共四十二页。,1、呼吸运动的过程,(一)呼吸运动,平静吸气运动：由主要的吸气肌膈肌、肋间外肌收缩。平静呼气运动：由主要的吸气肌膈肌、肋间外肌舒张，肺自身回缩。,呼吸运动呼吸肌：肋外肌收缩 扩大 扩大 大气压-呼气,第十八页，共四十二页。,1据深浅分：1平静呼吸 指安静、自然呼吸1218次/分钟 吸气是主动过程 特点 呼气是被动过程#平静呼吸：人在安静状态下的呼吸。,2、
7、呼吸运动的形式,第十九页，共四十二页。,2用力呼吸深呼吸 深吸气+辅助肌参加 深呼气+辅助肌参加 也有肋内肌 特点：吸气与呼气都是主动的。(在病理情况下，用力呼吸仍不能满足需要。出现鼻翼扇动称呼吸困难。)2、胸式呼吸和腹式呼吸 据表现形式分：记：呼吸次数-两个均可 胸式呼吸：以肋间外肌舒缩，引起胸廓运动，如妊 娠晚期、严重腹水或巨大肿块。腹式呼吸：主以膈肌舒缩为主引起、起状称之。如 婴儿、胸膜炎等 肺TB。混合式呼吸：如正常成人的大多数人。3.呼吸频率-样每分钟呼吸运动的次数，安静状态下1218分钟。呼吸频率可因年龄、性别、机体功能状态而有差异。,第二十页，共四十二页。,(二)肺内压 肺与胸廓
8、是靠胸膜 脏、壁两层间的负压连接带动肺扩张与缩小，产生吸气和呼气。肺内压：指肺泡内的压力。肺内压与大气压之间的压力差，是实现肺通气的直接动力。,第二十一页，共四十二页。,吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气容积的变化过程,胸膜腔内压直接测量示意图,第二十二页，共四十二页。,第二十三页，共四十二页。,三胸膜腔及负压 1.胸膜腔：由脏、壁两层胸膜围成潜在的密闭的、仅含少量浆液的、呈负压、使脏壁两层紧贴，因此，使肺(本身不具有舒缩能力)随胸廓的运动而舒张、收缩。2.胸膜腔内压-是 负压其值也随呼吸的变化而变化。平静呼气末为-5-3mmHg；平静吸气末为-10-5mmHg。1胸膜腔负压的形成-是肺
9、回缩力形成的。,第二十四页，共四十二页。,肺内压-可使其扩张；胸膜腔负压两种对抗力：肺回缩力。胸膜腔内压=肺内压-肺的弹性回缩力，大气压为0，那么胸膜腔内压、=肺回缩力。可见胸膜腔负压是由肺回缩力形成的。肺回缩力的大、小与肺扩张程度成正比：吸气时-肺扩张程度-肺回缩力-胸膜腔负压；呼气时-肺扩张程度-肺回缩力-胸膜腔负压。2 胸膜腔负压存在的生理意义：1)其负压的牵拉作用，使肺总是呈扩张状态 并能随胸廓运动而张缩利于通气。2)降低中心V压和胸导管内压，利于V血和淋巴的回流。,第二十五页，共四十二页。,链接：名解-气胸：外伤或疾病等原因导致胸膜脏层贴肺 或壁层贴胸壁 受损时，气体顺压力差进入胸膜
10、腔而造成气胸-胸膜腔负压消失、肺泡塌陷肺不张影响呼吸和循环功能，甚至危及生命。气胸：救治顺序和原那么：首先处理对生命威胁最大的损伤呼吸困难、开放性气胸、,第二十六页，共四十二页。,闭式胸膜腔引流术,第二十七页，共四十二页。,二、肺通气的阻力 肺通气即动力必须克服阻力才能实现肺通气。弹性阻力 占70%如橡皮筋被拉长 的回缩力。阻力 非弹性阻力 占30%主指气体流经气道的摩擦阻力。一 弹性阻力-是弹性的回缩力。该力的大小通常用顺应性表示(指弹性组织扩张的难易程度)；,第二十八页，共四十二页。,肺和胸廓的顺应性由于肺、胸廓的弹性阻力不易测定，顺应性指在外力的作用下，弹性体扩张的难易程度。易扩张，-顺
11、应性大；不易扩张，-顺应性小。可见顺应性与弹性阻力成反比关系。“如：肺充血、肺水肿-阻力增大、顺应性小肺不张病人用力R表现吸气困难 肺气肿时弹性组织被破坏、顺应性大回缩力小残气多-表现呼气困难。,第二十九页，共四十二页。,1、肺泡外表张力：肺泡腔内外表液体层，形成肺泡外表张力，(“肺泡外表张力使肺泡腔外表积缩小，该张力的方向指向肺泡的中心，可使肺泡回缩，构成了肺的回缩力)该张力占弹性阻力 2/3。肺泡外表活性物质由型肺泡细胞合成并分泌(脂蛋白混合物，以单分子层分布在肺泡液-气界面之间。)具有降低肺泡外表张力的作用。其意义是：使肺回缩力减小，减 少吸气阻力，利于肺扩张。减 少肺组织液的生成，防止
12、肺水肿的发生。稳 定大、小肺泡。补充：【肺泡腔内肺泡外表液体层其“负面作用有三：阻碍肺泡的扩张，增加吸气的阻力。使相通的大、小肺泡内压不稳定。经小孔：大肺泡膨胀；小肺泡-萎缩。促进肺部组织液的生成，使肺泡内液体增多严重形成肺水肿。如上这些情况并未发生，因为肺泡内外表有-】,第三十页，共四十二页。,肺表面活性物质,Pulmonary surfactant,成分,脂质,PS结合蛋白质SP,二棕榈酰卵磷脂DPPC,第三十一页，共四十二页。,肺外表活性物质的作用,降低肺泡外表张力，降低吸气阻力,稳定大小肺泡的容量,防止肺不张,保持肺内枯燥，防止肺水肿,局部早产儿，因缺乏肺外表活性物质而发生“新生儿呼吸
13、窘迫综合征，导致死亡。成人患肺炎、肺血栓等疾病，也可以因为肺外表活性物质减少，发生肺不张。,第三十二页，共四十二页。,2.肺的弹性回缩力 肺组织含弹性纤维，占弹性阻力 1/3。随着肺逐渐扩张，其弹性回缩力也逐渐增大，弹性阻力也逐渐增大；反之、就减小。肺弹性阻力是吸气的阻力、呼气的动力。,第三十三页，共四十二页。,【链接】意义：炎症、缺O2时，肺泡表的活性物质减少，肺泡周毛细血管中的“水被吸到腔面-肺水肿还包括肺充血、肺纤维化胶原纤维弹性阻力-顺应性-肺不张：吸气阻力增大 导致吸气困难。肺气肿时，弹性纤维被破坏；弹性回缩力减小，导致“呼气不尽 残气量增多，(-缺O2)引起呼气困难。,第三十四页，
14、共四十二页。,二非弹性阻力-主指气道阻力-30%惯性阻力、平静R时阻力小，可忽略不 计。临床上气道阻力增大。导致通气障碍最常见。气道阻力与气道半径的4次方呈反比。层流阻力小 气道气流形式 涡流阻力大,第三十五页，共四十二页。,大气道主支气管以上易形成涡流，占气道阻力80%90%，故施气管切开术，-改善肺通气。小气道，如细支气管平滑肌收缩时，阻力增大；导致呼吸困难。-称“支气管哮喘，病人发作时的呼吸困难。用麻黄素、肾上腺素治疗-使平滑肌舒张。,第三十六页，共四十二页。,三、肺容积和肺容量难点 一肺容积四种根本肺容积包括：潮气量、补吸气量、补呼气量、残气量。1、潮气量：每次平静呼吸时：吸入或者呼出
15、的气量称之。正常值：记0.4L0.6L0.5L 2、补吸气量：平静吸气末、再尽力吸气所能吸入的气体量。正常成人：1.5L2.0L3、补呼气量：平静呼气末。再尽力呼气所能呼出的气体量。正常成人：0.9L1.2L4、残气量：最大呼气后，肺内仍残留的气量称之。正常1.0-1.5L人。支气管哮喘、肺气肿患者残气量增加,第三十七页，共四十二页。,二肺容量 1、深吸气量：平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气体量。深吸气量=潮气量+补吸气量2、功能残气量：平静呼气末、肺内所余的气量 功能残气量=补呼气量0.9-1.2L+余气量(1.5)=2.5L。3、肺活量-FVC和用力呼气量-FEV(过去又称时间肺活量)：
16、肺活量尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量潮气量+补吸气量+补呼气量 记 成年人男：3.5L 女：2.5L,是通气功能的指标。用力呼气量最大吸气后，再尽可能短的时间内所能呼出的气量：FEV1：80%/1s FEV2：96%2s FEV3：99%/3s 理想指标：第一秒最有意义；一般低于60%/为不正常。4、肺总量：肺活量+残气量=男：5L；女：3.5L。,第三十八页，共四十二页。,根本肺容积和肺容量Basic Pulmonary Volume and Pulmonary Capacity,肺通气功能的指标难点,肺总容量,肺活量,深吸气量,功能残气量,补吸气量,补呼气量,残气量,潮气量,补吸气量,补呼气量,潮气量,残气量,华美的分割线,表一,表二,第三十九页，共四十二页。,肺容量图示:潮气量 补吸气量和深吸气量 补呼气量 肺活量和时间肺活量 肺总容量 无效腔,第四十页，共四十二页。,(二)肺通气量：单位时间内吸入或呼出肺的气体总量称之“肺通气量又分：1、每分通气量：指每分钟吸入或者呼出肺的气体量 正常值：潮气量呼吸频率 0.51218=6-9L。剧烈运动达70L.*最大随意通气量：尽量
