1、布病概况(gikung)及临床,宁城县疾病(jbng)预防控制中心,制作(zhzu)：麻宝苍,第一页，共七十九页。,Sec.1概述(i sh),第二页，共七十九页。,定义(dngy),布病是“布鲁氏菌病”的简称，是由布鲁氏菌侵入机体，引起人兽共患的传染变态反应性传染病。布病也叫趴床病（粘巴病、懒汉(lnhn)病、羊病、夫妻病，）与结核病类似，都是细胞内寄生，称姊妹病。,第三页，共七十九页。,生物种 生物型 常见(chn jin)宿主 羊 种 13 绵羊和山羊 牛 种 18 牛 猪 种 15 猪、野兔、鹿、鼠类沙林鼠种 1 沙林鼠绵羊副睾种 1 绵羊 犬 种 1 犬【6种】【19型】,第四页，共
2、七十九页。,布病造成(zo chn)的损失,德国每年7千万-1亿美元法国每年8千万元-1亿美元拉丁美洲(l dn mi zhu)和美州每年7亿美元前苏联每年1000万美元全世界150-200万亿美元中国：四川7千万美元，吉林30万-50万美元，新疆1-2千万美元，广西100万美元。,第五页，共七十九页。,疫情(yqng)概况,第六页，共七十九页。,一、世界(shji)疫情,1973年有75个国家向WHO报告有疫情，1982年94个，1990年160170个；（一）、疫情分布 地区 人间发病率(110万)国家（个）美洲 0.025.28 16 欧洲 0.0421.46 29 亚洲 0.00311
3、.9 33 大洋洲 0.972.51 9 非洲(fi zhu)0.5910.0 36全世界共有19个国家人间布病发病率超过110万：希腊、意大利、美国、原苏联、阿根廷、阿尔巴尼亚、老挝、黎巴嫩、匈牙利、伊朗、爱尔兰等。,第七页，共七十九页。,（二）、菌种分布1、羊种菌：50个国家，主要分布于非洲，南美洲，亚洲。2、牛种菌：100余个国家，主要分布于非洲，南美洲，欧洲。3、猪种菌：33个国家，主要分布于美洲，东欧，西欧，非洲北部。4、绵羊附睾种菌：新西兰，澳大利亚，美国，土耳其，阿富汗，原苏联，中国等。5、犬种菌：美国，日本(r bn)，德国，巴西，墨西哥，智利，阿根廷，中国等。6、沙林鼠种菌：
4、美国西部，阿根廷，秘鲁，智利。,第八页，共七十九页。,19521981年，全国共发现疫区县1109个，共有暴发点245个（其中70年代以前202个，占82.4%；70年代以后43个，占17.6%）。畜间布病平均感染率4.97%，人间平均感染率为8.16%（1.4216.4%），累计(li j)发病134252人，历年发病率在0.021.77/10万之间。,第九页，共七十九页。,（一）、畜间疫情牛、羊、猪的存栏数全世界 羊 18-20亿 牛13亿 猪9亿全中国 羊 2.5-3亿 牛0.9-1亿 猪1亿1、绵山羊(shnyng)：平均感染率0.5%。2、牛：平均感染率0.4%。3、猪：平均感染率1
5、.7%。4、鹿：平均感染率0.5%。5、犬：平均感染率6.5%。,第十页，共七十九页。,（二）、人间疫情28个省区统计人群布病平均感染率为3.0%。l、严重流行区：内蒙，黑龙江，河南，西藏，青海，新疆，河北(h bi)，山西，广西，广东，四川，湖北，陕西。2、一般流行区：吉林，辽宁，山东，云南，湖南。3、散发区：北京，天津，上海，江西，浙江，安徽，福建，海南。4、不明区：江苏，台湾，贵州。,第十一页，共七十九页。,（三）、菌种菌型分布至今分离出布鲁氏菌约35004000株，包括羊种菌1，2，3型，牛种菌1，2，3，4，6，7，8型，猪种菌1，3型，绵羊附睾种菌，犬种菌，共5个种14个生物型，其
6、中羊1型占羊种菌的50%多，牛以1，3，6，8型为主，猪种菌以3型较多。畜间感染率1%很少造成(zo chn)人间流行,第十二页，共七十九页。,宁城县人间(rnjin)布病疫情,宁城县2009年前报告布病例均为外出打工人员，从事牛、羊屠宰、畜产品加工、放牧、饲养而感染布病，2010年在我县部分乡镇布病检测中检出本地感染病例，本次布病防治项目基线调查共血检603人，经检验检出布病血清凝集实验阳性21人，检出率达3.5%，其中检测村级兽医63人,检出阳性10人，检出率高达(o d)15.9%。2010年我县及外地各级各类医疗卫生机构从网上报告布病病人23人，加上本次检测检出的18人，共41人，截止
7、11月末年发病率达0.068，亦呈多点发病态势。,第十三页，共七十九页。,Sec.2传染源，传播途径(tjng)，传播因子,第十四页，共七十九页。,一、传染源,布鲁氏菌的宿主很多，已知有60多种动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可作为布鲁菌的贮存宿主。羊、牛、猪既是动物布病的主要传染源，又是人类(rnli)布病的主要传染源；鹿、犬和其它家畜次之；啮齿动物如豚鼠、小白鼠、家兔等是敏感的实验动物，也可以作为传染源。,第十五页，共七十九页。,我国北方(bifng)大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源，南方的广西和广东地区猪是主要传染源，四川省以牛种布鲁菌感染为主，牛羊种并存，并于19
8、87年新发现了犬种布鲁氏菌。,第十六页，共七十九页。,（一）、最适宿主与转移(zhuny)1、最适宿主：布鲁氏菌最常侵犯的易感宿主，并能在其体内寄生，繁殖，致病。2、转移现象：某个生物种布鲁氏菌偶然的侵入某些宿主，也能寄生，也能繁殖，一般不致病或引起轻度致病。,第十七页，共七十九页。,（二）各种(zhn)家畜在传播布病中的作用及特点1、羊：对布鲁菌易感，出现流产、死胎、不孕、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎、拐子羊。其乳汁、尿液、阴道分泌物、精液中大量含菌，相互传染快，范围广，能引起暴发流行；引起人布病症状重，感染率高，发病率高。牛种菌转移到羊的概率10%，猪种菌转移到羊1%。,第十八页，共七十九页。,
9、2、牛：对牛种菌易感，主要症状流产、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎、拐子牛。引起(ynq)人布病症状轻，多为散发。羊种菌转移牛3%左右，猪种菌0.5%，从病牛乳汁及阴道分泌物中排菌时间较长（l9个月），感染率高，发病率低。,第十九页，共七十九页。,3、猪：主要症状流产、后肢麻痹、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎，引起人布病慢，散发，感染率高，发病率低，症状轻微但顽固，侵犯(qnfn)部位以颈椎为主。4、犬：犬种菌能引起犬流产，对人致病报道很少，全世界现约50例左右。5、鹿：养鹿场应引起重视，主要是转移现象。,第二十页，共七十九页。,二、传播(chunb)因子,1、流产物：60%的细菌是从流产物中分离。2、乳及其
10、制品：污染奶含菌可达1005000个菌/ml，可造成城镇居民布病上升。3、内脏和肉：以肝脾为主，尤其是脾脏，屠宰(tzi)及食品加工人员易被感染。4、皮毛：制革工、毛纺厂职工、选毛工感染机率最大。5、布病病人的乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物及精液：可造成人与人之间的感染。6、其它：尘、土、水等。,第二十一页，共七十九页。,三、传播(chunb)途径,1、接触：通过皮肤粘膜，常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、挤奶工、接羔人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，国外报道通过接触感染的病例占50%以上。2、消化道：主要是通过食物或饮水，布鲁氏菌经口腔或食道粘膜进入机体，国外报道喝奶感染
11、率50%，吃肉感染率13%，国内尚未见系统报道。3、呼吸道：常见于吸入被布鲁氏菌感染的飞沫及尘埃(chn i)，目前尚无系统研究报道。,第二十二页，共七十九页。,四、布病人传人(chun rn)的可能途径,第二十三页，共七十九页。,1、通过性生活传播：是目前人与人传播报道较少的一种传播方式。在人类布病中，几乎有一半的患者周期性从尿中排泄(pixi)布鲁氏菌，睾丸也常是被侵犯的器官，近来已有人从布病患者的精液中分离出布鲁氏菌。通过羊种布鲁氏菌感染绵羊证实，如经阴道感染布病需15亿菌体。布病患者能否从精液中排出这么大量的布鲁氏菌还未见报道；目前还没有一个报道有确凿的证据是通过性生活而传播的；通过性
12、生活传播的布病主要为男患者传给女性，还未见有女性传给男性的报道。,第二十四页，共七十九页。,2、通过母乳传播：女性患者可能通过喂乳方式将布病传给婴儿。3、垂直传播：布鲁氏菌在绒毛膜中繁殖极为旺盛，能通过胎盘屏障。4、接触传播5、其它：骨髓移植、输血等。人与人传播布病有以下值得注意的现象：1、主要由羊种布鲁氏菌引起(ynq)。2、多为散发性发病。3、传播方式不是以接触为主。,第二十五页，共七十九页。,Sec.3流行(lixng)特点,第二十六页，共七十九页。,一、分布(fnb),1、地方性：与牲畜的种类、数量及分布有关。2、季节性：5060年代以前布病季节性很明显，现在已不明显，季节性受（1）牲
13、畜配种、产羔等支配；（2）布鲁氏菌种与牲畜种类支配。布病季节性多见于羊种菌感染(gnrn)。3、职业：布病感染有明显的职业性，是一种职业病。4、性别、年龄、民族：布病在这些方面易感性无差别，有差异也仅是接触机会不同。,第二十七页，共七十九页。,二、影响(yngxing)因素,1、自然因素：主要是气候的变化。2、社会(shhu)因素：生活水平，卫生状况，管理制度，预防措施，免疫力。,第二十八页，共七十九页。,三、周期性,国外报道68年一个周期，宁夏报告45年一个周期。免疫情况、人群易感性、传染源及传播(chunb)途径、菌型等因素均可影响布病的周期性。,第二十九页，共七十九页。,五、不同菌种引起
14、布病流行(lixng)的特点,1、羊种菌：毒力强，最适宿主羊，传播快，症状(zhngzhung)重，易暴发流行，转移现象多。2、牛种菌：毒力中等，散发，症状轻，季节性不明显，对人畜均致病。3、猪种菌：毒力中等，散发，症状轻但顽固，感染率高，发病率低，季节性不明显，1，3，4型对人、猪均致病；2型菌对猪致病；4型菌对鹿、人、猪致病；5型菌主要在苏联鼠中，尚未见对人畜致病的报告。4、犬种菌：毒力低，侵犯大，对人致病很轻微且少，感染率低，发病率低。5、绵羊附睾种菌：毒力低，对人不致病，几乎不转移。6、沙林鼠种菌：尚未见对人畜致病报告。,第三十页，共七十九页。,Sec.4布病的临床表现,第三十一页，共
15、七十九页。,潜伏期：1-3周，平均为2周。也有个别病例潜伏期可达数月甚至一年之久。潜伏期的长短与病原菌的型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素(yn s)有关。,第三十二页，共七十九页。,发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者约占10%，一般没有前驱期症状，发病一开始就表现为恶寒，发热，出汗等急性期症状。起病缓慢者可有失眠(sh min)，食欲不振，劳动力减弱，头痛、多汗,与一般感冒有类似。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼痛，傍晚有轻度畏寒等症状。前驱期持续时间变动很大，容易被忽略。,第三十三页，共七十九页。,一、主要症状,1、发热：是布病
16、常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉(zju)尚好，但体温下降时自觉(zju)症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。,第三十四页，共七十九页。,2、多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响(yngxing)睡眠。大量出汗可以导致虚脱。,第三十五页，共七十九页。,3、疼痛：急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉的疼痛。在急性期关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿颇为相似。主要在大关节，疼痛十分剧烈。慢性期的关节疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节为常见。多为持续性钝痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重。有的患者可有头痛、脑膜刺激征、眼眶(ynkung)内痛和眼球胀痛等症状。,第三十六页，共七十九页。,4、乏力：这一症状为全部病人所具有，慢性期患者更为严重，患者自觉疲乏无力(wl)，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”
