1、体格检查 第二章 一般检查 1 全身(qun shn)状态检查,第一军医大学附属(fsh)南方医院 内分泌科 周 琳,第一页，共四十七页。,？,第二页，共四十七页。,什么是一般检查(jinch)。全身状况检查的内容及方法 有那些。,第三页，共四十七页。,一般检查(jinch)是对病人全身状况的概括性观察，其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、面容、表情、意识状态、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结等。,手段(shudun)：视诊为主，配合触诊。,第四页，共四十七页。,一、性 别,男性：面部、声音、喉结、腋毛、阴毛(yn mo)、睾丸、阴茎。女性：面部、声音、喉结、乳房、阴毛、
2、女性生殖器。,第五页，共四十七页。,（1）疾病可影响性征(xn zhn)大量长期服用皮质激素可致女性病人男性化；肝硬化可引起男性乳房发育及女性化；肾上腺肿瘤可引起二性畸形（2）性染色体异常对性别和性征的影响 性染色体男、女不同，但性染色体数目与结构异常可产生性畸形，如：47,XXY，为先天性睾丸发育不全（3）性别对疾病的影响 性别与疾病的发生率有关，例如甲型血友病仅见于男性，甲状腺功能亢进、结缔组织病多见于女性。,第六页，共四十七页。,二、年 龄,疾病的发生(fshng)种类与年龄相关 疾病的预后与年龄相关,第七页，共四十七页。,正常(zhngchng)情况下年龄可以询问得知，但特殊情况下例外
3、，如：隐瞒年龄、昏迷或死亡等。,那么，如何(rh)判断年龄？,第八页，共四十七页。,判断年龄须根据皮肤弹性与光泽(gungz)、毛发、肌肉、面部皱纹、牙龄情况等。,能准确判断(pndun)年龄吗？,第九页，共四十七页。,三、生命(shngmng)征 是体格检查的必检项目。,体温(twn)脉搏 呼吸 血压,第十页，共四十七页。,（一）体温(twn),1、体温常用的测量方法、正常值及常 见误差(wch)。2、发热 发热机制：外源性、内源性致热原 病因与分类：感染性、非感染性发热 临床表现：发热的分度、发热的临床 过程及特点 热型及临床意义,第十一页，共四十七页。,测量体温的常用(chn yn)方法
4、,a、口测法：正常值36.337.2 特点(tdin)：准确但婴儿及神志不清者不能用 b、肛测法：正常36.537.7 特点：多用于小儿及神志不清者 c、腋测法：正常值3637 特点：安全、方便，不发生交叉感染,第十二页，共四十七页。,测量误差的常见原因(yunyn)有那些？生理情况下，体温的波动情况如何？,何谓(hwi)发热？,第十三页，共四十七页。,发热的临床(ln chun)分度：低热 37.338；中度发热 38.139；高热 39.141；超高热 41以上。,热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热,第十四页，共四十七页。,例1 男，4岁，发病(f bng)第一天体温为
5、37.5，伴咽痛，未予治疗。第2天体温达40，伴神志恍惚及抽搐。经输液、抗生素等治疗，第3天体温降至38.2。其体温变化过程为：,A、低热(dr)过高热中等热 B、中等热高热中等热C、低热高热高热 D、中等热高热中等热 E、低热高热中等热,第十五页，共四十七页。,例2 有一草原牧民，男性，发热10天，起初为低热，每日逐渐升高，最高达39.5，其后渐下降，正常(zhngchng)3天后开始低热，因按“感冒”治疗未见效来院就医。此热型属于：,A、稽留热 B、驰张热 C、波状热 D、间歇热 E、回归热,第十六页，共四十七页。,（二）呼吸(hx),1、正常人的呼吸频率(pnl)2、呼吸频率与深度改变的
6、临床 意义 3、呼吸节律的改变,第十七页，共四十七页。,呼吸频率与深度(shnd)改变,呼吸过速 P 24次/分 呼吸过缓 P 12次/分 呼吸深度(shnd)的变化 呼吸浅快、呼吸深快、Kussmaul呼吸,第十八页，共四十七页。,呼吸(hx)节律的改变,潮式呼吸(hx)间停呼吸 抑制性呼吸 叹息样呼吸,第十九页，共四十七页。,例2 女性患者，78岁，因肺癌(fi i)（晚期）再次入院。查体：神志不清，浅昏迷状，呼吸呈有规律呼吸几次后，突然停止片刻，又开始呼吸，周而复始地进行。此种呼吸称为：,A、Kussmaul呼吸(hx)B、Biots呼吸 C、Cheyne-Stokess呼吸D、抑制性呼
7、吸 E、叹息样呼吸,第二十页，共四十七页。,（三）脉搏(mib),1、脉率 正常人脉率，各种病理 情况下的脉率变化2、脉律 脉搏(mib)短绌，脱落脉3、紧张度与动脉壁的状态4、强弱变化与疾病的关系5、波形 水冲脉、迟脉、重搏脉、交替脉、奇脉、无脉,第二十一页，共四十七页。,例 1 正常人脉搏(mib)较规整，但儿童及青少年可因窦性心律不齐，脉搏(mib)易出现：,A、二联脉 B、三联脉C、相应(xingyng)脱落脉 D、短绌脉E、相应不整脉,第二十二页，共四十七页。,（四）血压(xuy),1、测量方法 2、血压(xuy)标准 3、血压变动的临床意义,第二十三页，共四十七页。,测量血压(xu
8、y)的基本方法及注意事项,直接(zhji)测量法 间接测量法,第二十四页，共四十七页。,血压(xuy)标准：,根据1999年10月中国高血压联盟参照(cnzho)WHO/ISH指南（1999）公布的中国高血压防治指南的新标准规定。,第二十五页，共四十七页。,血压(xuy)变动的临床意义,高血压；低血压；两上肢血压不对称；上下肢血压差异常；脉压增大(zn d)或减少；,第二十六页，共四十七页。,例 患者男性，有血压升高史5年，需常年(chngnin)服降压药物，最近一周因头痛头晕而复诊，测血压为190/116mmHg，此血压属于；,A、2级高血压 B、1级高血压 C、临界(ln ji)高血压 D
9、、3级高血压 E、正常高值,第二十七页，共四十七页。,四、发育(fy)与体型,发育是否正常，是以年龄、智力及体格成长状态之间的关系来判断。正常的指标：头长=身高的1/71/8 胸围=身高的半，上肢展开(zhn ki)长度=身高 坐高=下肢长。,第二十八页，共四十七页。,体型(txng)是身体各部发育的外观表现。,体型可分为三种(sn zhn)：（1）无力型瘦长型（2）正力型均称型（3）超力型短胖型,第二十九页，共四十七页。,体型(txng)、发育与内分泌关系密切：,巨人症、垂体性侏儒症、肢端肥大症、呆小病。营养不良亦可影响发育如佝偻病。疾病可以(ky)影响发育，例“阉人”征。,第三十页，共四十
10、七页。,五、营养(yngyng)状态,机体(jt)的营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素相关。营养过度 obisity；营养不良 ematiation 营养状观察，最简单的方法是观察前臂曲侧或上臂背侧下1/3外的皮脂。,第三十一页，共四十七页。,营养(yngyng)的状态可分为以下三种：良好 不良 中等,临床上常见的营养状态(zhungti)异常有哪些？,第三十二页，共四十七页。,肥胖（obesity）:体重超过标准20%以上者肥胖；体重指数（BMI=体重kg/身高m2），男性(nnxng)27，女性 25 肥胖。,按病因分类(fn li)：外源性肥胖 内源性肥胖,第三十三页，共四十七
11、页。,六、意识(y sh)状态,（1）意识障碍的定义 指人对周围环境及自身状态的识别 和觉察能力出现障碍。（2）意识障碍的分度 嗜睡、意识模糊(m hu)、昏睡、昏迷,第三十四页，共四十七页。,例1 意识模糊的正确(zhngqu)描述是指：,A、患者能保持简单(jindn)的精神活动，但对时 间、地点、人物的定向力障碍 B、患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒 刺激除去 后很快又入睡 C、患者处于熟睡状态，不易唤醒，在强 刺激下可被唤醒，但很快又入睡 D、患者无自主运动，对声、光刺激无反应 E、以上均不是,第三十五页，共四十七页。,例2 谵妄(zhnwng)是指：,A、是一种病理性倦睡 B、表现为
12、意识模糊、定向力丧失、感 觉错乱、躁动不安等 C、能保持简单的精神(jngshn)活动，但定向力 障碍 D、接近与不省人事的意识状态 E、意识大部丧失，无自主运动,第三十六页，共四十七页。,七、语调(ydio)与语态,语调指言语过程中的音调。语音障碍分为(fn wi)：失音、失语、口吃 语态指言语过程中的节奏。语态异常,第三十七页，共四十七页。,八、面容(minrng)与表情,观察(gunch)面容及表情对诊断某些疾病具有重要的临床价值，常见的几种典型面容有：急性病容面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动慢性病容面容憔悴，面色灰暗，目光暗淡贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫肝病面容面色灰暗，色素沉着肾
13、病面容面色苍白，颜面浮肿,第三十八页，共四十七页。,甲亢面容(minrng)面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出粘液性水肿面容面色苍黄，颜面浮肿，目光 呆滞，反应迟钝，毛发稀疏二尖瓣面容面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌 突出，眉弓、两颧隆起，唇舌肥厚伤寒面容表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状苦笑面容牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状满月面容满月脸，皮肤发红，座疮、小须面具面容面部呆板、无表情，似面具样,第三十九页，共四十七页。,九、体位(t wi),自主体位 身体(shnt)活动不受限制 被动体位 自己不能变换的体位 强迫体位 为减轻痛苦，被迫采取某种 特殊的体位。（强迫仰卧位、
14、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫立位、转辗体位、角弓反张）各种强迫体位的临床意义？,第四十页，共四十七页。,十、姿势(zsh)与步态,姿势是指举止的状态；步态是人行走时的姿态，与年龄(ninlng)、健康状态及职业等相关。,第四十一页，共四十七页。,疾病可导致(dozh)出现以下步态：,蹒跚步态佝偻病、大骨节病醉酒步态小脑疾患、酒精中毒共济失调步态脊髓疾病慌张步态震颤麻痹跨阈步态腓总神经麻痹、关节损害剪刀式步态脑性瘫痪、截瘫间歇性跛行(b xn)高血压、动脉硬化,第四十二页，共四十七页。,小 结,第四十三页，共四十七页。,一般检查是对病人全身状况的概况性观察，其内容包括性别、年
15、龄、生命体征、发育、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态(b ti)等多项内容。通过本次讲课同学应掌握一般检查的内容与方法。生命体征与面容表情、体位为重点内容。本课的难点是对各种意识状态及步态的区别，希望同学们在见习中注意观察。,第四十四页，共四十七页。,复习(fx)思考题：,意识障碍程度的分类？常见(chn jin)的典型病容有那些？常见的体位有哪些？发热的临床分度如何？,第四十五页，共四十七页。,谢谢(xi xie)！,第四十六页，共四十七页。,内容(nirng)总结,体格检查 第二章 一般(ybn)检查 1 全身状态检查。性别与疾病的发生率有关，例如甲型血友病仅见于男性，甲状腺功能亢进、结缔组织病多见于女性。生理情况下，体温的波动情况如何。A、低热过高热中等热。C、低热高热高热。D、中等热高热中等热。E、低热高热中等热。头长=身高的1/71/8。谢谢,第四十七页，共四十七页。,
