1、第一章 骨伤科开展简史 第二章 损伤的分类 第三章 损伤的病因病机 第四章 损伤及骨病的病症 第五章 六 诊 第六章 骨伤科临床检查,返回,第一页，共一百九十四页。,一、骨伤科概念,二、开展史,骨伤科开展简史,第一章,返回,第二页，共一百九十四页。,中医骨伤科概念：,中医骨伤科学是研究人体皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络的损伤及疾病防治的一门学科。,返回,第三页，共一百九十四页。,骨伤科开展简史：,一、骨伤科的渊源二、骨伤科的萌芽三、骨伤科理论的初步形成四、骨伤科临床医学的进步五、骨伤科的繁荣与开展六、骨伤科的兴盛与提高七、骨伤科的厄运与危急八、骨伤科的新生与空前开展,返回,第四页，共一百九
2、十四页。,一、骨伤科的渊源(远古_公元前21世纪),1 创造了人工取火2 发现了外用药3 发现并使用简单的医疗工具4 发现并使用简单的治疗方法,返回,第五页，共一百九十四页。,二、骨伤科的萌芽(公元前21世纪-公元前475年 夏、商、周),1 夏代创造了酿酒，这是医学史上的重大创造，洒是最早的兴奋剂和麻醉剂，可以通血脉，行药势也可用以止痛，这对处理创伤疾病，具有重要的意义。2 商代的伊尹创制了汤液，这是医药开展史上的一次跃进，标志着复合方剂的诞生，大大提高了药物疗效，对创伤施行内治具有广泛的作用。3 商代到达青铜器的全盛时期，青铜器的广泛使用，改进了医疗工具，砭石逐渐被金属的刀、针所代替，这是
3、我国针术的萌芽，也是骨伤科应用原始医疗工具的开始。4 周代，出现了专门的医生职业，使医学从巫术中解脱出来而独立，医学本身也出现了分科专业化。,返回,第六页，共一百九十四页。,三、骨伤科理论的初步形成(公元前475一公元221年 战国、秦汉时代),1 在湖南长沙马王堆三号汉基开掘的医学帛书，说明了当时骨伤科技术的进步。?五十二病方?载 有52种病，共103个病名，涉及内、外、骨伤、妇、儿五官诸科。还载录中药247种，方剂283首，其中治伤方17首。?五十二病方?中应用水银膏治疗外伤感染，这是世界上应用水银于外伤科的最早记录。,返回,第七页，共一百九十四页。,三、骨伤科理论的初步形成(公元前475
4、一公元221年 战国、秦汉时代)(續),2?黄帝内经?是我国最早的一部医学典籍，较全面、系统地阐述了人体解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗等根底理论，奠定了中医理论体系。如?灵枢经脉?曰：“骨为干，脉为营、筋为刚，肉为墙的描述。3 西汉初期，名医淳于意留下的“诊籍记录了两例完整骨伤科病案：一那么是堕马致伤；一那么是举重致伤。西汉中期?居延汉简?的“折伤部记载了创伤骨折的治疗医案。,返回,第八页，共一百九十四页。,四、骨伤科临床医学的进步(公元221960年魏、晋、隋、唐、五代),1 骨伤科在临床诊断和治疗技术方面，都有显著的进步和提高，并成为一门独立的学科，晋葛洪著?肘后救卒方?记载了颞颌关节
5、脱位口腔内整复方法，这是世界上最早的颞颌关节脱位整复方法，直至现在还普遍沿用。2 南北朝时期，龚庆宣整理的是我国现存最早的外伤科专书，对金疮和痈疽的诊治有较详尽的论述。,返回,第九页，共一百九十四页。,四、骨伤科临床医学的进步(公元221960年魏、晋、隋、唐、五代),3 隋巢元方著?诸病源候论?，探求诸病之源、九候之要，为我国第一部病理专著，该书巳将骨伤科病，列为专章。4 唐孙思邈著各急千金要方?(公元640年)，在骨伤科方面总结了补髓、生肌、坚筋、壮骨等类药物,介绍了人工呼吸复苏、止血、镇痛、补血、活血化瘀等疗法。5 蔺道人著?仙授理伤续断秘方?(公元841846年)，是我国现存最早的一部
6、骨伤科专著。,返回,第十页，共一百九十四页。,五、骨伤科的繁荣与开展(公元9601368年 宋元时期),1 危亦林著?世医得效方?，对骨折、脱位的整复手法和固定技术有所创新。是世界上采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人。2 宋代医家王怀隐等编的?太平圣惠方?，对骨折提出了“补筋骨，益精髓，通血脉的治疗思想。3 宋代法医学家宋慈著?洗冤集录?是我国现存最早的法医学专著。,返回,第十一页，共一百九十四页。,六、骨伤科的兴盛与提高(公元13681840年 明清时期),主要著作有王肯堂著?证治准绳?、钱秀昌著?伤科补要?王清任著?医林改错?沈金鳌著?沈氏尊生书杂病源流犀烛?等，其中代表性的为薛己著?正体
7、类要?。,返回,第十二页，共一百九十四页。,七、骨伤科的厄运与危急(公元18401949年),11840年鸦片战争以后，中国沦为半封建半殖民地，中国医学务受摧残，骨伤科面临危机。21941年北洋军阀统治时期，教育总长汪大燮即主张废除中医中药。31929年2月，国民党政府召开第一次中央卫生委员会议，通过余岩等人提出的“废止旧医以扫除医事卫生障碍案。,返回,第十三页，共一百九十四页。,八、骨伤科的新生与空前开展(公元1949一),中华人民共和国成立后，人国各地有条件的省、市、县均相继成立了中医院，中医院多设有骨伤科，不少地区还建立了专门的骨伤科医院。20世纪70年代北京中国中医研究院骨伤科研究所与
8、天津市中西医结合治疗骨伤科所相继成立。嗣后其他不少省市也纷纷成立骨伤科研究机构。自20世纪50年代开始，全国各省市普遍建立中医院与中医学院，大批骨伤科人才；80年代各中医学院相继成立中医骨伤系。,返回,第十四页，共一百九十四页。,八、骨伤科的新生与空前开展(公元1949一),北京针灸骨伤学院、广州、福建、江西等14所中医院校编写了我国第一部骨伤专业系列教材。各地著名老中医的正骨经验也普遍得到整理与继承。我国著名骨伤科专家方先之、尚天裕学习名老中医正骨经验，博采各地中医骨科之长，运用现代科学知识和方法，总结出打的正骨八大手法，研制成功新的夹板外固定器具，提出“动静结合、“筋骨并重、“内外兼治、“
9、医患合作治疗骨折的四项根本原那么。,返回,第十五页，共一百九十四页。,八、骨伤科的新生与空前开展(公元1949一),近年来，由于临床与实践形容的开展，在传统方剂的根底上，各地都总结出了各种有效方剂。如吉林省刘伯龄教授研制的“骨质增生胶囊，贵州省时光达教授研制的“仙灵骨葆治疗骨痹证，均取得了良好的治疗效果。1986年，中国中医药学会骨伤科第一届委员会在上海成立，由此中医骨伤科学术交流日趋频繁。近年来光镜、电镜、电生理、生物化学、分子生物学、放射性核素、电子计算机横断扫描、磁共振等现代科学技术在骨伤科根底研究与临床医疗中普遍得到应用，推动了中医骨伤科学的开展。全国先后三批老中医药专家学术经验继承工
10、作，培养了一批新一代中医骨伤科人才。,返回,第十六页，共一百九十四页。,损伤的分类,外界各种致伤因素作用于人体，使皮肉、筋骨、脏腑、经络等组织器官出现结构上的破坏和功能上的紊乱，此即为损伤。在周代?礼记卷九?已将损伤分为金疡、折疡，书中并记载了损伤可分为伤皮伤、创肉创、折骨折、断骨肉皆离断四类。唐代?外台秘要?又将损伤分为外伤和内伤两类。,第二章,返回,第十七页，共一百九十四页。,损伤的分类,一、按损伤部位分类二、按损伤的过程和外力作用的性质分类三、按损伤后就诊时间的长短分类四、按损伤部位的皮肤或黏膜完整与否分类五、按损伤部位的多少及严重程度分类六、按损伤因素的性质及种类分类七、按致伤因素的职
11、业特点分类,返回,第十八页，共一百九十四页。,一、按损伤部位分类,外 伤,内 伤,返回,第十九页，共一百九十四页。,1.骨伤：由于外力作用而使骨关节遭受损伤。1 骨折：古称折骨，根据损伤的程度不同而分为骨裂、骨断、骨碎。2 脱位：根据脱位的原因临床上常有：A.外伤性脱位 B.病理性脱位 C.习惯性脱位 D.先天性脱位。2筋伤：中医学筋伤的范畴较为广泛。由于扭转、闪挫、切割以及劳损常使筋络、筋膜以及韧带、软骨等受伤或组织退行性变等，均属筋伤的范畴。根椐损伤的程度可分为：1筋断伤：是指筋发生撕裂或断裂的损伤。2未断筋伤：是指筋未发生断裂的损伤。断筋古代文献把未断筋伤分为筋走、筋弛、筋强、筋挛、筋翻
12、、筋错等。,一外 伤,外伤包括皮肉、筋骨的损伤，具体可分为骨伤包括骨折和脱位、筋伤。,返回,第二十页，共一百九十四页。,1 按内伤病理特点分类：可分为伤气气滞、气闭、气虚、气脱、伤血血瘀、血热、血虚、血脱、伤脏腑包括脏腑功能损伤和脏器结构的实质性损伤2 按内伤部位不同分类“可分为头部伤、胸部伤、腹部伤。,二内 伤,返回,第二十一页，共一百九十四页。,一 急性损伤 急性损伤是指由突发暴力所致造成的损伤。二 慢性劳损 慢性劳损是指由于外力持续作用，劳逸失度或长期姿势不正确的工作而致的损伤，又称劳伤。,二、按损伤的过程和外力作用的性质分类,返回,第二十二页，共一百九十四页。,一 新伤 新伤是指受伤时
13、间比较长一般为23周之内的损伤，又称新鲜性损伤。二 陈伤 陈伤是指受伤时间比较长一般为23周以上的损伤，又称陈旧性损伤、宿伤，俗称老伤。,三、按损伤后就诊时间的长短分类,返回,第二十三页，共一百九十四页。,一 闭合性损伤 闭合性损伤是指由钝性暴力作用而致的损伤，受伤部位的皮肤或黏膜完整，无创口。二 开放性损伤 开放性损伤多由锐器、火器致伤，但亦可由钝性暴力碾挫造成，受伤部位的皮肤或黏膜破裂而出现创口。,四、按损伤部位的皮肤或黏膜完整与否分类,返回,第二十四页，共一百九十四页。,一 单发性损伤二 复杂性损伤和多发性损伤,五、按损伤部位的多少及严重程度分类,返回,第二十五页，共一百九十四页。,一
14、物理性损伤二 化学性损伤三 生物性损伤四 复合性损伤,六、按损伤因素的性质及种类分类,返回,第二十六页，共一百九十四页。,按致伤因素的职业特点分类可分为：生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤等。,七、按致伤因素的职业特点分类,返回,第二十七页，共一百九十四页。,一、病 因,二、病 机,损伤的病因病机,第三章,返回,第二十八页，共一百九十四页。,病 因,外因,内 因,外力伤害,外感六淫,邪毒感染,虫兽伤害,七情内伤,生理因素,病理因素,职业工种,返回,第二十九页，共一百九十四页。,外 因,是指外界的致病因素作用于人体，而使机体造成损伤的各种原因。,返回,第三十页，共一百九十四页。,外
15、力伤害,外力伤害 外来各种暴力的作用引起人体皮肉筋骨的损伤。,直接暴力间接暴力肌肉强力牵拉慢性劳损四种,返回,第三十一页，共一百九十四页。,外感六淫,六淫是指风、寒、暑、湿、熱、燥、火之六气太过而致病的因素。形成痺、痿証(皮肉筋骨)形成宿傷(與瘀互結),返回,第三十二页，共一百九十四页。,内因是指人体内部影响损伤发病的 各种因素。,内 因,返回,第三十三页，共一百九十四页。,七情内伤,七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的情感活动。在损伤疾病中，如严重外伤患者的疼痛、恐惧、焦虑等都可可导致反射性血管舒缩紊乱，使微循环障碍加重易引起创伤性休克。,返回,第三十四页，共一百九十四页。,生理因素,某些机
16、体生理内在因素对损伤疾患的发生及预后都有一定的影响，如：年龄、体质、解剖结构。,返回,第三十五页，共一百九十四页。,病理因素,损伤的病因与组织的病变有密 切关系。,返回,第三十六页，共一百九十四页。,病 机,皮肉与损伤的关系筋骨与损伤的关系气血与损伤的关系经络与损伤的关系脏腑与损伤的关系,返回,第三十七页，共一百九十四页。,病 机,人体是由脏腑、气血、经络、皮肉、筋骨与津液共同组成的统一的整体机体的活动主要是脏腑功能的反映，其物质根底是气血、津液。脏腑通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，各组织之间互相依存，相互联系，相互制约保持着相对的平衡与统一，构成复杂的生命活动。外力损伤不仅皮肉筋骨受损，也常导致脏腑、经络、气血的紊乱而产生一系列的内外病症。,返回,第三十八页，共一百九十四页。,皮肉与损伤的关系,腠理不固 皮肉失荣 皮肉瘀阻 皮肉破损,返回,第三十九页，共一百九十四页。,筋骨与损伤的关系,伤筋：筋断碎裂 筋纵弛软 筋挛拘急 筋离其位伤骨：骨骼折裂 骨骼错缝,返回,第四十页，共一百九十四页。,伤气 气滞 气闭 气虚 气脱,伤血血瘀 血虚血热血脫,气血同病 气滞血瘀 气血两虚 气不摄血
