1、呼吸系统根本病变的影像学表现,第一页，共一百五十一页。,第一节 支气管阻塞性改变第二节 肺部改变第三节 肺门的改变 第四节 胸膜病变 第五节 纵隔的改变 第六节 膈的改变,第二页，共一百五十一页。,第一节 支气管阻塞性改变,原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫。后果：局部阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。,第三页，共一百五十一页。,第一节 支气管阻塞性改变,一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动
2、度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。,第四页，共一百五十一页。,第一节 支气管阻塞性改变,2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。,第五页，共一百五十一页。,第六页，共一百五十一页。,第七页，共一百五十一页。,正常肺组织病理图,肺泡,肺泡壁,终末细支气管,第八页，共一百五十一页。,肺气肿：终末细支气管远侧气腔持久性异常增大，伴受累气腔壁的破坏小叶中央型：两肺弥漫分布，直径小于1cm，无明显的壁，其内见小点状中央细支气管动脉。全小叶型：两肺弥漫分布
3、圆形类圆形的无壁低密度区间隔旁型：位于胸膜下肋胸膜、膈胸膜及纵隔胸膜呈带状分布的不规那么空气密度,第九页，共一百五十一页。,次级肺小叶:肺小叶，最小的肺组织单位，小叶细支气管和小叶动脉，约12.5cm大小，分出35支终末细支气管终末细支气管以远的肺结构为腺泡，约47mm,小叶中心型肺气肿,全小叶型肺气肿,第十页，共一百五十一页。,小叶中央型全小叶型间隔旁型,第十一页，共一百五十一页。,肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。,第十二页，共一百五十一页。,阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliterans),指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。,第十三页，共一百五
4、十一页。,阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliterans),呈现马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增粗。,支扩,肺血管增粗,第十四页，共一百五十一页。,第一节 支气管阻塞性改变,二、阻塞性肺不张obstructive atelectasis 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。,第十五页，共一百五十一页。,第一节 支气管阻塞性改变,2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患
5、侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。,第十六页，共一百五十一页。,右上叶肺不张,右下叶肺不张,左上叶肺不张,右中叶肺不张,第十七页，共一百五十一页。,右肺上叶不张,第十八页，共一百五十一页。,右上叶肺不张,第十九页，共一百五十一页。,左上叶不张,第二十页，共一百五十一页。,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,第二十一页，共一百五十一页。,左肺上叶不张,第二十二页，共一百五十一页。,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,第二十三页，共一百五十一页。,右中叶不张,第二十四页，共一百五十一页。,右中叶肺不张,第二十五页，共一百五十一页。,右肺下叶不张,第二十六页，共一百五十一页。,第一节 支气管阻塞性改变,3、肺段不张
6、或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。,第二十七页，共一百五十一页。,第二节 肺部病变渗出,一、渗出性病变与实变exudation and consolidation 多见于急性炎症反响，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像air bronchogram 腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。转归：12周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。,第二十八页，共一百五十一页。,两肺渗出实变,第二十九页，共一百五十一页。,渗出实变-支气管气象,第三十页，共一百五十
7、一页。,支气管气像,第三十一页，共一百五十一页。,右中叶大叶肺炎,第三十二页，共一百五十一页。,两肺渗出实变,第三十三页，共一百五十一页。,右上肺渗出实变,第三十四页，共一百五十一页。,右肺上叶大叶性肺炎,渗出实变 支气管气像,第三十五页，共一百五十一页。,渗出实变-支气管气象,第三十六页，共一百五十一页。,渗出实变-支气管气象双侧斑片状磨玻璃样变肺水肿,第三十七页，共一百五十一页。,第二节 肺部病变增殖,二、增殖性病变proliferation：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表
8、现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，局部可缓慢增大。,第三十八页，共一百五十一页。,第三十九页，共一百五十一页。,增殖-肺慢性炎性病变见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变,第四十页，共一百五十一页。,肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿,第四十一页，共一百五十一页。,第二节 肺部病变纤维化,三、肺纤维化fibrosis增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。,第四十二页，共一百五十
9、一页。,第二节 肺部病变纤维化,影像表现：局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布。可见肺气肿表现。,第四十三页，共一百五十一页。,肺间质纤维化,第四十四页，共一百五十一页。,第四十五页，共一百五十一页。,左上肺局限性纤维化见于慢性炎症、肺结核愈合后果。,第四十六页，共一百五十一页。,第二节 肺部病变钙化,四、钙化calcification 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米把戏，
10、有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。,第四十七页，共一百五十一页。,第二节 肺部病变钙化,影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米把戏钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。注意结合病史,第四十八页，共一百五十一页。,第四十九页，共一百五十一页。,第五十页
11、，共一百五十一页。,第五十一页，共一百五十一页。,双肺多发钙化灶,第五十二页，共一百五十一页。,右上肺钙化灶,第五十三页，共一百五十一页。,结核球：卫星灶、包膜下钙化。,第五十四页，共一百五十一页。,肺错构瘤爆玉米把戏钙化,第五十五页，共一百五十一页。,肺癌钙化-缺乏特异性,第五十六页，共一百五十一页。,第二节 肺部病变空洞,五、空洞cavity肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞无壁空洞：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规那么，内壁不光滑，呈虫蚀状。,第五十七页，共一百五十一页。,第二节
12、 肺部病变空洞,2、薄壁空洞：洞壁在23mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规那么形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规那么。肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。,第五十八页，共一百五十一页。,第五十九页，共一百五十一页。,左上叶下舌段肺癌空洞,第六十页，共一百五十一页。,左上叶下舌段肺癌空洞,第六十一页，共一百五十一页。,空洞,第六十二页，共一百五十一页。,第六十三页，共一百五十一
13、页。,空洞的三种形态,第六十四页，共一百五十一页。,肺脓肿,第六十五页，共一百五十一页。,肺脓肿：多有气液平面。,第六十六页，共一百五十一页。,结核空洞,第六十七页，共一百五十一页。,肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平,第六十八页，共一百五十一页。,第二节 肺部病变空腔,六、空腔intrapulmonary air containing space生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。,第六十九页，共一百五十一页。,空腔,第七十页，共一百五十一页。,空腔肺大泡
14、,第七十一页，共一百五十一页。,肺大泡,第七十二页，共一百五十一页。,空腔囊状支扩,第七十三页，共一百五十一页。,囊状支扩,第七十四页，共一百五十一页。,空腔-先天性支气管肺囊肿含气。,第七十五页，共一百五十一页。,第二节 肺部病变肿块,七、肿块mass肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,第七十六页，共一百五十一页。,肿块,肿块,第七十七页，共一百五十一页。,肿块,第七十八页，共一百五十一页。,肿块,第七十九页，共一
15、百五十一页。,多发肿块双肺转移瘤乳腺癌。,第八十页，共一百五十一页。,多发转移瘤,第八十一页，共一百五十一页。,第二节 肺部病变间质改变,八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。,第八十二页，共一百五十一页。,肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。,第八十三页，共一百五十一页。,不规那么增厚小叶间隔,间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性,光滑蜂窝状,粗糙蜂窝状,伴扭曲肺动脉,支扩,
16、不规那么小叶间隔增厚,第八十四页，共一百五十一页。,间质纤维化,第八十五页，共一百五十一页。,IPF特发性肺间质纤维化,第八十六页，共一百五十一页。,LAM-癌性淋巴管炎,不规那么小叶间隔增厚,第八十七页，共一百五十一页。,癌性淋巴管炎与组织细胞病X。,癌性淋巴管炎,组织细胞病X,第八十八页，共一百五十一页。,癌性淋巴管炎,第八十九页，共一百五十一页。,癌性淋巴管炎 小叶间隔结节状增厚,第九十页，共一百五十一页。,癌性淋巴管炎 沿支气管血管束播散,第九十一页，共一百五十一页。,癌性淋巴管炎 淋巴阻塞表现。,第九十二页，共一百五十一页。,第三节 肺门的改变,一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,第九十三页，共一百五十一页。,肺门肿块-结节病,第九十四页，共一百五十一页。,肺门结构,右下肺动脉干,左下肺动脉,右上肺静
