1、头痛(tutng)的分类与诊断IHS国际头痛疾病分类第二版(2004)ICHD(2004),第一页，共六十一页。,分类(fn li),1.偏头痛2.紧张型头痛3.丛集性头痛和其它(qt)三叉自主神经性头痛4.其它原发性头痛5.归因于头颅和/或颈部外伤的头痛6.归因于颅内或颈部血管疾患的头痛7.归因于颅内非血管性疾患的头痛,第二页，共六十一页。,分类(fn li),8.归因于某物质或该物质戒断的头痛9.归因于感染的头痛10.归因于内稳态紊乱的头痛11.归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙 齿、口腔或其它头面部结构(jigu)疾患的头面痛12.归因于精神疾患的头痛13.颅神经痛和与中枢性疾患有关
2、的面痛14.其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛,第三页，共六十一页。,1.偏头痛2.紧张型头痛3.丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛4.其它原发性头痛5.归因于头颅和/或颈部外伤的头痛6.归因于颅内或颈部血管疾患的头痛7.归因于颅内非血管性疾患的头痛8.归因于某物质或该物质戒断的头痛9.归因于感染的头痛10.归因于内稳态紊乱的头痛11.归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿(ych)口腔或其它头面部结构疾患的头面痛12.归因于精神疾患的头痛13.颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛14.其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛,原发性,继发性,第四页，共六十一页。,原发性头痛(tutng),1
3、.偏头痛（Migraine）2.紧张型头痛（Tension-type headache，TTH）3.丛集性头痛和其它(qt)三叉自主神经性头痛（Cluster headache）4.其它原发性头痛（Other primary headaches）,第五页，共六十一页。,偏头痛,1.1 无先兆(xinzho)偏头痛1.2 先兆性偏头痛1.3 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征1.4 视网膜性偏头痛1.5 偏头痛的并发症1.6 很可能的偏头痛,第六页，共六十一页。,偏头痛,1.1 无先兆偏头痛1.2 先兆性偏头痛 1.2.1 有偏头痛的典型先兆性偏头痛 1.2.2 无偏头痛的典型先兆性偏头痛 1.2
4、.3 无头痛的典型先兆 1.2.4 家族(jiz)性偏瘫性偏头痛（FHM）1.2.5 散发的偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛,第七页，共六十一页。,偏头痛,1.3 可能(knng)为偏头痛前驱的儿童周期综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕1.4 视网膜性偏头痛,第八页，共六十一页。,偏头痛,1.5 偏头痛的并发症 1.5.1 慢性偏头痛1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗塞(gngs)性持续状态 1.5.4 偏头痛性梗塞 1.5.5 偏头痛诱发性癫痫,第九页，共六十一页。,偏头痛,1.6 很可能(knng)的偏头痛 1.6.1 很
5、可能的无先兆性偏头痛 1.6.2 很可能的先兆性偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛,第十页，共六十一页。,1.偏头痛2.紧张型头痛(tutng)3.丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛4.其它原发性头痛5.归因于头颅和/或颈部外伤的头痛6.归因于颅内或颈部血管疾患的头痛7.归因于颅内非血管性疾患的头痛8.归因于某物质或该物质戒断的头痛9.归因于感染的头痛10.归因于内稳态紊乱的头痛11.归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿口腔或其它头面部结构疾患的头面痛12.归因于精神疾患的头痛13.颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛14.其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛,原发性,继发性,第十一页，
6、共六十一页。,紧张(jnzhng)型头痛（TTH）,2.1 偶发性紧张型头痛2.2 频发性紧张型头痛2.3 慢性(mn xng)紧张型头痛2.4 很可能的紧张型头痛,第十二页，共六十一页。,紧张(jnzhng)型头痛（TTH）,2.1 偶发性紧张型头痛(tutng)2.1.1 伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛 2.1.2 不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛2.2 频发性紧张型头痛 2.2.1 伴颅周压痛的频发性紧张型头痛 2.2.2 不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛,第十三页，共六十一页。,紧张(jnzhng)型头痛（TTH）,2.3 慢性紧张型头痛(tutng)2.3.1 伴颅周压痛的慢性紧张型头痛
7、2.3.2 不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛2.4 很可能的紧张型头痛 2.4.1 很可能的偶发性紧张型头痛 2.4.2 很可能的频发性紧张型头痛 2.4.3 很可能的慢性紧张型头痛,第十四页，共六十一页。,1.偏头痛2.紧张型头痛3.丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛4.其它原发性头痛5.归因于头颅和/或颈部外伤的头痛6.归因于颅内或颈部血管疾患的头痛7.归因于颅内非血管性疾患的头痛8.归因于某物质或该物质戒断的头痛9.归因于感染的头痛10.归因于内稳态紊乱的头痛11.归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿口腔(kuqing)或其它头面部结构疾患的头面痛12.归因于精神疾患的头痛13.颅神经痛
8、和与中枢性疾患有关的面痛14.其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛,原发性,继发性,第十五页，共六十一页。,丛集(cngj)性头痛和其它三叉自主神经性头痛,3.1 丛集性头痛(tutng)3.2 发作性偏侧头痛3.3 伴结膜充血和流泪的短暂性单侧神经 痛样头痛3.4 很可能的三叉自主神经性头痛,第十六页，共六十一页。,丛集(cngj)性头痛和其它三叉自主神经性头痛,3.1 丛集(cngj)性头痛 3.1.1 阵发性丛集性头痛 3.1.2 慢性丛集性头痛3.2 发作性偏侧头痛 3.2.1 阵发性发作性偏侧头痛 3.2.2 慢性发作性偏侧头痛(CPH),第十七页，共六十一页。,丛集性头痛和其它(
9、qt)三叉自主神经性头痛,3.3 伴结膜充血和流泪的短暂性单侧神经痛样头痛（SUNCT）3.4 很可能的三叉自主神经(z zh shn jn)性头痛 3.4.1 很可能的丛集性头痛 3.4.2 很可能的发作性偏侧头痛 3.4.3 很可能的SUNCT,第十八页，共六十一页。,1.偏头痛2.紧张型头痛3.丛集(cngj)性头痛和其它三叉自主神经性头痛4.其它原发性头痛5.归因于头颅和/或颈部外伤的头痛6.归因于颅内或颈部血管疾患的头痛7.归因于颅内非血管性疾患的头痛8.归因于某物质或该物质戒断的头痛9.归因于感染的头痛10.归因于内稳态紊乱的头痛11.归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿口腔或
10、其它头面部结构疾患的头面痛12.归因于精神疾患的头痛13.颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛14.其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛,原发性,继发性,第十九页，共六十一页。,其它(qt)原发性头痛,4.1 原发性针刺样头痛4.2 原发性咳嗽(k su)性头痛4.3 原发性劳力性头痛4.4 与性活动有关的原发性头痛 4.4.1 性高潮前头痛 4.4.2 性高潮后头痛4.5 睡眠性头痛4.6 原发性霹雳样头痛4.7 持续性偏侧头痛4.8 新发每日持续性头痛（NDPH）,第二十页，共六十一页。,几个原发头痛亚型的定义(dngy)、诊断、注释和评论,第二十一页，共六十一页。,1.偏头痛2.紧张(jn
11、zhng)型头痛3.丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛4.其它原发性头痛5.归因于头颅和/或颈部外伤的头痛6.归因于颅内或颈部血管疾患的头痛7.归因于颅内非血管性疾患的头痛8.归因于某物质或该物质戒断的头痛9.归因于感染的头痛10.归因于内稳态紊乱的头痛11.归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿口腔或其它头面部结构疾患的头面痛12.归因于精神疾患的头痛13.颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛14.其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛,原发性,继发性,第二十二页，共六十一页。,偏头痛,1.1 无先兆偏头痛1.2 先兆性偏头痛1.3 可能为偏头痛前驱的儿童(r tng)周期综合征1.4 视网膜
12、性偏头痛1.5 偏头痛的并发症1.6 很可能的偏头痛,第二十三页，共六十一页。,1.1无先兆(xinzho)偏头痛,定义：反复发作的头痛疾患，每次持续472小时，头痛的典型特征是单侧，搏动(bdng)性，中或重度疼痛，常规体力活动可加重疼痛，伴恶心呕吐和/或畏光和畏声。以前使用过的术语：普通型偏头痛 单纯偏头痛,第二十四页，共六十一页。,1.1无先兆(xinzho)偏头痛,诊断标准：A.至少(zhsho)5次发作符合标准B-DB.头痛发作持续472小时（未治疗或治疗不成功）C.头痛至少具备以下特点中的2条：1.单侧 2.搏动性 3.疼痛程度为中度或重度 4.日常体力活动可以加剧或造成避免体力活
13、动（如散步或爬楼梯）D.在头痛期间至少具备以下中的一条：1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声E.不归因于其它疾患,第二十五页，共六十一页。,1.1无先兆(xinzho)偏头痛,注释：1.区分1.1无先兆偏头痛和2.1偶发性紧张型头痛可能会比较困难。为此要求至少5次发作。否则符合1.1诊断标准但发作次数少于5次则应编码为1.6很可能无先兆性偏头痛。2.患者在偏头痛发作期间入睡并且睡醒后偏头痛消失，计算发作时间的时候要计算到患者醒来的时间。3.儿童发作时间可能为172小时（尽管少于2小时的未治疗(zhlio)发作时间的证据需要通过预期的日记研究证明）。4.当偏头痛发作大于或等于15天，并且持续3个月
14、以上时，则应该编码为1.1无先兆性偏头痛和/或慢性偏头痛。,第二十六页，共六十一页。,1.1无先兆(xinzho)偏头痛,5.偏头痛的头痛在儿童期通常为双侧，在青春期后期或成年早期出现偏头痛的成年模式单侧疼痛。6.偏头痛头痛通常位于额颞部，无论单侧或双侧枕部头痛在儿童均少见，诊断时应小心，因为许多病例是由结构性损害引起。7.搏动性意味着随脉搏跳动或随着心跳搏动8.儿童的畏光和畏声可以通过他们的行为来推测判断9.病史、内科查体和神经专科查体没有提示列在第512组中的任何一种疾患(jhun)，或者病史和/或内科查体和/或神经科查体提示有这些疾患但可以通过适当的调查研究排除该疾患，或者存在这些疾患但
15、是第一次偏头痛发作时没有出现与该疾患暂时密切的关系。,第二十七页，共六十一页。,1.1无先兆(xinzho)偏头痛,评论：1.1.1无先兆偏头痛是偏头痛最普遍的亚型，它比1.2先兆性偏头痛具有较高的发病率和致残性。2.无先兆偏头痛通常与月经有明确关系。第二版在附录中给出了单纯月经性无先兆偏头痛和月经相关性无先兆偏头痛的诊断标准。3.若非常频繁的偏头痛与滥用(lnyng)药物无关，现在就把它归为慢性偏头痛。无先兆偏头痛是最倾向于出现频繁使用症状性药物的疾病，导致一种新的头痛8.2滥用药物引起的头痛。,第二十八页，共六十一页。,1.1无先兆(xinzho)偏头痛,评论 4.在无先兆偏头痛发作期间，
16、局部脑血流没有提示皮层扩布抑制的变化，而在先兆偏头痛发作期间出现特征性的扩布性血流量减少。NO和降钙素基因相关肽（CGRP）也参与发病过程。5.起初这个(zh ge)疾病看作血管源性，过去的数十年中，研究发现偏头痛发作可能起源于中枢神经系统。,第二十九页，共六十一页。,偏头痛,1.1 无先兆偏头痛1.2 先兆性偏头痛1.3 可能(knng)为偏头痛前驱的儿童周期综合征1.4 视网膜性偏头痛1.5 偏头痛的并发症1.6 很可能的偏头痛,第三十页，共六十一页。,1.3 可能为偏头痛前驱(qinq)的儿童周期综合征,1.3可能(knng)为偏头痛前驱的儿童周期综合征（Childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine）周期性呕吐（Cyclical vomiting）腹型偏头痛（Abdominal migraine）儿童良性发作性眩晕（Benign paroxysmal vertigo of childhood）,第三十一页，共六十一页。,1.3.1 周期性呕吐(u t),描述：反复周期性发作，个别患者(h
