1、垂体瘤,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮剩余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。据不完全统计，其中PRL瘤最常见约占50-55%，其次为GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤与LH/FSH瘤较少见。无功能垂体腺瘤，占20-25%。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤大局部为良性腺瘤，极少数为癌。,第一页，共十七页。,垂体在颅内的位置,位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍隔、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。,第二页，共十七页。,
2、垂体瘤的分类,功能学分类 1.无功能垂体瘤2.功能垂体瘤 泌乳素腺瘤(PRL)生长激素细胞腺瘤(GH)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(ACTH)促甲状腺素细胞腺瘤(TSH)促性腺激素瘤LH/FSH,按大小分类微腺瘤肿瘤的直径小于1cm大腺瘤肿瘤直1-4cm巨腺瘤肿瘤的直径大于4cm,第三页，共十七页。,垂体腺瘤的临床表现,一、激素分泌增多引起的临床表现。,第四页，共十七页。,垂体腺瘤的临床表现,二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、
3、生长缓慢等；性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。,第五页，共十七页。,垂体腺瘤的临床表现,三、垂体周围组织压迫征群：1.头痛：垂体硬膜囊及鞍隔受压 2.视力减退、视野缺损：压迫视交叉 3.海绵窦综合征：压迫第、对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。4.下丘脑综合征：影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。5.脑脊液鼻漏：破坏鞍底,第六页，共十七页。,垂体腺瘤的临床表现,三、垂体周
4、围组织压迫征群：6.垂体卒中：肿瘤在生长过程中由于血管供给差或肿瘤血管的异常生长，在一定的诱因下，会出现肿瘤出血，瘤体组织的坏死。假设是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷，需要外科急诊手术处理或激素替代疗法。多数垂体瘤的卒中表现为不完全或局部垂体卒中，可以是轻度的头痛、恶心呕吐伴全身不适，不需要特殊处理，患者的病症会在几周内自行缓解，某些激素分泌型肿瘤的临床病症减轻。,第七页，共十七页。,垂体腺瘤患者头痛原因,肿瘤直接刺激隔鞍或鞍内压增高。肿瘤突破隔鞍，鞍内压降低，疼痛减轻或消失，当肿瘤向鞍旁侵入颅底硬膜、血管、压迫三叉神经，或肿瘤向鞍上开展突入第三脑室，造
5、成室间孔或导水管梗阻，出现颅内压增高而导致头痛加剧。,第八页，共十七页。,垂体腺瘤诊断,病史询问和体格检查病理检查内分泌检查：生长激素、皮质醇、雌二醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素。放射学检查：常用MRI CT。,第九页，共十七页。,垂体腺瘤治疗,药物治疗：A.催乳素瘤 首选溴隐停多巴胺冲动剂 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用 B.生长激素瘤 奥曲肽 溴隐停 C.库欣病 赛庚啶 美替拉酮等 D.垂体功能减退 靶腺激素替代治疗手术治疗 微腺瘤：经蝶窦手术 大腺瘤：开颅手术放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺癌或转移癌。,第十页，共十七页。,术
6、后并发症,颅内高压、脑疝尿崩症感染电解质紊乱癫痫内分泌代偿不全,第十一页，共十七页。,术前健康教育,饮食与营养指导；因给于高蛋白、高热量、高维生素低脂，易消化，少渣的饮食，术前戒烟酒，保持口腔及鼻腔的清洁，术前三到5天可用朵贝尔液漱口，氯霉素滴鼻。术前8小时禁食、禁饮休息与活动指导；术前保持充足睡眠训练床上大小便，张口呼吸，便秘者给予缓泻剂。注意平安；对有视力下降，视野缺损者，外出需有专人陪伴。皮肤准备；病人在术前一天剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。如患者为经鼻蝶手术应告知术后为经口腔吸氧。以下情况暂不适宜手术，有各种感染的如：感冒、发热、咳嗽、痰多心理指导；讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立战
7、胜疾病的信心，积极配合治疗。,第十二页，共十七页。,术后护理,1严密观察生命体征，神志及瞳孔变.2头抬高30度以减轻头痛和蝶鞍压力.3.保持呼吸道通畅，严密观察呼吸变化.4保持口腔清洁，做好口腔护理,禁止使用牙刷.5保持鼻部伤口敷料清洁枯燥，观察是否有脑脊液漏.6保持水电平衡，准确记录出入量，观察是否有电解质紊乱和尿崩症的发生。24小时尿量大于4000毫升，尿比重小于1.010即可诊断尿崩.7观察视力视野变化.8术后早期病人应卧床休息，防止剧烈咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕，以防止脑脊液鼻漏发生.9每周称体重一次.,第十三页，共十七页。,10.蛛网膜下腔引流管的护理：1、生命体征的观察 持续引流期间，为
8、防止颅内压力梯度的改变，患者要绝对卧床，根据病情监测生命体征，观察意识瞳孔，认真倾听并重视主诉，发现问题及时报告并处理，积极预防并发症。2、引流管固定及放置位置 应从一侧腰部或脊背处引出，以手术薄膜或宽胶布固定，引流管和引流袋连接口严格无菌消毒病因无菌胶布固定，以防滑脱，引流袋悬吊在床下20cm高，并经常检查腰穿点有无脑脊液漏。3、保持引流管通畅 在引流通畅时一般无需冲洗，以免增加感染时机，在引流液中的蛋白絮状物、小血块或挫碎的脑组织可堵塞引流管，在严格无菌操作下可用无菌生理盐水冲洗多能再通，如不通那么拔除引流管。要严密观察，防止过度引流致颅低压。4、观察引流液的动态变化 在引流早期CSF多为
9、血性，为了防止颅内压的骤降导致脑疝和大脑皮层桥静脉的出血，短期内不宜过快大量引流，用活塞控制尤为重要，从引流袋底放液不要一次性排空，以阻止空气经引流袋进入颅内。5、观察并发症的发生 颅内感染、低颅内压、气颅。,术后护理,第十四页，共十七页。,六、健康教育,1、注意休息，防止重体力劳动，保持心情愉快，情绪冲动。2、注意保暖,预防感染，建立良好健康的生活习惯。3、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复。4、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。5、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，防止屏气动作，以免引起脑脊液漏。6、药物指导，根据医嘱服药，按时、按量服用，逐渐减量，不可骤停。7、术后定期复查垂体区MRI及视力视野。术后1月、3个月、6个月一次、以后每年复查一次。出现尿量过多,恶心呕吐等不适时，应立即就医。,第十五页，共十七页。,谢谢！,第十六页，共十七页。,内容总结,垂体瘤。二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：。手术治疗 微腺瘤：经蝶窦手术。放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺癌或转移癌。4保持口腔清洁，做好口腔护理,禁止使用牙刷.。6保持水电平衡，准确记录出入量，观察是否有电解质紊乱和尿崩症的发生。谢谢,第十七页，共十七页。,
