1、多重耐药菌医院感染控制,感染管理科万林玉,第一页，共三十二页。,内容提要,多重耐药菌定义多重耐药菌增加的原因多重耐药菌感染控制措施,第二页，共三十二页。,MDRO定义,多重耐药菌:是指对三类氨基糖苷类、红霉素、内酰胺类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌，而不是同一类三种。包括MRSA、VRE、泛耐鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌Pa、产超广谱 内酰胺酶ESBL的肠杆菌及肺克等。,第三页，共三十二页。,危害,多重耐药菌(MDRO)感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至爆发流行，对婴幼儿、免疫缺陷者和老年人的威胁尤大。因MDRO感染应用常用抗菌药物(多数-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮
2、类、大环内酯类、四环素类等)后的效果欠佳，故已成为治疗上的棘手问题，并伴有较高的病死率。,第四页，共三十二页。,我国耐药现状,MRSA 60-80%；ESBL s 30-50%；肺炎链球菌耐青霉素PRSP:以前所未有的速度在增加，大城市达40-50%；Pa对亚胺培南耐药达30%。,第五页，共三十二页。,MDRO增加的原因,存在耐药机制：细菌天然存在或后天因为基因突变或转移得到了耐药基因，使细菌能抵抗抗菌药物的杀伤作用。由于抗菌药物不合理应用，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。通过医护人员手的传播，在患者间发生交叉感染，在医院内或社区中传播。,第六页，共三十二页。,我国抗菌药物使用
3、情况,我国抗菌药物使用不当现象极其严重，细菌耐药率上升，是世界上耐药率最高的国家之一。抗菌药物销售占药物总量的35-40%，用药排序前15位中抗菌药物占10-11种。全国40家综合性大医院抗菌药物金额占药物总金额1/3以上。每年滥用抗菌药物造成的经济损失100亿元。西方国家用药排序前15位中，抗菌药物仅占1-2种，金额占总金额的2-21%。,第七页，共三十二页。,MDRO预防控制措施,1、重视和加强多重耐药菌医院感染管理：重点抓特殊耐药菌的监测、控制和管理，一旦发现MRSA、VRE、多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等，及时报告相关部门，并协助该部门做好消毒隔离工作。从医疗、护理、临床检验、
4、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。,第八页，共三十二页。,MDRO预防控制措施,2、开展对多重耐药菌监测：卫生部2022年6月27日下发?关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知?卫办医发2022130号文件。我院根据“通知精神，于2022年12月下发了?资阳市第一人民医院关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知?资一医【2022】193号，从2022年1月起开展了多重耐药菌监测工作。,第九页，共三十二页。,我院2022年开展耐药菌监测情况,监测结果：全年送检标本1031份，血：201份，痰：448份，大便：90份，小便：54份，体液：238份。检出菌株352株
5、，检出率34.1%。革兰氏阳性菌59株，革兰氏阴性菌293株，真菌31株，检出多重耐药菌株34株，多重耐药率为9.7%，革兰氏阳性多重耐药菌占革兰氏阳性菌的11.86%，革兰氏阴性多重耐药菌株占革兰氏阴性菌的9.2%。,第十页，共三十二页。,多重耐药菌前五位的科室分别是：神经外科12株、普外科9株、呼吸科5株、神经内科5株、骨科3株。提倡主动筛查ICU：通过主动筛查能发现80%定植菌携带者，如只对感染者进行菌培，会漏诊35-80%定植菌携带者，筛查加隔离能有效降低交叉感染发生。发生多重耐药菌感染的爆发时，应当按照?医院感染管理方法?的规定进行报告。,第十一页，共三十二页。,MDRO预防控制措施
6、,3、预防和控制传播：定植菌患者的处理：采取有效去除鼻腔卫生、口腔卫生、手卫生等加隔离措施，有条件采用单间隔离，无条件可进行床旁隔离并挂“接触隔离标识；对多重耐药菌感染者，采取目标性用药根据药敏试验结果加接触隔离。,第十二页，共三十二页。,具体措施：,1加强手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格执行?医务人员手卫生标准?要求。直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐
7、前，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。,第十三页，共三十二页。,具体措施：,2严格实施消毒隔离 a、对感染者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类患者安置在同一房间，不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。,第十四页，共三十二页。,具体措施：,2严格实施消毒隔离 b、进行床旁隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。c、在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并
8、向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。d、尽量限制探视人数，并嘱探视者严格执行手卫生。,第十五页，共三十二页。,具体措施：,2严格实施消毒隔离 e、医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，戴手套，必要时穿隔离衣。,第十六页，共三十二页。,具体措施：,2严格实施消毒隔离 病房每日通风换气；桌面、窗台、床架每天用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，一桌一巾，用后彻底消毒。,第十七页，共三十二页。,具体措施：,2严格实施消毒隔离 f、非急诊用仪器如血压计、听诊器、体温表、输液架等应专用。其他不能专人专用的物
9、品如轮椅、担架，在每次使用后必须用1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。g、会诊及进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查后，用75%酒精进行擦拭三遍消毒。,第十八页，共三十二页。,具体措施：,2严格实施消毒隔离 h、对患者经常接触的物体外表、设备设施外表，应当每天进行清洁和1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。i、使用过的抹布、拖布必须用1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒处理。j、患者解除隔离、转床或出院，应对房间所有物品或外表进行彻底终末消毒。,第十九页，共三十二页。,具体措施：,2严格实施消毒隔离 k、医疗废物应密闭直接送处置室，不得暂存于治疗车、治疗室或其他场所。连续3个标本每次间隔24
10、小时均未培养出MRSA，方可解除隔离解除耐药菌隔离措施。,第二十页，共三十二页。,具体措施,3遵守无菌技术操作规程 实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当防止污染，减少感染的危险因素。,第二十一页，共三十二页。,具体措施,4加强环境卫生管理 病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体外表、设备设施外表，应当每天进行清洁和擦拭消毒。,第二十二页，共三十二页。,MDRO预防控制措施,4、合理应用抗菌药物 认真落实?抗菌药物临床应用指导原那么?和?卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知?卫办医发202248号要求，在应用抗菌药物之前，尽
11、早采送病原学标本进行涂片染色及细菌培养，必要时可屡次连续采样送检明确致病原，做到合理用药，减少或者延缓多重耐药菌的产生。,第二十三页，共三十二页。,?卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知?【2022】38号,严格控制类切口手术预防用药 类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。,第二十四页，共三十二页。,严格执行抗菌药物分级管理制度 按照?抗菌药物临床应用指导原那
12、么?中“非限制使用、“限制使用和“特殊使用的分级管理原那么，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。,第二十五页，共三十二页。,以下药物作为“特殊使用类别管理。第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等。多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；,第二十六页，共三十二页。,抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑口服液、注射剂，伏立康唑口服剂、注射剂，两性霉素B含脂制剂等。“特殊使用抗菌药物须经由药事管理委员会认定、专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资
13、格的医师开具处方前方可使用。医师在临床使用“特殊使用抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。,第二十七页，共三十二页。,加强临床微生物检测与细菌耐药监测 对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报医务人员。对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用。,第二十八页，共三十二页。,常见手术预防用抗菌药物表,第二十九页，共三十二页。,MDRO预防控制措施,5、加强教育和培训 开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗平安。,第三十页，共三十二页。,谢谢！,第三十一页，共三十二页。,内容总结,多重耐药菌医院感染控制。资阳市第一人民医院关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知。资一医【2022】193号，从2022年1月起开展了多重耐药菌监测工作。连续3个标本每次间隔24小时均未培养出MRSA，方可解除隔离解除耐药菌隔离措施。总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。谢谢,第三十二页，共三十二页。,
