1、六大病种服务流程(lichng)以及MEWS表的应用,张婷 2017年2月,第一页，共七十五页。,讲解(jingji)大纲,绿色通道定义及相关(xinggun)规定六大病种的服务流程MEWS评分表的应用,第二页，共七十五页。,一、何为(h wi)急诊绿色通道？,定义：指医院抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程该通道(tngdo)的所有工作人员，应对进入“绿色通道(tngdo)”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。,第三页，共七十五页。,绿色通道相关(xinggun)制度,为了保证抢救工作及时、准确、有效地进行，急诊科开设急诊绿色通道：对危急重病人一律实行优先抢救、优
2、先检查和优先住院原则，医疗相关的手续按情补办。2.急救绿色通道抢救范围：所有生命体征不稳定的病人或预见可能出现危及生命的各类危急重病人。3.急诊科在抢救通道(tngdo)设定“急诊绿色通道(tngdo)”醒目标志，急诊大厅设“急诊绿色通道”流程图，方便病人、陪人等。,第四页，共七十五页。,4.急诊科设有24小时专职分诊人员，包括护士和护工，随时到急诊科大门口前迎接急危重病人入急诊抢救室抢救。值班护士立即准备好所需抢救设备和备用抢救药品。5.急诊科值班医师和护士必须坚守岗位，保证急危重症立即抢救，其他(qt)急诊病人在5分钟内得到相应的抢救处置，急诊科呼叫院内抢救会诊原则上10分种内到达。,第五
3、页，共七十五页。,6.遇重大抢救必须报告科主任，白天同时报告医务处，夜间报告总值班，必要时由医务处组织医院抢救小组成员进行抢救会诊，也可以由急诊科主任直接请相关(xinggun)专业的抢救组成员会诊抢救。急诊科主任和护士长随叫随到，组织协调抢救工作。7.经急诊绿色通道抢救的病人处方、各种辅助检查申请单、住院通知单应盖有红色圆形“急”字印章。各相关科室予以优先处理，经医务处(白天)或总值班(夜间)签字并经收费处登记签章后可先取药、检查、住院，后付款。,第六页，共七十五页。,8.对绿色通道抢救的病人，值班医师必须尊重家属的知情权，及时告之病情及变化，根据病情下达病重或病危通知，并请书面签字。9.为
4、保证抢救及时，遵循生命权高于知情同意权原则(yunz)，对绿色通道抢救病人的各类有创操作，值班医师按照国家有关规定和实际情况可以先操作后补谈话。10.抢救病历应由相关医护人员根据实际情况填写完整并妥善保管。11.急诊值班医护人员及其他相关工作人员必须对急危重病人全力抢救，不得以任何理由推诿、延误病人的诊疗。,第七页，共七十五页。,第八页，共七十五页。,二、六大(li d)病种的服务流程,六大病种的名称急性颅脑损伤(snshng)急性脑卒中急性左心衰急性呼吸衰竭急性创伤急性心肌梗死,第九页，共七十五页。,（一）急性(jxng)颅脑损伤,颅脑损伤的原因(yunyn)：多发生于交通事故、坠落、跌倒等
5、所致，战时则多因火器伤造伤后1小时是挽救生命，减少致残的关键时期，尽量积极充分复苏，维持生命体征和内环境稳定，可多挽救18%-25%的生命血糖明显升高大于13mmol/L、上消化道出血、严重的低氧血症增加患者死亡率。颅脑损伤的中心问题是：脑损伤。,第十页，共七十五页。,颅脑(l no)损伤的分类,直接损伤:加速性损伤 着力(zhul)伤减速性损伤着力伤+对侧的对冲伤 挤压性损伤 两个不同方向同时作用头部 间接损伤（传导）:双足或臀部着力传导-颅底骨折和脑损伤挥鞭伤延髓及颈髓连接部创伤性窒息,第十一页，共七十五页。,加速性损伤(snshng),运动着的物体撞向静止的止状态(zhungti)下的头
6、部所发生的脑损伤 如棍棒或石击伤,第十二页，共七十五页。,减速(jin s)性损伤,运动着的头部碰到静止的物体而致伤。除着力部位产生冲击伤外，常在着力的对侧形成(xngchng)对冲伤如坠落和跌伤,第十三页，共七十五页。,挤压(j y)性损伤,两个不同方向的外力同时(tngsh)作用于头部，使颅骨变形致伤。,第十四页，共七十五页。,挥鞭伤,当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止(jngzh)状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。这种损伤常发生在颅颈交界处。,第十五页，共七十五页。,创伤性窒息(zhx),胸部挤压-胸腔压力升高-上腔静脉逆行传递-上胸、肩颈、头面(tu mian)皮肤和
7、粘膜、脑组织弥漫点状出血,第十六页，共七十五页。,格拉斯哥昏迷(hnm)计分(GCS计分),第十七页，共七十五页。,格拉斯哥昏迷分级(fn j)计分,GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行评分(png fn)，作为判定伤情的依据。轻型:13-15分，伤后昏迷时间20分钟；中型:9-12分，伤后昏迷在20分钟至6小时；重型:3-8分，伤后昏迷6小时，或在伤后24小时内意识恶化并 昏迷6小时以上。,第十八页，共七十五页。,颅脑(l no)损伤,第十九页，共七十五页。,脑挫裂伤,原因：外力(wil)造成的原发性脑器质性损伤，可发生在着力部位，也可在对冲部位。,第二十页，共七十五页。,临床表
8、现：1.意识障碍 最突出的症状之一。持续时间长短不一，与脑损伤的轻重有关。2.头痛、恶心(xn)、呕吐 常见的症状，12周内明显。3.生命体征 轻度和中度变化不明显。严重者出现血压升高，脉搏徐慢，呼吸深慢。4.局灶症状和体征 运动区损伤出现对侧偏瘫，言语中枢损伤导致失语等。额叶和颞叶前端等“哑区”损伤可无明显的局灶症状或体征。,第二十一页，共七十五页。,辅助检查：1、CT检查：了解脑挫裂伤的部位、范围、脑室受压情况、中线结构移位情况等。2、MRI检查：对于小灶的挫裂伤的显示优于CT。3、腰椎穿刺：可测定颅内压，释放血性(xuxng)脑脊液，缓解临床症状。对于颅内压明显增高的患者，腰穿应慎重或禁
9、忌。,第二十二页，共七十五页。,颅内血肿(xuzhng),最多见、最危险、又可逆的继发性损伤(snshng)血肿直接压迫脑组织血肿颅高压脑疝早期发现及时处理可改善预后分类（血肿的来源和部位）硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿,第二十三页，共七十五页。,颅内血肿(xuzhng)分类,第二十四页，共七十五页。,临床表现：1.意识障碍 进行性意识障碍为颅内血肿的主要症状 A,原发脑损伤较轻（清醒-昏迷）；B,原发脑损伤略重（昏迷-中间清醒期或好转-昏迷）；C,原发脑损伤较重，伤后昏迷进行性加重或持续昏迷。2.颅内压增高(znggo)：形成脑疝,第二十五页，共七十五页。,3.瞳孔改变 幕上血肿：早期患侧动眼
10、神经受牵扯刺激，患侧瞳孔可缩小，对光反射迟钝。持续受压，患侧瞳孔进行性散大，对光反射消失(xiosh)、上睑下垂，脑疝继续发展，对侧瞳孔散大。幕下血肿较少出现瞳孔变化，而容易出现呼吸紊乱甚至骤停4.神经系统体征 偏瘫、失语。小脑幕切迹疝时可出现对侧锥体束征，脑干受压严重可导致去脑强直。,第二十六页，共七十五页。,相应(xingyng)流程图,六大病种服务流程(lichng)急性颅脑损伤急诊流程图Microsoft Word 文档.doc,第二十七页，共七十五页。,颅脑损伤(snshng)急救护理流程,第二十八页，共七十五页。,（二）急性(jxng)脑卒中,定义：是向大脑供应(gngyng)氧气
11、和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。特点：是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测”，因此古代医学家也把它称之为“中风”。,院前急救的目的(md)：降低脑卒中的病死率和致残率,第二十九页，共七十五页。,临床表现：,1、突然出现的半身不遂2、突然出现的说话(shu hu)不清3、突然出现的行走不稳4、突然出现的视物异常5、突然出现的眩晕呕吐6、突然出现的剧烈头痛,第三十页，共七十五页。,急性(jxng)脑卒中,缺血性卒中,出血性卒中,短暂性脑缺血发作(fzu),脑梗死,蛛网膜下腔出血(ch xi),脑出血,第三十一页，共七十五页。,F（Face
12、）：您(他)是否能够微笑(wixio)？是否感觉一侧面部无力或者麻木？,A（Arm）:您（他）能顺利(shnl)举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？,S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否(sh fu)说话困难或言语含糊不清？,T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。,第三十二页，共七十五页。,高压氧治疗脑卒中有着重要的临床意义。主要原理是提高血氧张力，增加血氧的含量及血氧的有效弥散距离，从而增加了脑组织和脑脊液的血氧含量。使用高压氧治疗
13、，可以纠正患者的缺氧状态，减轻脑神经细胞的肿胀，降低颅内压。此外还能够改善(gishn)脑组织的缺血状态，促进了意识和肢体功能的恢复。提高红细胞的变形性，促进脑细胞的氧合作用，控制血小板凝集，降低血粘度和血栓素，改善(gishn)微循环，使脑缺血迅速得到缓解。,第三十三页，共七十五页。,相应(xingyng)流程图,六大病种服务流程急性脑卒中患者(hunzh)急诊服务流程 Microsoft Word 文档.doc,第三十四页，共七十五页。,脑卒中急救(jji)护理流程,第三十五页，共七十五页。,（三）急性(jxng)左心衰,定义(dngy)：指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功
14、能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。,第三十六页，共七十五页。,1 突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频 率3040次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度烦躁不安、恐惧；2 血压下降、脉搏细速；3 面色苍白或发绀(fgn)，大汗，四肢湿冷；双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。,临床表现：,第三十七页，共七十五页。,1、心电图2、X线3、超声心动图4、常规实验室检查：常规生化检查5、心衰标志物：B型利钠肽（BNP)以及N末端B型利钠肽的浓度增高已经成为诊断心衰的客观指标6、心肌坏死(hui s)标记物,辅助(
15、fzh)检查：,第三十八页，共七十五页。,急救(jji)用药归纳为：坐起来 吸上氧 打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉）患者取端坐位，双腿下垂，给予患者高流量的氧气吸入，给予患者 5mg 左右的吗啡静推，吗啡不但能减轻患者烦躁的症状，而且能扩张小动脉及静脉血管，给予患者强心药西地兰 0.4mg，缓慢注入，同时给予患者利尿剂，可以减轻心脏的负荷。,第三十九页，共七十五页。,不同浓度乙醇湿化液的简易配制 护理(hl)研究：上旬版2011年第一期-黄霜华,配制液为：75%乙醇(y chn)和灭菌注射用水25%乙醇湿化配制：1份乙醇：2份水 37%乙醇湿化配制:1份乙醇：1份水50%乙醇湿化配制：
16、2份乙醇：1份水,第四十页，共七十五页。,相应(xingyng)流程图,六大病种服务(fw)流程急性心力衰竭患者急诊服务流程图Microsoft Word 文档.doc,第四十一页，共七十五页。,急性左心(zu xn)衰竭急救护理流程,第四十二页，共七十五页。,（四）急性(jxng)呼吸衰竭,定义：呼吸中枢或呼吸系统原发或继发病变,引起通气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳(r yng hu tn)潴留引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。,第四十三页，共七十五页。,临床表现：1、呼吸功能(gngnng)紊乱：呼吸困难，频率加快，严重者出现呼吸抑制2、紫绀：当PaO2（血氧分压）:50mmHg,SaO2（血氧饱和度）:80%时，即出现紫绀3、神经精神症状：出现肺性脑病4、心血管功能障碍：心悸、球结膜充血水肿、肺动脉高压、右心衰竭、低血压等5、消化系统症状以及肾功能损害6、酸碱失衡和电解质紊乱,第四十四页，共七十五页。,分类(fn li),低氧血症型或型呼衰：PaO28.0kPa(60mmHg)，PaCO2正常(zhngchng)或低于正常(zhngchng)。高碳酸血症型或型呼衰：
