1、高级创伤生命(shngmng)支持,ATLS,advanced trauma life support,第一页，共二十七页。,创伤病人(bngrn)死亡时间分布,数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）数天至数周（感染、MODS）黄金时间(hung jn sh jin)：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。,第二页，共二十七页。,院前急救(jji)的内容,维持气道抗休克与止血简单固定转运(zhun yn)记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病
2、情。,第三页，共二十七页。,院前分诊,年龄55或29sBP90 mmHg连枷胸2处以上长骨(chngg)骨折踝、腕近段骨折头、颈、躯干、肘和膝关节以里的锐器伤肢体瘫痪,骨盆骨折创伤合并烧伤从机动车内抛出同伴(tngbn)死亡被抛出或翻滚的儿童高速机动车事故（车速64kmh,变形50cm,乘客车厢变形30cm）获救时间20min坠落高度6m翻车撞击行人速度8kmh摩托车撞击32kmh或人、车分离,第四页，共二十七页。,依据(yj)ATLS处理病人：,优先处理最危急患者生命的情况。不必因诊断不明确而延误有效的治疗。病史在首次评估(pn)与诊治中不是必需的。,第五页，共二十七页。,重大事故优先处理(
3、chl)原则：,在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗(ylio)人力与设备少的患者。,第六页，共二十七页。,首次(shu c)评估,A,Airway maintenance and cervical spine protectionB,Breathing and ventilationC,Circulation and hemorrhage controlD,Disability:neurologic statusE,Exposure/Enviromental co
4、ntrol,第七页，共二十七页。,特殊人群优先处理(chl)原则与成人相同,儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积(min j)大。孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变。老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病等。合并用药史。,第八页，共二十七页。,A：维持(wich)气道与颈椎保护,视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。（chin lift,jaw thrust）颅脑(l no)外伤昏迷或GCS=8假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）,第九页，共二十七页。,B：呼吸(hx)与通气支持
5、,通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气(tng q)使病情加重。昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。,第十页，共二十七页。,C：循环(xnhun)与止血,失血是创伤患者最常见的死亡原因注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。注意：胸腔、腹腔(fqing)腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。注意：老年人,第十一页，共二十七页。,D：功能(gngnng)残疾,神经系统的功能评价可以用A，V，P，U或GCS。意识障碍的原因：缺氧(qu yn)、脑灌注不足、
6、CNS损伤、饮酒或服用药物。注意：talk and die,硬膜外血肿,第十二页，共二十七页。,E：暴露(bol)与保温,彻底(chd)暴露利于对患者的全面检查。环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。,第十三页，共二十七页。,首次评估伴随(bn su)的治疗,A：jaw thrust,chin lift 清醒病人：鼻咽气道 昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开B：治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2C：建立静脉通路：2条Ivs,化验：血型(xuxng)、配血、Hct、HCG 治疗：23L Ringer iv,无效则输血。同型血vs
7、 O型血。一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、或持续晶体，必要时手术治疗。E:保温,第十四页，共二十七页。,首次评估(pn)中的辅助检查,ECG：心脏损伤时出现HR增快、房颤、室早、ST改变，HR减慢、差传、早搏可能是心脏灌注不足或缺氧所致。PEA。尿管：监测肾脏灌注。在什么情况下不导尿？尿道出血、会阴(huyn)淤斑、阴囊内有血、前列腺活动、骨盆骨折，而且应在直肠、外阴检查完成后导尿。怀疑有尿道损伤时，行造影检查。胃管：排空胃腔，避免误吸，观察出血。,第十五页，共二十七页。,首次(shu c)评估中的辅助检查,监测：RR，HR，BP，ABG，SaO2，尿量。X线检查：胸AP，骨盆AP，颈
8、椎(jngzhu)侧位。不应因妊娠回避必要的X线检查。DPL与B-US,第十六页，共二十七页。,二次评估(pn),在首次评估结束，患者生命体征平稳后进行二次评估。Head to toe全面的神经系统检查(jinch)，GCSX线检查、化验Tubes and fingers in every orifice,第十七页，共二十七页。,病史(bn sh)：,A：AllergiesM：Medications currently usedP：Past illnesses/PregnancyL：Last mealE：Events/Environment related to the injury向患者的亲
9、属(qnsh)、现场救治人员询问过去病史和创伤发生的情况。,第十八页，共二十七页。,创伤(chungshng)机制：,钝性伤：询问是否使用安全带，方向盘变形，撞击方向，车损情况，是否抛出。穿通伤：受伤的部位，子弹的口径与速度，弹道方向，射击距离。烧伤与低温：爆炸，碎片，吸入有毒气体。饮酒、吸毒、落水等是导致患者热量大量(dling)丢失的原因。环境因素：接触化学制剂、有毒物质、射线等，应注意自身保护。,第十九页，共二十七页。,头部,眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球(ynqi)凹陷。颌面部骨折：影响气道时紧急处理。注意筛骨骨折时，胃管从口腔。,第二十页，共二十七页。,颈
10、部(jn b)与颈椎,头、面不创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实施颈椎固定(gdng)并检查。颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。颈部血管的损伤。（超声、造影）急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查。一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤。,第二十一页，共二十七页。,胸部(xin b),视：开放性气胸与连枷胸、血肿。触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。听诊：肺，气胸，血胸。注意心包填塞(tin si)与张力性气胸的表现。X线检查注意：老年患者心、肺代偿功能差。儿童可能在没有明显骨折的情况下发生严重的胸腔脏器损伤。,第二十二页，共二
11、十七页。,腹部(f b),具体的诊断通常是困难的，关键是判断手术指征。腹部的体征随时间变化(binhu)。诊断：腹腔盥洗、腹部超声，循环稳定时CT。骨盆骨折可以合并大量的失血。腹膜后器官的损伤：十二直肠、胰腺、肾脏与输尿管等。,第二十三页，共二十七页。,会阴、直肠(zhchng)、阴道,会阴区检查(jinch)：挫伤、裂伤、血肿、尿道出血。直肠检查：出血、前列腺、直肠壁的完整性、扩约肌张力。阴道检查：出血、裂伤。注意：骨盆骨折、骑跨伤也可以导致女性病人的尿道损伤。注意：HCG检查,第二十四页，共二十七页。,骨骼(gg)、肌肉,四肢：畸形、触痛、运动功能。骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆
12、骨折，体检(tjin)要轻。肌腱、韧带损伤导致运动功能障碍血管、神经的损伤可能是筋膜综合征所致。注意：不检查患者的背部，不是完整的检查。,第二十五页，共二十七页。,神经系统(shnjngxtng),CNS与周围神经的损伤：意识状态，GCS，瞳孔反应，感觉、运动功能等。固定：颈托与spine board。密切观察神经系统功能状态的变化，请神经外科医师会诊硬膜外、硬膜下血肿、凹陷性骨折的手术治疗。注意：ET导致ICP升高，因此(ync)操作要熟练、迅速。,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,高级创伤生命支持。儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大。止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。昏迷病人：口咽气道或气管(qgun)插管、气管(qgun)切开。同型血vs O型血。在首次评估结束，患者生命体征平稳后进行二次评估。向患者的亲属、现场救治人员询问过去病史和创伤发生的情况。环境因素：接触化学制剂、有毒物质、射线等，应注意自身保护,第二十七页，共二十七页。,
