1、动脉血气分析(fnx)与酸碱平衡,第一页，共六十四页。,一、血气(xuq)分析的概念,血气分析(Blood gas analysis)系指用血气分析 仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。血气分析仪直接测定的指标是pH、PCO2和PO2，分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它(qt)指标多为派生或计算值。考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。,第二页，共六十四页。,美国雅培手掌(shuzhng)血气分析仪及测试片,第三页，共六十四页。,第四页，共六十四页。,动脉血气反映两个重要器官(qgun)的功能状态,肺,肾,
2、pH，氧分压，二氧化碳(r yng hu tn)分压，氧饱和度，氧含量，,pH，碳酸氢根离子(lz),第五页，共六十四页。,二、血气(xuq)的临床应用范围,医生根据患者(hunzh)病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。判断是否缺氧及缺氧的严重程度，判断有无呼吸衰竭。临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化，指导临床治疗。各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。,第六页，共六十四页。,三、血气标本(biobn)的采集,部位(bwi)隔绝空气大气压安静状态,针管抗凝吸氧浓
3、度血红蛋白(xuhng dnbi)时间,第七页，共六十四页。,部位(bwi),取血要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉，如桡动脉、肱动脉或股动脉。采血时禁止使用加压绷带，否则将影响结果的准确性。触及病人动脉搏动明显处，左手食指、中指分别固定上、下两端(lin dun)，持注封器的右手将针头顶在动脉搏动最明显处，感觉针头随若动脉搏动而上下起伏后垂直进针，见回血后固定，用血量约12ml，混匀血液，推荐在掌心搓动1分钟。穿刺结束，立即无菌纱布压迫穿刺部位至少5分钟。有血凝障碍要压迫20分钟。,第八页，共六十四页。,针管(zhn un)抗凝,用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml，转动针栓
4、使整个注射器内均匀附着(fzhu)肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。现临床上多应用BD动脉血气穿刺针直接抽取,第九页，共六十四页。,吸氧,吸氧者如病情允许可停止吸氧30分钟后采血送检，否则(fuz)应标记给氧浓度与流量,第十页，共六十四页。,时间(shjin),采血后应立即送检，在尽可能短的时间(shjin)内测定，测定时要充分混匀，如需存放，应置于4冰箱内，放置时间(shjin)不超过1h。存放时间(shjin)过长，对检验结果会造成pH下降、PO 2 下降、PCO 2 上升,第十一页，共六十四页。,四、血气(xuq)监测的指标,（1）PaO2；(PA-aO2）（2）SaO2(3
5、)PaCO2 TCO2（4）PH（5）HCO3-BE,第十二页，共六十四页。,（一）动脉血氧分压（PaO2）,定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：12.613.3Kpa（95100 mmHg）老年人参考值：60岁 80 mmHg 70岁 70 mmHg 临床意义：判断有否缺氧及其程度,它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感(mngn)。PaO2 8060 mmHg 轻度缺氧。6040 mmHg 中度缺氧。40mmHg 重度缺氧诊断呼吸衰竭的指标,(1000.33年龄(ninlng)5)mmHg,第十三页，共六十四页。,肺泡动脉氧分压差（PA-aO2）参考值：吸入空气时（FiO2=2
6、1%):1520mmHg 随年龄增长而上升,一般 30mmHg 年龄参考公式：PA-aDO2=2.5+（0.21年龄)mmHg 意义:1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）2）判断低氧血症的原因：a）显著增大，且PaO2 明显降低（60mmHg），吸纯氧时 不能纠正，考虑(kol)肺内短路，如肺不张、肺栓塞、ARDS b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧 3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反 映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。,第十四页，共六十
7、四页。,（二）动脉血氧饱和度（SaO2）,定义：SaO2是指动脉血氧与Hb结合的程度(chngd)，HbO2占全部Hb的百分比值。公式表示:SO2%=HbO2/(HbO2+Hb)100正常值：9598,第十五页，共六十四页。,氧离曲线各段的特点(tdin)及生理意义：,mmHg,P50=26.6mmHg,第十六页，共六十四页。,氧离曲线(qxin)各段的特点及生理意义：,氧离曲线上段：氧分压为60100mmHg，曲线平坦，平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的O2氧离曲线中段：PO2 6040 mmHg，较陡。意味PaO2这一水平只需吸入少量氧便可提高SaO2和CaO2，从而(cng r)改善
8、组织供氧。氧离曲线下段：PO2 40 15 mmHg，是氧离曲线最陡的一段。PaO2只须稍降低即可使血红蛋白释放出大量氧，这一特点有利于组织水平氧摄取。,mmHg,第十七页，共六十四页。,2,4,6,8,10,12,14,100,80,60,40,20,kPa,2,3DPG,H+,PCO2,T,CO,左移,右移(yu y),体温(twn),二氧化碳(r yng hu tn)分压,氢离子浓度,血氧饱和度,（HbO2%）,血氧分压（PO2）,血红蛋白氧解离曲线,P50意义:反映血液输氧能力、Hb与O2的亲和力 P50 增加，氧离曲线右移，即相同PaO2下，SO2%降低，氧与Hb亲和力降低，HbO2
9、易释放氧。降低，则反之。,第十八页，共六十四页。,(三)动脉血二氧化碳(r yng hu tn)分压（PaCO2）,定义：血液中物理溶解的CO2分子产生的张力(zhngl)。（37时系数0.03，正常二氧化碳分压的情况下，物理溶解的CO2为1.2mmol/L，相当于动脉全血CO2总量的5。）正常值：（3545 mmHg）。CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2 基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标，通气不足时增高，表示有CO2潴留；通气过度时CO2排出过多则PaCO2降低。临床意义：判断呼吸衰竭的类型与程度 判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调 判断
10、代谢性酸碱失衡的代偿反应 判断肺泡通气状态：,第十九页，共六十四页。,二氧化碳总量（TCO2)定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。95是HCO3-结合形式 公式(gngsh)表示：TCO2 HCO3-+PaCO20.03mmol/L 参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L)意义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响 2）增高：PH增高，代碱 PH降低，呼酸 降低：PH增高，呼碱 PH降低，代酸,第二十页，共六十四页。,（四）pH值,PH：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的指标(zhbio)，受呼吸及代谢因素共同影响。正常值PH=7.357.45，平均7.
11、4。静脉血数量约低0.030.05。PH7.45为碱血症。不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡PH=7.357.45 无酸血症或碱血症；代偿性酸血症或碱血症；混合性酸碱失衡。PH只能说明体内酸碱状况，要判断是那种酸碱失衡,要看代谢性和呼吸性指标。正常pH值酸碱平衡,第二十一页，共六十四页。,PaCO2与pH值关系(gun x),PaCO2每升高或下降（10mmHg），pH值下降或升高0.1单位；如PaCO2从（40 mmHg20 mmHg）则pH值可从740升至7.60；PaCO2升高，氧离解曲线右移；PaCO2每升高（10mmHg），脑血流量可增加1/2。正常差异与呼吸停止时PaCO2变化：正
12、常人站立时PaCO2比卧位时低3mmHg；睡眠时比清醒时高8mmHg；一般(ybn)情况下，男比女高（3mmHg）；呼吸停止1min，PaCO2升高69mmHg，如一正常人呼吸骤停5min，其PaCO2可升至85mmHg，即9540）。,第二十二页，共六十四页。,（五）碳酸氢盐,实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件(tiojin)下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。正常值2227（24）mmol/L。标准碳酸氢盐（SB）：是指动脉血在38，PaCO2 40 mmHg（5.33 kPa），SaO2100%的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后HC
13、O3-。正常人SB、AB两者无差异。当体内其它阴离子缺乏时，HCO3-增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。意 义：反映酸碱失衡 AB与SB均正常，为酸碱内稳态 AB=SB正常值，为代酸（未代偿）AB=SB正常值，为代碱（未代偿）AB SB 呼酸 AB SB 呼碱,第二十三页，共六十四页。,定义：在37，一个正常大气压、Hb100%氧合、PaCO2 40mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或 碱量。参考值：3mmol/L(均值0）意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减：+碱超；-碱缺 3）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3-更准确A法：补酸（
14、碱）量=0.6BE 体重（kg)一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气(xuq)复查结 果决定再补给量。B法：代酸：BE/3 x 体重（Kg）=Na HCO3-(ml)代碱：BE/6 x 体重（Kg）=盐酸精氨酸(ml),（六）剩余(shngy)碱(BE),第二十四页，共六十四页。,检测(jin c)结果的准确性,所采的血液标本是否(sh fu)为动脉血 核实结果是否有误差，利用H+=24PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。PH=7.4 时，H+为40 mmol/L 在pH 7.17.5 范围内，pH每变动0.01单位，则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成H+
15、将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符,H+=24PCO2/HCO3-=38.77,第二十五页，共六十四页。,五、酸碱平衡调节(tioji)机制,在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起(ynq)血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理包括：缓冲系统：主要由弱酸及其酸性盐组成。细胞内外液电解质的交换肺的调节肾的调节,第二十六页，共六十四页。,各种(zhn)调节的比较,作用时间强度体液缓冲系统迅速作用不持久肺的调节30min达高峰效能最大肾脏(shnzng)的调节35天达高峰固定酸作用大细胞的缓冲34h较强,第二十七页，共六十四页。,缓冲(hunc
16、hng)系统,缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持pH相对稳定的能力。约1020min完成。碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）：对保持正常的血液酸碱度起很重要作用。全血缓冲量（50%）血浆（35%）；通过CO2与肺、通过H.HCO3-与肾相联；NaHCO3/H2CO3比值反映所有其他(qt)缓冲系统对H+的缓冲状态并决定pH值血浆蛋白缓冲系（BPr/H Pr）：占缓冲总量的7%，是血浆中非碳酸缓冲的主要缓冲系磷酸盐缓冲系（Na2HPO4/NaH2PO4）：占缓冲总量的5%，在肾排泌酸过程中起重要作用血红蛋白缓冲系（KHb/HHb或 KHbO2/HHbO2）：占缓冲总量的35%，是碳酸的主要缓冲系，其缓冲能力较血浆蛋白大56倍,第二十八页，共六十四页。,细胞内外(niwi)液电解质的交换,1H+、2Na+3K+pH 0.1 K+0.6 mmol/L(方向(fngxing)相反。碱中毒时血K+下降；酸中毒时血K+增高)HCO3-Cl-(氯转移，chloride shift，代酸时血Cl-增高；代碱时血Cl-降低)血钙（Ca+）：碱中毒时，血中游离钙下降23h开始，约
