1、合理用药应考虑(kol)的因素,安全(nqun),有效(yuxio),过去一提到合理用药，其结果,第一页，共三十一页。,合理(hl)用药的概述,合理用药是医院医疗的一个重要(zhngyo)方面，是临床用药的理想境界，过去一提到合理用药，主要涉及两方面：一是安全，二是有效。在长期的合法的用药过程中，医务工作者一直在追求最佳、最理想的用药境界，哪什么样的用药境界才是最佳、最理想的用药境界呢？有没有具体的标准来界定呢？下面我将从以下几个方面对合理用药进行介绍。,第二页，共三十一页。,国际上对合理(hl)用药的界定,内罗毕国际合理用药专家研讨会曾提出，“合理用药”要求：对症(du zhng)开药，供药
2、适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。二十世纪90年代以来，国际上药学届的同仁已就合理用药这个概念达成共识，给合理用药赋予了更科学完整的定义：合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。这就是合理用药。,第三页，共三十一页。,合理用药应考虑(kol)的因素,但现在(xinzi)的要求则是,第四页，共三十一页。,概述-使用药物(yow)的前提条件和目的,用药首先必须合法，人类的合法用药主要为达到广定的医学目的，包括：预防、诊断(zhndun)和治疗疾病。调节机体生理机能。增强体质，增进身体和心理健
3、康。有计划地繁衍后代。药物还在非医学的领域得到广泛应用，有些国家甚至用药物作为执行死刑的合法工具。,第五页，共三十一页。,合理用药的基本要素合理用药的含义是综合(zngh)的，目前主要包括4个方面：安全性、有效性、经济性、适当性。离开这4个要素，用药的合理性便没有实质内容，因此，把安全、有效、经济与合理并列起来是不合适的。合理用药的每一方面都包含深刻的内容，从理论上讲，合理用药必须兼顾这4个方面，光考虑其中一两个因素的用药，不能算真正意义上的合理用药。,第六页，共三十一页。,适当的治疗(zhlio)目标,合理用药(yn yo)应考虑的因素,用药(yn yo)过程,适当的途径,适当的剂量,适当的
4、时间,适当的药物,适当的疗程,适当的病人,第七页，共三十一页。,不合理用药(yn yo)的表现,不合理用药是相对于合理用药而言的，现实中，不合理用药现象屡见不鲜，轻者给病人带来不适，严重者甚至酿成药疗事故，造成社会性的药物灾害，给当事人乃至(nizh)社会带来无法弥补的损失。,第八页，共三十一页。,不合理用药(yn yo)的表现,使用无明确疗效的药物 也就说药物的疗效根本就还不明确（比如(br)过去一些保健品也允许在医院经营，并与药品混淆，说明书中的作用用途一大堆，百病皆治，其实并没有明确的疗效，也就是说根本就不能治病）。,第九页，共三十一页。,不合理用药(yn yo)的表现,有病症未得到治疗
5、:病人患有需要进行药物治疗的疾病或症状，但没有得到治疗，包括得不到药物和因误诊(w zhn)而未给予需要的药物。,第十页，共三十一页。,不合理用药(yn yo)的表现,选用药物不当:指病人存在用药病症(bngzhng)，但选用的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌或者合并用药配伍失当等。临床上，以抗生素药物的滥用最为严重。往往是有了症状，既不管是否由细菌感染引起，也不管病原菌的种类，一律统统首选强效、广谱抗生素，而忽视抗生素选用的基本原则，即首选药物一定考虑细菌对药物的敏感性。,第十一页，共三十一页。,不合理用药(yn yo)的表现,用药量不足:包括剂量太小和疗程不足，多发生在因畏惧药物不良反应，
6、预防用药，或以为病情减轻(jinqng)过早停药的情况下。如阿莫西林胶囊，成人3次/d，一次025 g，药物浓度达不到有效血药浓度，从而起不到治疗的效果。,第十二页，共三十一页。,不合理用药(yn yo)的表现,用药过量或过分:给病人使用了对症的药物，但剂量过大或者时间过长;给轻症患者用重药，联合用药过多等医生在使用药物时不知道其药物剂量，或者是在用药时未对患者的生理、病理情况具体化（儿童、老人、肝肾功能(gngnng)不全、孕妇），老年人一般用药在成人的2/33/4为宜，儿童则应根据体质量、体面面积使用，如：甲钴胺片3次/d，一次20 mg，而甲钴胺每片05 mg，以此来服用，一次则要使用4
7、0片，完全超出剂量，这正是医生对药物剂量、规格的不熟悉的结果。,第十三页，共三十一页。,不合理用药(yn yo)的表现,不适当的合并用药，发生不良的药物相互作用不是(b shi)根据治疗需要和药物特性设计合理给药方案，无必要或不适当地合并使用多种药物，致使发生不良反应或药源性疾病速效杀菌药物与速效抑菌药联用，如-内酰胺抗生素+大环内酯类抗菌药，-内酰胺抗生素属繁殖期杀菌药，作用机制在于干扰细菌粘肽的合成，使细菌细胞壁缺失，细胞液泄出而死亡，对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用，大环内酯类抗生素、氯霉素、林可霉素，为速效抑菌药，抑制细菌蛋白的合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱-内酰胺抗生素的杀菌
8、作用，但近来有报道，-内酰胺抗生素+大环内酯二者在治疗非典型肺炎上有明显的作用，在这种情况下，建议如果确实要联用，首先使用杀菌药，然后使用抑菌药，即在输液的前后顺序上要注意。,第十四页，共三十一页。,不合理用药(yn yo)的表现,无适应证用药(yn yo):病人并不存在需要进行药物治疗的疾病或不适，医生安慰性给病人开药，病人保险性用药。,第十五页，共三十一页。,不合理用药(yn yo)的表现,无必要地使用价格昂贵的药品:例如单纯为了提高医疗单位(dnwi)的经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。,第十六页，共三十一页。,不合理用药(yn yo)的表现,给药时间、间隔、途径不适当。用法
9、不合理 服药时间不合理。某些药物如：头孢氨苄、头孢拉定、罗红霉素、阿奇霉素以及大多数胃药多潘立酮、维霉素等，还有部份降血糖药的吸收受胃内容物的影响，餐后服用(f yn)使其吸收减少，血药浓度降低，故在餐前服用(f yn)；给药次数不合理。如：罗红霉素015 g，3次/d，但口服T1/2为84155 h，故应为成人一次015 g，2次/d；氨氯地平5 mg，3次/d，因氨氯地平属于长效钙离子拮抗剂，故只需5 mg，qd。,第十七页，共三十一页。,不合理用药(yn yo)的表现,重复给药:包括多名医生(yshng)给同一病人开相同的药物，并用含有相同活性成分的复方制剂和单方药物，或者提前续开药方。
10、重复使用同类药物主要表现在溶栓、活血化瘀类药物，改善脑细胞代谢类药物或氨基酸制剂，如血栓患者使用维脑路通、血栓通、血塞通、红花、丹红、丹参、冠心宁、银杏达莫等两种以上的药物联用，有可能导致出血，因此，临床可根据情况选择一种最多两种进行治疗。,第十八页，共三十一页。,不合理用药(yn yo)的表现,作用于同一受体的药物联用 主要(zhyo)表现在-内酰胺抗生素+头孢菌素类，罗红霉素+阿奇霉素；抗高血压药物：心痛定+非洛地平；解热镇痛药：消炎痛+布洛芬。,第十九页，共三十一页。,不合理用药(yn yo)的表现,使用了未证明(zhngmng)病情严重到值得一试的有毒副作用的药物。,此种药物毒副作用大
11、，用后可能(knng)引起大的不良反应，而病人的病情还没有严重到不顾这些不良反应而必须用这种药物。（如儿童使用喹诺酮类抗菌药后可能(knng)对软骨发育有影响，一般情况下不选用，但如果需要，非用不可，可考虑选用，否则应权衡其利弊，不可轻易选用）。,第二十页，共三十一页。,不合理用药(yn yo)的后果,1、延误疾病治疗2、浪费(lngfi)医药资源3、产生药物不良反应或药源性疾病4、酿成药疗事故,第二十一页，共三十一页。,合理用药(yn yo)的原则,确定诊断，明确用药目的制订详细的用药方案及时(jsh)完善用药方案少而精和个体化,第二十二页，共三十一页。,合理用药(yn yo)的原则,确定诊
12、断，明确用药目的 明确诊断是合理用药的前提。应该尽量认清病人(bngrn)疾病的性质和病情的严重程度，并据此确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制订适当的用药方案。在诊断明确以前常采取对症治疗，但应注意不要因用药而妨碍对疾病的进一步检查和诊断。,第二十三页，共三十一页。,合理用药(yn yo)的原则,制订详细的用药方案 要根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该药作用的一些因素，扬长避短，仔细制订包括用药剂量、给药途径、投药(tuyo)时间、疗程长短，以及是否联合用药等内容的用药方案，并认真执行之。,第二十四页，共三十一页。,合理(hl)用药的原
13、则,及时(jsh)完善用药方案 用药过程中既要认真执行已定的用药方案，又要随时仔细观察必要的指标和试验数据，以求断定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用药方案，包括在必要时采取新的措施。,第二十五页，共三十一页。,合理(hl)用药的原则,少而精和个体化 任何药物的作用都有两面性，既有治疗作用，又有不良反应。药物的相互作用更为复杂，既可提高疗效，对病人有利，也可能增加药物的不良反应，对病人造成损害。不同(b tn)病人可因病情不同(b tn)对药物作用的敏感性不同(b tn)。因此用药方案要强调个体化。除认为必要的联合用药外，原则上应抱“可用可不用的药物尽量不用”的态度，争取能用最少的
14、药物达到预期的目的。“少用药”并非考虑节约或经济问题，主要的是要尽量减少药物对机体功能的不必要的干预和影响。,第二十六页，共三十一页。,Thank You!,第二十七页，共三十一页。,不合理用药(yn yo)的案例,第二十八页，共三十一页。,泰能,一例行冠状动脉搭桥术患者，术后即开始给予“泰能”0、5静脉点滴6小时一次。5天后患者出现发热，咳嗽，临床医生加用解热镇痛剂，继续原医嘱静脉应用“泰能”。2天后，患者体温(twn)增高、咳嗽加重、痰液粘稠、气喘、口腔颊黏膜出现白色斑点。停用泰能，口腔内涂抹“制霉菌素糊”等治疗，体温(twn)逐渐正常。本例手术后不适当的预防性应用抗菌药物，既引发了二重感
15、染，又增加了患者的经济负担。,第二十九页，共三十一页。,妥布霉素,患者因发热、咳嗽入院治疗，给予(jy)妥布霉素240mg静脉点滴一日一次。治疗9天，患者出现耳鸣，医生未有给予重视，继续静脉点滴妥布霉素。后耳鸣加重，并伴有听力下降。请耳鼻喉科会诊后考虑为药物引起的神经性耳鸣，嘱停用妥布霉素。此时妥布霉素已静脉点滴治疗16天。,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,合理用药应考虑的因素。不适当的合并用药，发生不良的药物相互作用。例如单纯为了提高医疗单位的经济收入(shur)而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。用法不合理 服药时间不合理。使用了未证明病情严重到值得一试的有毒副作用的药物。“少用药”并非考虑节约或经济问题，主要的是要尽量减少药物对机体功能的不必要的干预和影响。此时妥布霉素已静脉点滴治疗16天,第三十一页，共三十一页。,
