1、,上消化道出血(ch xi),蕲春县人民(rnmn)医院 许慧,第一页，共三十页。,教学(jio xu)目标,1.掌握上消化道出血的定义(dngy)和临床表现。2.描述上消化道出血的常见病因。3.理解上消化道出血的诊断要点。4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上 消化道出血病人。5.描述上消化道出血病人的健康指导。,第二页，共三十页。,一、定义 二、病因三、临床表现四、诊断依据(yj)五、治疗原则六、护理诊断七、护理措施,第三页，共三十页。,一 定义(dngy),上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage)是指Treitz以上的消化道，包括食管、胃、十
2、二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及(yj)胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,第四页，共三十页。,大量出血是指在数小时内失血量超出1000或循环血容量的，其临床(ln chun)主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,第五页，共三十页。,第六页，共三十页。,二 病因(bngyn),上消化道大量出血的病因(bngyn)很多，常见于1、消化性溃疡2、食管胃底静脉曲张3、急性胃粘膜损害 4、胃癌在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。,第七页，共三十页。,十二指肠(sh rzhchng)球部溃疡33%,胃溃疡 15.7%,急性(jxng)胃粘膜损害4.5
3、%,胃癌(wi i)3.1%,食管胃底静脉曲张25.4%,其他18.3%,上消化道大量出血的常见原因,第八页，共三十页。,三 临床表现,1、前驱症状(zhngzhung)：恶心、呕吐、上腹痛。2、呕血和黑便（特征性表现）3、失血性周围循环衰竭4、发热5、氮质血症6、贫血,第九页，共三十页。,四 诊断(zhndun)依据,1、有引起上消化道出血(ch xi)的原发病，如消化性 溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；2、呕血和（或）黑便；,（一）确诊(quzhn)：,第十页，共三十页。,3、失血性周围循环衰竭的临床表现；4、呕吐物或黑便隐血试验强阳性(yngxng)；5、Hb、RBC；6、急诊内镜
4、可发现出血源。(金标准）,第十一页，共三十页。,a、粪便隐血试验(shyn)阳性者提示每日出血量在 510 ml以上。b、黑便的出现一般须每日出血量在50 70ml以上。c、胃内储积血量在250300ml可引起呕血。d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循 环衰竭。,（二）出血量的判断(pndun):,第十二页，共三十页。,a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄 伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血 便。b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未 见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般 状况(zhungkung)未见好转或暂时好转后恶化；或经迅 速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。,（三）继
5、续或再次(zi c)出血判断：,第十三页，共三十页。,c、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积 继续下降，网织细胞计数持续(chx)增高；d、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再次下降后增高。,第十四页，共三十页。,五 治疗(zhlio)原则,1、迅速补充血容量(rngling)，纠正休克；2、积极控制出血；3、治疗原发病。,第十五页，共三十页。,六 护理(hl)诊断,1、潜在并发症:血容量不足。2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭(shuiji)有 关。3、恐惧:与生命或健康受到威胁有关。4、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血 的疾病及其防治的知识。,第十六页，共三十页。,七 护理(hl)
6、措施,（一）病情(bngqng)观察 1、观察生命体征的变化。2、在大出血时，每1530min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护 仪进行监测。,第十七页，共三十页。,3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及 便血的色、质、量。4、定期复查血常规和血尿素氮。5、有头晕、心悸(xnj)、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。,第十八页，共三十页。,（二）对症护理 a、出血期护理 1、绝对卧床休息至出血停止；2、烦躁者给予镇静剂；3、安慰体贴(tti)患者的疾苦，消除、紧张、恐惧心理；,第十九页，共三十页。,4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用
7、5葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时(jsh)配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。6、注意保暖。,第二十页，共三十页。,1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大 出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬 高，防止误吸。2、行胃管冲洗时，应观察(gunch)有无新的出血。,b、呕血(u xu)护理,第二十一页，共三十页。,1、口腔护理，每日2次清洁口腔。2、便血护理，保持臀部清洁、干燥，以防 发生(fshng)湿疹和褥疮。,（三）一般(ybn)护理,第二十二页，共三十页。,3、饮食护理，急性大出血伴恶心呕吐者禁 食；少量出血无呕吐者进温凉清淡流质；出血停止后改营养丰富、易消化、无刺激 性半流质
8、、软食，少量多餐。4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如 出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告(bogo)医师处理。,第二十三页，共三十页。,1、注意(zh y)饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避 免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产 气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对 待疾病。,（四）健康(jinkng)指导,第二十四页，共三十页。,3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的 体育锻炼、增强体质，避免长时间精 神紧张。4、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚 至引起并发症的药物应忌用如水杨酸 类、利血平、保泰松等。5
9、、识别出血征象与应急措施。6、出院(ch yun)后定期检查，不随便停药。,第二十五页，共三十页。,案例(n l)分析,12床 占玉花，女，68岁，于2017年3月13日门诊以腹痛待查收入我科治疗，查体：T36.6 P56 R20 BP153/96，神志清楚，腹痛难忍，患者既往有类似腹痛病史，急查血淀粉酶2002.00u/l,入院给予抑酸，护肝，抗感染，补液等处理，嘱患者禁食(jn sh)，于3月16日，患者疼痛减轻，给予能量补液处理，密切观察病情。,第二十六页，共三十页。,讨论(toln)：,1.该患者诊断是什么(shn me)？2.应需做哪些检查？,第二十七页，共三十页。,课堂(ktng)
10、小结,1、概念：上消化道出血、大量出血。2、出血常见病因。3、临床表现。4、诊断：确诊、出血量的判断、出血是否停 止的判断。5、治疗原则(yunz)、护理诊断、护理措施。,第二十八页，共三十页。,谢谢(xi xie)！,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,上消化道出血。4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上。溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。5、Hb、RBC。a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄。c、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积。2、在大出血时，每1530min测脉搏、。便血的色、质、量。出血停止后改营养丰富、易消化、无刺激。出现腹痛(f tn)、腹泻、心律失常等副作用时，。类、利血平、保泰松等。谢谢,第三十页，共三十页。,
