1、中东(zhngdng)呼吸综合征疫情形势及防控措施,福建省疾病预防(yfng)控制中心 应急所陈 武 副主任医师2015年6月17日,第一页，共四十六页。,主要(zhyo)内容,基本认识疫情(yqng)形势防控措施,第二页，共四十六页。,1.冠状病毒,属巢状病毒目，冠状病毒科冠状病毒主要(zhyo)分为，、三个组，组仅对哺乳动物致病，组主要引起鸟类感染人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播,第三页，共四十六页。,附1:人类(rnli)冠状病毒感染,人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状。严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群常见
2、有5种人类冠状病毒HCoV 229E,HCoV OC63:感冒HCoV NL63:上呼吸道感染HCoV HKU1,SARS-CoV:肺炎冠状病毒分布于全球温带地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋、春季(chnj)略有升高,第四页，共四十六页。,附2：中东(zhngdng)呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）,首例报告的沙特病例(bngl)的病毒基因序列于2012年9月下旬上传到GenBank，是从人类分离到的第一株属于属C系的病毒MERS-CoV和蝙蝠的冠状病毒（BatCoV HKU4,HKU5）较为接近，基因组相似性均为70.1%MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%2
3、013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV）,第五页，共四十六页。,2.流行病学(li xn bn xu)特点,1）传染源确切的传染源尚不完全清楚支持骆驼是人类感染可能来源的假设在患者曾接触过的骆驼中检出MERS-CoV的频率高血清学调查数据表明MERS-CoV在骆驼间广泛传播在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频繁在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似可能还存在其他宿主，但到目前为止，对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生(yshng)鸟类等动物的MERS-CoV抗
4、体检测，并无阳性发现虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼病人可作为传染源，导致续发病例发生传染源：中东地区-单峰骆驼和病人；其他国家-病人,第六页，共四十六页。,2）传播(chunb)途径,受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，但具体从动物到人的传播途径尚不清楚。人与人之间可能主要通过近距离无防护(fngh)的密切接触进行传播直接接触，包括近距离呼吸道飞沫传播接触骆驼、病人的排泄物、污染物,第七页，共四十六页。,3）易感人群(rnqn),人群普遍(pbin)易感研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工
5、人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例,第八页，共四十六页。,4）潜伏期及传染期,潜伏期为2-14天，常见为5-6天患者(hunzh)出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明潜伏期病人不具有传染性无症状患者可能不具有传染性,第九页，共四十六页。,3.临床表现,无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、轻症和无症状感染通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热（38）、咳嗽、气短，但起病急，病情进展迅速可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克(xik)等可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（DIC）
6、等并发症，甚至死亡也有病例出现腹泻等胃肠道症状，或仅表现为普通感冒症状二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、无症状感染,第十页，共四十六页。,4.治疗(zhlio)和预防,目前无特异性抗病毒药物和治疗方法在对症(du zhng)治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等目前尚无可用的疫苗,第十一页，共四十六页。,主要(zhyo)内容,基本认识(rn shi)疫情形势防控措施,第十二页，共四十六页。,1.MERS全球(qunqi)疫情,6月12 日，WHO 通报：截至6 月12 日，全球累计报告MERS 病
7、例1289 例,死亡至少455 人，病死率35.3%。66%的病例为男性年龄中位数为49岁（9个月-99岁）病例分布在25个国家中东地区（10个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩；欧洲（8个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰(h ln)、奥地利、土耳其；亚洲（4个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国；非洲（2个）：突尼斯、阿尔及利亚；北美洲（1个）：美国。超过90%的病例发生在中东国家，超过80%的病例发生在沙特阿拉伯,第十三页，共四十六页。,附1：MERS输出病例(bngl)的国家,有输出病例的国家或地区沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦；韩国在中东地区外
8、有输入病例的国家中继发病例的英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例韩国报告发生了三代病例，并输出到中国所有中东(zhngdng)地区外的病例，发病前均有中东(zhngdng)的旅行或居住史，或与指示病例有流行病学关联,第十四页，共四十六页。,附2：MERS病例报告发病(f bng)曲线（WHO）,*有113例病例为回顾性调查发现，具体发病时间不详，其中(qzhng)2014年3月1日后发病有84例,第十五页，共四十六页。,图片(tpin)来自：WHO,第十六页，共四十六页。,附3：暴发(bof)疫情事件,1）2013年4-5月沙特医院暴发2013年4月1日-5月23日，沙特的一家医院发生MERS
9、院内感染暴发透析病房、ICU和住院病区共发生25例继发感染其中ICU发生5例、住院病区1发生2例、住院病区2发生2例、透析病房16例经过调查，这其中可能(knng)存在三代至四代的继发感染情况,第十七页，共四十六页。,第十八页，共四十六页。,2）2014年2-4月沙特吉达2014年2月17日-4月26日出现的128例病例分别(fnbi)在吉达的14家医院接受治疗，大多数医院治疗1-2个病人其中一家医院在这期间报告了45例病例其中约1/3的病例被认为是原发病例，超过60%的病例推测为院内感染，其中包括39例医务人员，医务人员中的继发病例与原发病例相比表现为轻微的症状或无症状有15%检测阳性的医务
10、人员表现为重症或死亡这些病例的554例家庭接触者中有7例检测出病毒阳性，续发率为1.3%,第十九页，共四十六页。,3）2014年4-6月沙特疫情2014年4月11日-6月9日，沙特通报了402例确诊病例，死亡114人（28.4%）平均年龄为46岁（9月-94岁），男性占58.3%，重症占44.5%，114例病例（28.6%）为无症状或轻症病例140例病例有基础性疾病(jbng)（94.0%,N=149例）超过25%(109/402)的病例为医护人员，其中:63例无症状或轻症（57.8%）,35例是中等(需要住院，但不需要重症监护)（32.1%）7例重症（6.4%）4例死亡（3.7%）,第二十页
11、，共四十六页。,4）2014年3-5月阿联酋2014年3月27日至5月9日，阿联酋报告了37例病例男性70.3%，年龄中位数为41岁（4-73岁）超过2/3的病例是医务人员，包括救护车工作人员，仅1例表现出典型的严重症状，其余病例为轻症或无症状其中28例病例为阿布扎比的AIAin市的医院聚集(jj)性病例指示病例的密切接触者中共发现27例病例（医务人员和其他接触者）,第二十一页，共四十六页。,2.韩国(hn u)疫情概况,截至6月16日，累计报告MERS 确诊病例154 例、死亡19人指示病例：男，68岁，4月18日至5月3日沙特、卡塔尔、阿联酋、巴林旅行史，5月4日回国、5月11日发病，发病
12、后曾去2个诊所和2家医院就诊，5月20日确诊。二代病例-32例：包括诊疗指示病例的医务人员、同病房或同病区病友、指示病例家属、其他患者家属。三代(sn di)病例-54例：未接触过指示病例，仅与二代病例有过接触京畿道和首尔6家医院京畿道平泽圣母医院36例三星首尔医院34例,第二十二页，共四十六页。,附1：韩国MERS首例病例(bngl)情况,第二十三页，共四十六页。,附2：韩国MERS疫情(yqng)传播示意图,第二十四页，共四十六页。,附3：暴发的可能(knng)原因分析,病例诊断不及时其一，临床医生缺乏应有诊疗意识，不能及早识别、诊断可能的MERS疑似病例，并及时报告；致使病例自行到其他医
13、院就诊或外出旅行等 其二，首例病例未及时诊断，其从发病到诊断长达10天左右其三，首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未被及时得到管理、隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染疫情早期，未能科学、合理确定密切接触者判断标准(biozhn)，致使部分与首例病例有近距离接触人群未能纳入密切接触者范畴，并加以及早隔离密切接触者和疑似病例的管理措施不严格、采取措施不及时，甚至出现了密切接触者发病后仍可出国的情况医院急诊室和病房过于拥挤造成传播范围高于预期,第二十五页，共四十六页。,附3.韩国病例病毒序列分析(fnx)结果,6月6日消息韩国(hn u)CDC与美国CDC和荷兰生物医学研究
14、中心合作，对来自第二例病例标本进行了全基因组测序分析结果表明，该病毒与中东地区的病毒同源性很高（99.5%以上）,第二十六页，共四十六页。,韩国(hn u)疫情小结,中东地区以外最大一次MERS暴发主要为医院内传播，尚未发生社区传播导致感染的暴露时间：5分钟至数小时疾病特征与既往无明显变化(binhu)，尚未发现病毒传染性增强的证据造成目前疫情暴发主要原因是病例早期发现不及时、密接追踪管理等控制措施落实不到位确诊病例仍会增加，病例感染场所仍以医疗机构为主尚不掌握韩国疫情详细流行病学资料及防控措施实施情况，后期疫情走势存在不确定性，未来1-2周是韩国疫情控制的关键时点,第二十七页，共四十六页。,
15、3.中国(zhn u)输入性病例,病例K,男，44岁，韩国京畿道乌山市人。5月16日，病例K到医院探访其父亲（韩国第3例病例，与指示病例同病房），在病房逗留4个小时左右。其时正值病例1传染性最强时期（发病第6天）5月21日，出现背部肌肉酸痛、乏力等症状，曾去就诊，给予镇痛药物自行服药(f yo)，症状未缓解。5月25日晚，出现头痛、发热等症状，再次就诊，体温为38.6。就诊期间曾主动告知医生其父亲与姐姐被确诊为MERS，医生嘱咐其赴首尔诊疗。K因计划5月26日前往中国出差，未听从。26日6:15乘坐机场大巴前往仁川机场，飞往香港。,第二十八页，共四十六页。,附1：韩国病例(bngl)入境我国情
16、况调查,第二十九页，共四十六页。,附2：病例接报、隔离(gl)和现状,5月27日晚10时，国家卫生计生委接到WHO非正式通报，立即(lj)通知广东省卫生计生委5月28日凌晨2时许，病例被当地疾控机构找到并送惠州市中心人民医院收治入院目前，病人体温正常，但其痰液标本仍呈阳性，仍需再持续观察一段时间。,第三十页，共四十六页。,附3：密接(m ji)追踪和医学观察,广东应开展健康跟踪观察的密切接触者人数为72人截至6月3日全部追踪到位，并进行集中医学观察，均无异常6月9日和10日将分别有40人（包括已回去的2名韩国(hn u)人和1名台湾密接）和32人达到14天的医学观察期，即全部医学观察期满病例同航班的29名密接经港粤双方共同努力，全部追踪到并进行集中医学观察目前未见异常，均解除医学观察。,第三十一页，共四十六页。,附3-1：密切接触者调查追踪(zhuzng)情况,时间：5月26日-27日交通工具韩国-香港OZ723航班;香港到惠州“永东”巴士公司大巴车;出租车相关场所三阳酒店(ji din);康帝酒店；故乡屋东北料理；阿具客家土菜馆；LG公司接触人员（78名）酒店：前台、礼宾部行李生、客
