1、警惕胃癌(wi i)的预警信号,主讲人：韩亮主治医师 武汉市中心医院胃肠外科(wik),第一页，共七十六页。,什么(shn me)是胃癌？,胃癌起源于胃壁最表层的粘膜(zhn m)上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度,第二页，共七十六页。,早期胃癌(wi i)(浅表溃疡型),第三页，共七十六页。,圆形深溃疡,内附的黄色(hungs)坏死苔,周边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失,第四页，共七十六页。,多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着(fzhu)，基底坚硬如石,第五页，共七十六页。,全胃黏膜糜
2、烂、溃疡、结节隆起部位可见肿瘤，质脆，易接触性出血，表面覆污苔，溃疡底不平，病变侵蚀管壁四周，管壁僵硬(jingyng)，环形狭窄,第六页，共七十六页。,第七页，共七十六页。,胃的外形与挂着的弯辣椒相似（弯向右侧），上端是胃的入口称为贲门，下右端为胃的出口(ch ku)称为幽门，上部称胃底、中部称胃体、下部称胃窦，右侧较短称为胃小弯，左侧较长称为胃大弯，向腹壁的一面称为胃前壁，向后背的一面称为胃后壁。胃壁从内到外（或称从浅到深）由胃粘膜层（主要为粘膜上皮细胞）、粘膜下层、肌层、浆膜下层和浆膜层组成。,第八页，共七十六页。,胃的主要(zhyo)功能,（1）储存、研磨、搅拌、并向小肠内排入食物；（
3、2）分泌胃酸、各种消化(xiohu)酶等部分消化(xiohu)食物；（3）产生促进红细胞成熟的内因子（缺乏后易出现贫血）。,第九页，共七十六页。,胃癌是由什么原因(yunyn)引起的？,大量研究资料表明(biomng)胃癌的发生是多种因素综合作用的结果，分内部和外部因素,第十页，共七十六页。,外界(wiji)因素,N-亚硝基化合物 幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)真菌(zhnjn)胃血吸虫病 地理环境因素吸烟,第十一页，共七十六页。,内在(nizi)因素,遗传因素和基因变异细胞凋亡和增殖的失调(shtio)免疫功能紊乱非免疫保护因素低下氧自由基的作用消化道激素的作用疾
4、病因素,第十二页，共七十六页。,属于胃癌(wi i)高危人群的是,1、患有癌前病变：癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病，如：（1）慢性萎缩性胃炎，癌变率可达10%；（2）慢性胃溃疡，癌变率低于3%；（3）胃息肉，直径(zhjng)2cm，多发且基底较宽者癌变率高；（4）胃部分切除者，残胃癌变率可达0.3%-10%；（5）其他癌前病变，如巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等；（6）胃镜活检病理类型：异形增生，也称不典型增生，由慢性炎症引起，如发展到重度不典型增生则可认为是癌前病变甚至被认为是早期癌；胃间变则癌变机会多；大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。,第十三页，共七十六页。,2、饮食习惯不良(bling)
5、：如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品，喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜，喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。,第十四页，共七十六页。,3、长期酗酒及吸烟：酒精可使粘膜细胞发生(fshng)改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素，青少年时期开始吸烟者危险性最大。,第十五页，共七十六页。,4、有胃癌(wi i)或食管癌家族史：患者家属中胃癌发病率比正常人群高23倍。,第十六页，共七十六页。,5、长期心理状态不佳：如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神(jngshn)崩溃、生闷气等，胃癌危险性明显升高。,第十七页，
6、共七十六页。,6、某些特殊(tsh)职业：长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险明显升高。,第十八页，共七十六页。,7、地质、水质含有害物质：地质为火山岩、高泥炭、有深大断层(duncng)的地区，水中Ca/SO4比值小，而镍、硒和钴含量高。火山岩中含有较高含量的3，4苯并芘，泥炭中有机氮等亚硝胺前体含量较高，易损伤胃粘膜。硒和钴也可引起胃损害，镍可促进3，4苯并芘的致癌作用。,第十九页，共七十六页。,8、幽门螺旋杆菌（Hp）感染：有研究称约半数(bn sh)胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人群患胃癌。,第二十页，共七十六页。,胃癌(wi
7、 i)的好发部位,胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48.8%52.5%)其次是贲门部(16.1%20.6%)胃体部和累及全胃者相对较少(7%16.6%)胃癌多为单发，少数(shosh)也可多发,第二十一页，共七十六页。,胃癌(wi i)的扩散和转移,直接扩散淋巴转移(zhuny)血行转移腹腔种植,第二十二页，共七十六页。,早期胃癌(wi i)的扩散和转移,黏膜内癌可长期在黏膜内停留，主要沿水平方向扩散黏膜内管状腺癌多呈增殖型扩散(排压性增殖)印戒细胞癌生长(shngzhng)呈浸润增殖性扩散,第二十三页，共七十六页。,第二十四页，共七十六页。,胃癌有哪些表现及如何(rh)诊断？,第二十
8、五页，共七十六页。,胃癌(wi i)早期几大预警信号,上腹部不适食欲减退、嗳气等消化不良症状(zhngzhung)上腹部疼痛黑便或大便潜血阳性乏力、消瘦及贫血,第二十六页，共七十六页。,进展(jnzhn)期胃癌,腹痛食欲减退和消瘦恶心呕吐(u t)呕血和黑便腹泻咽下困难,第二十七页，共七十六页。,胃癌(wi i)的体征,早期胃癌可以无任何体征，或仅有上腹部压痛(ytng)中晚期胃癌多数上腹压痛明显。1/3患者腹部可触及肿块转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现，更是晚期胃癌的证据胃癌伴癌综合征也可成为重要体征，如血栓性静脉炎、皮肌炎等。晚期患者可有发热，恶病质等,第二十
9、八页，共七十六页。,胃癌应该做哪些(nxi)检查？,第二十九页，共七十六页。,胃癌(wi i)的实验室检查,胃液分析(fnx)大便隐血试验 免疫学诊断 血清诊断和体液诊断细胞学诊断,第三十页，共七十六页。,X线钡餐(bicn)检查,X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜(zhn m)形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%,第三十一页，共七十六页。,胃镜检查(jinch),纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有效(yuxio)的诊断方法近年来，除普通纤维胃镜的性能得以提高外，电子胃镜、超声胃镜、色素胃镜及放大型胃镜亦已逐步进入临床,第三十二页，共七十六页。,B超和C
10、T检查(jinch),B超可了解(lioji)周围实质性脏器有无转移CT检查可了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能,第三十三页，共七十六页。,胃癌容易与哪些疾病(jbng)混淆？,第三十四页，共七十六页。,胃溃疡,第三十五页，共七十六页。,胃结核(jih),胃结核多见于年轻病人，病程较长，常伴有肺结核和颈淋巴结核胃幽门部结核多继发于幽门周围淋巴结核，X线钡餐检查显示幽门部不规则充盈缺损十二指肠也常被累及，而且范围较广，并可见(kjin)十二指肠变形纤维胃镜检查时可见多发性匍行性溃疡，底部色暗，溃疡周围有灰色结节，应取活检确诊,第三十六页，共七十六页。,胰腺癌,胰腺癌早期症状为持续性
11、上腹部隐痛或不适，病程进展较快，晚期腹痛较剧，自症状发生至就诊时间一般平均为34个月食欲减低和消瘦明显，全身情况(qngkung)短期内即可恶化胃肠道出血的症状则较少见,第三十七页，共七十六页。,胃恶性(xng)淋巴瘤,胃癌与胃恶性淋巴瘤鉴别很困难，但鉴别诊断有一定的重要性。因胃恶性淋巴瘤的预后较胃癌好，所以(suy)更应积极争取手术切除胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较胃癌早些，病程较长而全身情况较好，肿瘤的平均体积一般比胃癌大，幽门梗阻和贫血现象都比较少见结合X线、胃镜及脱落细胞检查可以帮助区别，但最后常需病理确诊,第三十八页，共七十六页。,胃息肉(xru),与隆起型胃癌有相似之处，但其病程长，
12、发展缓慢、表面光滑、多有蒂或亚蒂X线检查(jinch)及胃镜检查(jinch)容易区别，但须注意息肉癌变之可能，应通过组织活检判断,第三十九页，共七十六页。,胃皱襞(zhub)巨肥症,可能与浸润性胃癌混淆，但其胃壁柔软。可以(ky)扩展在X线或胃镜检查下，肥厚的皱襞当胃腔充盈时可摊平或变薄,第四十页，共七十六页。,胃癌可以并发哪些(nxi)疾病？,消化道出血腹腔转移(zhuny)消化道梗阻癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎胃肠瘘管,第四十一页，共七十六页。,胃癌应该如何(rh)预防？,第四十二页，共七十六页。,一级预防,即病因预防，是指设法控制和避免(bmin)已知的可疑致癌因素,第四十三页，共七十六页。
13、,注意饮食卫生，避免多食过度刺激性饮食及熏制品。节制烟酒，定时(dn sh)饮食，防止暴饮暴食，以减少胃炎及胃溃疡的发生,第四十四页，共七十六页。,改变传统的盐腌或烟熏等保存食物的方法，广泛应用冰冻保鲜(bo xin)储存法,第四十五页，共七十六页。,减少食物(shw)中盐分的摄入，每天摄取量控制在6g以下,第四十六页，共七十六页。,经常食用新鲜(xn xin)蔬菜及水果,第四十七页，共七十六页。,多食牛奶(ni ni)及奶制品,第四十八页，共七十六页。,增加(zngji)食物中新鲜鱼、肉等蛋白质的含量,第四十九页，共七十六页。,经常食用(shyng)大蒜,第五十页，共七十六页。,根除胃内HP
14、感染。对长期治疗无效的胃溃疡或大于2cm的胃息肉的患者均应及时手术治疗，萎缩性胃炎的患者应定期随访(su fn)作胃镜检查，都具有一定的预防意义,第五十一页，共七十六页。,纠正(jizhng)体内偏酸性环境,第五十二页，共七十六页。,研究(ynji)表明：,癌症不易(b y)在弱碱性的人体中形成癌症容易在酸性身体中形成如果你有癌症，说明身体是酸性的癌症容易在一个酸性的身体扩展如果你的身体变弱碱性，癌症不易扩展,第五十三页，共七十六页。,第五十四页，共七十六页。,养成良好的生活习惯，戒烟限酒。世界卫生组织预言，如果人们都不再(b zi)吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3;其次，不酗酒。烟和
15、酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质,第五十五页，共七十六页。,不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱(nin lo t ru)或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态,第五十六页，共七十六页。,良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳(plo)。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等,第五十七页，共七十六页。,加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液
16、排出(pi ch)体外，避免形成酸性体质,第五十八页，共七十六页。,生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿(u xi)等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己,第五十九页，共七十六页。,不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止(fngzh)病从口入,第六十页，共七十六页。,二级预防(yfng),是在自然人群中发现易感个体，并予定期(dngq)随访检查，以期达到早期发现、早期诊断和早期治疗,第六十一页，共七十六页。,在胃癌高发区开展人群(rnqn)普查：这是发现早期胃癌的一条重要途径。凡年龄在40岁以上。有较长时间胃病史者，或近几个月出现明显胃部症状者，应列为普查对象,第六十二页，共七十六页。,建立(jinl)胃病专科门诊减少来院就诊病人的漏诊、误诊，是早期发现胃癌的另一条途径,第六十三页，共七十六页。,做好易感病例的随访：已知萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、中重度不典型增生病人，胃癌的发病率较高。因此，对上述胃癌前状态和癌前病变进行
