1、学习(xux)目标,1.解释子宫破裂、产后出血、羊水(yngshu)栓塞及胎儿窘迫的概念2.说出子宫破裂、产后出血的主要护理评估的主要内容和护理措施3.简述羊水栓塞的护理评估要点,第一页，共二十三页。,第1节 子宫(zgng)破裂,分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂称为子宫破裂，是产科极严重的并发症，若未及时诊治可导致(dozh)胎儿及产妇死亡。,第二页，共二十三页。,一、护理(hl)评估,1.健康史（1）有分娩梗阻的因素：（2）有子宫手术(shush)史：（3）产程处理：阴道助产手术 子宫收缩药物使用不当,第三页，共二十三页。,2.身心(shnxn)状况,（1）先兆子宫破裂：四大主要
2、表现 子宫病理缩复环形成(xngchng)下腹部压痛 胎心率改变 血尿（2）不完全子宫破裂：症状、体征（3）完全性子宫破裂：症状、体征（4）心理状况：,第四页，共二十三页。,二、护理诊断及医护(y h)合作性问题,1.疼痛 与强烈宫缩、子宫破裂有关。2.潜在并发症 与子宫破裂大出血，致失血(shxu)休克有关。3.预感性悲哀 与胎儿死亡、切除子宫、母亲生命受到威胁有关。病例：产妇，29岁，孕40周，头先露。临产后出现继发性宫缩乏力，静滴缩宫素加强宫缩。产妇感下腹剧痛，下腹出现一环状凹陷，继之腹痛有所缓解，随后腹痛再次加剧且呈持续性，查：血压60/30mmHg，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹明显压痛，
3、腹壁下可触及表浅胎儿，听不到胎心。问：1.护理诊断？2.护理措施？3.造成该病的原因是什么？,第五页，共二十三页。,三、预期(yq)目标,1产妇疼痛减轻，不发生子宫破裂。2.子宫破裂的病人(bngrn)生命体征维持在正常范围，体液平衡。3.产妇及家属悲痛的情绪有所缓解，能面对现实。,第六页，共二十三页。,四、护理(hl)措施,1.缓解疼痛，防止子宫破裂 2.治疗配合 3.提供心理支持 4.健康指导 五、结果评价1.产妇(chnf)能积极配合治疗及护理。2.产妇及家属能面对现实。,第七页，共二十三页。,第2节 产后(chn hu)出血,产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道失血(shxu)量达到或超
4、过500ml，多发生在产后2小时内，是分娩期严重并发症，产妇死亡的重要原因。,第八页，共二十三页。,一、护理(hl)评估,1.健康(jinkng)史（1）子宫收缩乏力（2）胎盘因素（3）软产道损伤（4）凝血功能障碍,第九页，共二十三页。,2.身心(shnxn)状况,（1）阴道出血（2）隐性出血（3）失血性休克（4）诊断(zhndun)性检查（5）心理状况,第十页，共二十三页。,二、护理诊断及医护(y h)合作性问题,1.组织灌注量不足 与阴道大出血有关。2.恐惧 与阴道大出血危机生命有关。3.有感染的危险 与手术操作及出血致机体(jt)抵抗力下降有关。三、预期目标1.阴道流血被及时发现，并得到
5、制止；血容量得到迅速补充，病人生命体征平稳。2.产妇及家属恐惧减轻，情绪稳定。3.住院期间无感染。,第十一页，共二十三页。,四、护理(hl)措施,1.急救护理 平卧、给氧、保暖；迅速建立静脉通道；立即交叉配血；严密检测生命体征；观察神志、面色；阴道出血量，记出入量。2.治疗配合 协助医生寻早出血原因，帮助迅速止血。3.提供(tgng)心理支持 4.健康教育,第十二页，共二十三页。,五、结果(ji gu)评价,1.产妇生命体征平稳。2.产妇及家属能积极配合治疗(zhlio)及护理。,第十三页，共二十三页。,第3节 羊水(yngshu)栓塞,在分娩过程中，羊水及其有形成分进入母体血循环，引起急性肺
6、栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或突发死亡的严重分娩期并发症，称羊水栓塞。其是孕产妇死亡的主要原因之一，临床表现起病急，发展迅速，以致抢救常不能有效(yuxio)，病人在短时间内死亡。,第十四页，共二十三页。,一、护理(hl)评估,1.健康史 相关因素 宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫(zgng)破裂、剖宫产术,第十五页，共二十三页。,2.身心(shnxn)状况,典型临床表现：分为三个阶段（1）休克(xik)（2）出血（3）急性肾衰竭（4）心理状况,第十六页，共二十三页。,3.诊断(zhndun)性检查,（1）血液检查：血小板、浆纤维蛋白原测定，凝血酶原时间测定，出血时间测定及
7、凝血功能检查。（2）床旁胸部(xin b)X线摄片：双肺弥散性点片状阴影，沿肺门周围分布，伴有轻度肺不张和右心扩大。（3）下腔静脉血涂片检查：有羊水成分，如鳞状上皮、毳毛等，作为羊水栓塞确诊的依据。,第十七页，共二十三页。,二、护理诊断及医护(y h)合作性问题,1.气体交换受损 与肺栓塞有关。2.组织(zzh)灌注量不足 与休克、出血致循环衰竭有关。3.恐惧 与发病急、危机产妇生命有关。,第十八页，共二十三页。,三、预期(yq)目标,1.产妇呼吸困难(h x kn nn)、缺氧得到及时发现和处理。2.生命体征维持在正常范围。3.焦虑减轻，舒适感增加。,第十九页，共二十三页。,四、护理(hl)
8、措施,1.急救护理（1）改善缺氧状态：半卧位，面罩给氧；或气管插管正压给氧，必要时行气管插管；或气管切开人工呼吸机给氧。（2）抢救(qingji)休克：1）迅速补充血容量：右旋糖酐500ml静脉滴注，补充新鲜血液和血浆。作中心静脉压测定（CVP），抽取血作有关羊水有形成分检查；2）纠正酸中毒:用5碳酸氢钠液250ml。,第二十页，共二十三页。,2.治疗(zhlio)配合,（1）解除肺动脉高压 盐酸罂粟碱 阿托品 氨茶碱（2）抗过敏肾上腺皮质激素 地塞米松或氢化可的松（3）防治心力衰竭毛花苷丙 或毒毛花甙（4）防治DIC尽早应用抗凝剂肝素钠，继发性纤溶亢进时输鲜血(xinxu)、抗纤溶药物治疗。
9、（5）防止肾衰竭（6）产科处理 3.提供心理支持 4.健康教育五、结果评价,第二十一页，共二十三页。,使用(shyng)说明：,在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映(fngyng)过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,学习目标(mbio)。2.潜在并发症 与子宫破裂大出血，致失血休克有关。临产后出现继发性宫缩乏力，静滴缩宫素加强宫缩。3.有感染的危险 与手术操作及出血致机体抵抗力下降有关。2.产妇及家属能积极配合治疗及护理。第3节 羊水栓塞。2.组织灌注量不足 与休克、出血致循环衰竭有关。或气管插管正压给氧，必要时行气管插管。1）迅速补充血容量：右旋糖酐500ml静脉滴注，补充新鲜血液和血浆。使用说明：,第二十三页，共二十三页。,
