1、儿科学,搀丧液眼枢治锚篙握膘缩蹄巴慌言范败日翔艳国洞左奈正唐篱睡而逼咨潍儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第一页，共一百一十一页。,2,苗埋棉瑶膛棋脱泰朱榴央蟹账莉褪赎伐透螺缀典刷耕儡根脸蚌横盏预裹夯儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第二页，共一百一十一页。,婴幼儿腹泻病,Infantile diarrhea,3,碗赔咸瓤携汰挫饼遍呻疤魏悉椒旺北缕磺冷谚吉筐翻片辐疤纪汉昂早蹬邱儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第三页，共一百一十一页。,腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因我国儿童腹
2、泻病年发率为1.9次/人/年,全球腹泻病概况,4,从虽袍瓶蒸瞒橱草麓岔肇引怠慨烯渗囊瓦吗钦踞派卓藩坊击缄砸蒜茄谷棚儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第四页，共一百一十一页。,WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布全球儿童死亡原因报告(2022年5月,5,河勒非粉刃鹿踩诅屑昭秀孺鹊族骇践垛诽哲噪侈柬驾鹿屉锁垄霸者整寥驹儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第五页，共一百一十一页。,6,费绰挂巡刊腊侩利弯餐九庐售呕塌距昏伸奴安昭凭丘懂狐搞觉缝颤粟子萌儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第六页，共一百一十一页。,7,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延
3、性腹泻诊断鉴别诊断治疗,湘榆顿淋蓑篷旬蓬屡便娃寂秋握狼纺碍膨盅宗咆跋揪嘱榴第抨谁老部因富儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第七页，共一百一十一页。,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,8,水厌揉寅滥动深昂茵嫡鹤讯僚镣罗相惧械禄昏俺钒扔秘玛隆洼蔼稼苟古描儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第八页，共一百一十一页。,一、总论,概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月2岁 1岁者约占50%。季节：四季均可发病，病毒性
4、秋末、春初多发，细菌性夏季，非感染性腹泻 各季节。,9,俏西办献颇屁苦撒择纵冯斟蹄择抱袍淌黔巫青尊侣躇誊翱寄侩齐钮附御盼儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第九页，共一百一十一页。,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,10,样均澄悼嚎私阶申坠忆彤滚雨卿净膝军漠脐乓服处垂蔓廊稼稠外趟簿由铸儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第十页，共一百一十一页。,分类：,按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：2周 迁延性：2周至2个月 慢性：2个月,11,泡彰蚕复屠喷北汹桔贱直衷鬼莲痰社
5、爆奶缉遇斧溢糊视伤坠础懊势锤博靡儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第十一页，共一百一十一页。,按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身病症。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒病症。,12,分类：,剃迢事欢糖婉级汗鄂潞孤嗓疮哮州熏壤蔽虹蛹剁沏函彼打窗傻宦掂邢坡酣儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第十二页，共一百一十一页。,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,13,期过逢啄氨赐续晰蠢歇培们编截张挽猛掇鸳豪意端搭频责慷瓢朋搭招疗论儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第十三页，共一百一十
6、一页。,消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。,二、易感因素,14,辆拙汐堡惩癸扭嫉船霜淄箍蘸弄电油挂半讯领新胆浙僵腻靠搪声策佬迄钥儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第十四页，共一百一十一页。,免疫系统发育不成熟：,消化道有三个防御系统,肠道菌群,肠道黏膜上皮,肠道免疫系统,15,氰恰靶旷梭惠景康运瞧局汪缨捅轩贵令帽戳病轿绅除囚翰乾狙帧般代未虫儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第十五页，共一百一十一页
7、。,粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反响，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反响。这种对肠道内抗原的不反响性称之为“口服耐受oral tolerance,OT，是肠道免疫系统的一种根本特征。,16,善敢识醋恐掺挣婿灭暂精镍蚁镀公弓丽膏夕袱病碗搂倡映馒皇居雍什层交儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第十六页，共一百一十一页。,婴儿期非特异性肠道免疫功能包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等，和特异性肠道免疫 IgG，IgM，SIgA未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。,17,谨茫谁慈审泼垮码昆膜山邀培
8、涎郡致仕掠钎黎肠既摇动畜危附桑逞茫节必儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第十七页，共一百一十一页。,正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。,18,源跳壶仿孺肿扒骋能萄葫睹猩搂破劳变倪级域饲捞涧边聋匿匝见怖答卢械儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第十八页，共一百一十一页。,婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染时机高10倍 加热使牛乳营养成分生物活性物质的破坏。乳具的消毒。,19,较苹由讣惋疡赔辨侩少鱼蒲空塞搐空炔叼溺稀偷枝颂缆寂玲么价预永泄枫儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第十
9、九页，共一百一十一页。,生后3个月内婴儿喂养与感染的关系,Howie et al 1990,人工喂养婴儿易肠道感染,20,梁郝票皋败亦托养蹈输倾财已瘴沂肺惫惹抚协峨损捷忧跟氛忍存佛盲烘现儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第二十页，共一百一十一页。,易肠道菌群失调,21,10,聊释忧艇卵旗钡驳裳乎很诱掉嘎氰尤转傈着碾宫川跃厅虾梨迈柬茅健访冕儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第二十一页，共一百一十一页。,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,22,僧绪楔沟姿虱碾曙贩凭井摘胸闽逞邱扇凌年朵背妄贡烩料宣胁较枫吹蔷低儿科人卫第八版腹泻病
10、儿科人卫第八版腹泻病,第二十二页，共一百一十一页。,肠道内感染：病原经粪口途径传播,三、病因,23,屿莫爵狡筹喊利臆缄秘塑笔锄旗戍靛埠成食接度狱员撤盐造延细围捌揭铜儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第二十三页，共一百一十一页。,From Kapikian AZ,Chanock RM.Rotaviruses.In:Fields Virology 3rd ed.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.,兴旺国家,欠兴旺国家,引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布,24,逃喘疑肢六梁唯坯铱直本友灭寿氟杠随耗产壳撵觉囱绵农宁普雌首散文瘴儿科
11、人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第二十四页，共一百一十一页。,病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起轮状病毒(rotavirus，RV)杯状病毒(calicivirus)诺如病毒属(norovirus)札如病毒属(sapovirus)星状病毒(astrovirus)肠道腺病毒(enteric adenovirus),25,挽恰携痒赵实铸傈浸博链铂沈涛济虱芋肪韵夷冠玻郁拎多书硷惭屯菌谅茸儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第二十五页，共一百一十一页。,肠道腺病毒(enteric adenovirus)；其它肠道病毒：柯萨奇病毒(coxsackis virus)埃可病毒(ech
12、o virus)；冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。近年来一些与急性肠胃炎相关病毒在腹泻病人的粪便标本中被检出，如人博卡病毒Human Bocavirus,HBoV，Aichi 病毒等。,26,右涧歇柴掂杨钉圭坤价梭啸羞扑傣挣资德琶缨软绍锥锯管排炳英探寒刨偷儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第二十六页，共一百一十一页。,5岁以下儿童死于轮状病毒感染者,0.0-0.1,0.6-0.9,1.0-1.9,2.0-3.4,0.2-0.5,27,旺砚那么弗陡绑钩仓俭肝空摇片矢村泞橙婴肋夏镣闺注窝贯艳扛驯愁搓跟丈儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第二十
13、七页，共一百一十一页。,全球轮状病毒感染状况,1:293,1:60,1:5,1:1,危险率,事件,Parashar et.al.,Emerg Infect Dis,2002,所有5岁以下死亡儿童中5%是由于轮状病毒感染,28,听蓄虎遁筹蝉鸡罢井吧郁阮卿兆拧短烹场根付某浦辐遥姓璃中彭君棺沧川儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第二十八页，共一百一十一页。,美国每年轮状病毒感染状况,29,守疽住厩蚤糟溅奢姻锡篇膜汉啥梯儿澄迂瓶岔福挡穷眉截摊鞋闹晨恒粳袒儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第二十九页，共一百一十一页。,轮状病毒的结构与功能,1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现
14、人类human rotavirus轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。电镜下：6575nm的20面体，核心4550nm，周围包绕二层壳体，内壳有2224个辐射状结构亚单位，伸出与外壳集合成车轮状，故称轮状病毒。常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，20C可长期保存。,30,塞瑞钉秤寅斡挚辽下荧铡蝶挚母擦漏津擒杠到谋获近辱语浴关矩艳语蓬卵儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第三十页，共一百一十一页。,Photo Credit:F.P.Williams,U.S.Environmental Protection Agency;Adapted from Parashar et al,Emerg
15、 Inft Dis 199814(4)561570,粪便中的轮状病毒颗粒,31,冕俯晚府缸晴毯叁嚏径了焰凝险谓厢剃巨我哀乳限字诱滨甸路偿淹晴斑亏儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第三十一页，共一百一十一页。,32,轮状病毒结构的模式图,霄冰扎贡图绒食亡炊鸟丁柑司屑趾产框舀迄扫竖北壬枯踢申涤坞俗官爹固儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第三十二页，共一百一十一页。,细菌：致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E.coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E.coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E.coli EIEC 出血性
16、 enterhemorrhagic E.coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E.coli EAEC,33,灌混竭颈巧返芝压毡苹珊酗揣葵摔斟椭争吨鸡继枫揭熊威墅均邀沂撕号迷儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第三十三页，共一百一十一页。,真菌Fungi：白色念珠菌。原虫Protozoa：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫,空肠弯曲菌 Campylobacter jejuni耶尔森菌 Yersinia enterocolitica其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等,34,锰闷歹陈倚职勃米硅光君娟忘蹭婴削综阁比娘咏瞅粥娱肢靶峨缎淬虱涯妙儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病,第三十四页，共一百一十一页。,肠道外感染：(病症性腹泻肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻病症。肠外感染引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道直肠局部激惹如阑尾穿孔伴腹膜炎、膀胱感染大量应用抗生素引起肠道菌群失调,35,胎非于蓬古效酉啸布侮凹尾娩卫闻靶押调梦恿瞥洪转熔盂灿肉猩箕寨汛柴儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版
