1、腹腔镜胆囊(dnnng)切除术护理查房,外一：杨方,第一页，共二十四页。,患者基本(jbn)资料,姓名：魏从富床号：1床性别：男年龄：62岁诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎入院(r yun)时间：2015.5.18,第二页，共二十四页。,主诉(zh s)和现病史,患者因间歇性右上腹胀痛不适3年余入院。患者3年前在无明显诱因下出现右上腹胀痛不适，疼痛不剧烈(jli)，能忍受，无寒战发热，无黄疸。门诊查彩超示：慢性胆囊炎，胆囊结石。抗炎治疗后缓解治疗，其后类似发作，病情反复。现一般情况可，无腹痛，要求手术治疗入住我科.,第三页，共二十四页。,病史(bn sh)汇报,病程中患者无发热、黄疸，无胸闷、心慌，
2、无腹痛(f tn)，黑便，大小便正常，饮食睡眠可，体重无明显下降手术顺利，于10：25返回病房。,第四页，共二十四页。,既往(j wn)史,否认(furn)肝炎结核病史，否认(furn)食物及药物过敏史。有高血压病史，服药硝苯地平缓释片治疗。,第五页，共二十四页。,体格检查,T:36.4 P：74 R:20 BP：120/70神志清楚，精神尚可，营养尚可，发育正常，步入病房，自主体位(t wi)，查体合作，对答切题。右上腹压痛阴性，墨菲氏征阴性，肝区叩痛阴性，腹部未触及肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音存在不亢进。,第六页，共二十四页。,辅助(fzh)检查,B超提示(tsh)：慢性胆囊炎、胆囊结石,
3、第七页，共二十四页。,治疗(zhlio),普外科护理常规一级护理完善相关检查低脂饮食(ynsh)予以抗炎补液等对症治疗于5.20在全麻下行LC术,第八页，共二十四页。,术前护理(hl)常规,第九页，共二十四页。,术后护理(hl)常规,第十页，共二十四页。,术后护理(hl)常规,潜在并发症：出血、胆漏、伤口感染、腹泻护理措施：1、密切观察病人(bngrn)T、P、R、BP变化及伤口愈合情况，发现异常及时处理。2、术后监测血压qh6次平稳后改为q4h，及时发现血压变化，防失血性休克。3、观察伤口有无渗血、渗液，按时换药，伤口达到理想愈合。4、遵医嘱应用抗生素、止血剂等。5、术后按饮食原则进食，低脂
4、、高蛋白饮食，若出现大便变稀或次数增加，应减少或限制油脂食物,第十一页，共二十四页。,出院(ch yun)指导,1、规律饮食，进食清淡易消化食物，忌油腻、煎炸及含脂肪多的食物，忌暴饮暴食，术后消化能力需要经过3-6个月的调整才能适应。2、大便改变，个别出现大便变稀，次数增加，控制高脂肪饮食，一般(ybn)半年后可恢复。3、伤口护理，伤口术后一周拆线，若局部有疼痛或发硬属正常，多在3-6个月后消失。4、活动，大部分患者在手术当天可下床活动，但不宜过长，逐渐增加活动时间，一个月内不宜从事重体力劳动。5、出院后按时复查，遵医嘱服用利胆药物。,第十二页，共二十四页。,相关(xinggun)理论知识,定
5、义：LC是一种微创外科手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物，具有创伤(chungshng)小、痛苦轻、恢复快、住院时间短的特征，是传统的开腹胆囊切除术所不能比拟的,第十三页，共二十四页。,相关(xinggun)理论知识,禁忌症：相对禁忌证：.慢性萎缩性结石性胆囊炎。.继发性胆总管结石。.有上腹部手术史。.体态肥胖。.腹外疝。绝对禁忌证：1.伴有严重并发症的急性(jxng)胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。2.胆石性急性(jxng)胰腺炎。3.伴有急性(jxng)胆管炎。4.原发性胆总管结石及肝内胆管结石。5.梗阻性黄疸。6.胆囊癌。7.胆囊隆起性病变疑为癌变。8.肝硬变门静脉高压症。9.
6、中、后期妊娠。10.腹腔感染、腹膜炎。11.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊4.51.5CM，壁厚0.5CM（B型超声测量）。12.伴有出血性疾病、凝血功能障碍。13.重要器官功能不全，难耐受手术者。14.全身情况差，不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征者。15.膈疝。,第十四页，共二十四页。,相关(xinggun)理论知识,适应证：1.各种类型的有症状的胆囊结石。2.胆囊结石嵌顿伴急、慢性胆囊炎，胆囊积脓、积液，萎缩性胆囊炎，妊娠期结石性胆囊炎等。3.无症状胆囊结石，若结石较大（直径3cm）或合并胆囊息肉以及陶瓷(toc)胆囊者。4.胆囊结石合并糖尿病，、期高血压，早期冠心病的无症状胆囊结石患
7、者。5.胆囊良性隆起样病变，包括胆固醇息肉、炎性息肉，直径超过10mm，年龄超过50岁，单发病变，或虽直径10mm，但有明显症状者。6.有功能障碍的非结石性胆囊炎，如胆囊壁明显增厚，胆囊排空不佳者。,第十五页，共二十四页。,相关(xinggun)理论知识,解剖(jipu)位置,第十六页，共二十四页。,相关(xinggun)理论知识,第十七页，共二十四页。,相关(xinggun)理论知识,第十八页，共二十四页。,相关(xinggun)理论知识,第十九页，共二十四页。,第二十页，共二十四页。,相关(xinggun)理论知识,临床表现 持续性右上腹钝痛或不适感；有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消
8、化不良症状；右下肩胛区疼痛；进食高脂或油腻食物后症状加重；病程长，病情经过有急性发作和缓解(hun ji)相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解(hun ji)期有时可无任何症状。,第二十一页，共二十四页。,相关(xinggun)理论知识,发病机制慢性胆囊炎由于结缔组织增生和组织水肿使胆囊壁增厚，全层间有淋巴细胞浸润，胆囊内含黏液性物，可见(kjin)沉淀物、胆沙或结石;重者肌层为纤维组织所代替，胆囊壁瘢痕化，胆囊管被纤维性肿块梗阻。其胆汁的细菌培养往往阴性。,第二十二页，共二十四页。,谢谢(xi xie)大家,谢谢(xi xie)大家！,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,腹腔镜胆囊切除术护理查房。了解疾病的相关知识，以良好的心态接受治疗。患者在住院期间体重不下降或下降小于5kg。禁食水期间从静脉补充，营养(yngyng)肛门排气排便后能进食流质饮食以低脂高蛋白、高维生素饮食为主。2、术后监测血压qh6次平稳后改为q4h，及时发现血压变化，防失血性休克。4、遵医嘱应用抗生素、止血剂等。绝对禁忌证：1.伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。4.原发性胆总管结石及肝内胆管结石,第二十四页，共二十四页。,
