1、呼吸机常用参数意义(yy)及设置,呼吸机本质 是一种气体开关，控制系统通过(tnggu)对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。,第一页，共四十一页。,呼吸机构造(guzo),第二页，共四十一页。,呼吸机模式(msh),控制通气(tng q)（Controlled Ventilation CV）辅助通气（Assisted Ventilation AV）辅助控制通气（Assist-control Ventilation A-CV）,第三页，共四十一页。,压力(yl)指标,吸气峰压（peakdynamicpressurePD）用于克服胸肺粘滞阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺顺应性和
2、呼气末正压（PEEP）有关。平台压（peakstaticpressure或plateaupressure,PS）用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性PEEP有关。若吸入气体在体内有足够的平衡时间，可反映肺泡压。呼气末正压（positiveend-expiratorypressure,PEEP）若无外源性PEEP，呼气末压应为零。气道平均压（meanairwaypressure,Pmean）为数(wish)个周期中气道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。,第四页，共四十一页。,气道阻力(zl)（resistance,R）,人工气道使
3、气道阻力增加(zngji)，与人工气道的管径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩张作用使气道阻力降低。,第五页，共四十一页。,顺应性（compliance,C）,正压通气通过减轻肺水肿和增加肺表面活性物质的生成，使肺顺应性改善(gishn)。气道压过高，肺泡过度扩张和肺表面活性物质的减少，使肺顺应性降低。,第六页，共四十一页。,具体(jt)适应症：,肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘(xiochun)、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；严重的胸部疾患或呼吸肌无力；心肺复苏。,第七页，共四十一页。,禁忌症和相对(xingdu)禁忌症：,
4、气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大疱；低血容量性休克补充血容量者；严重(ynzhng)肺出血；缺血性心脏病及充血性心力衰竭。,第八页，共四十一页。,还应注意(zh y)：,动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；在出现致命性通气(tng q)和氧合障碍时，机械通气(tng q)无绝对禁忌症；撤机的可能性；社会和经济因素。,第九页，共四十一页。,控制(kngzh)通气（controlledmedchanicalventilation,CMV）,呼吸机完全(wnqun)替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。,第十页，共四十一页。,间歇强制(qingz
5、h)通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV）/同步间歇强制(qingzh)通气（synchronizedIMV,SIMV）,（1）概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际(shj)IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。（2）SIMV还需设置触发灵敏度。（3）特点：支持水平可调范围大（0100）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克
6、服呼吸机回路的阻力。（4）应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。,第十一页，共四十一页。,潮气量、呼吸(hx)频率,A,吸气(x q)时间、吸呼比,B,氧浓度(nngd),C,呼气末正压,D,触发灵敏度,E,常用参数,压力,F,第十二页，共四十一页。,潮气量（VT）、呼吸(hx)频率(f),潮气量（VT）：通常指在静息状态下每次吸入或呼出的气体(qt)量。计算标准：812ml/Kg 标准体重：1 女子标准体重公式：（身高-100）*0.9 2 男子标准体重公式：（身高-100）*1.0 潮气输出量一定要大于人的
7、生理潮气量，生理潮气量为610毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达1015毫升/公斤，往往是生理潮气量的12倍。要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考血气分析进一步调节。,第十三页，共四十一页。,过小：通气不足。过大：过度通气；气道压过高和肺泡过度扩张，诱发呼吸 机相关性肺损伤（VALI）流速(li s)：至少需每分种通气量的两倍，一般410升/分钟。,第十四页，共四十一页。,定义：每分钟呼吸的次数。参考值：1525bpm设置不当：过慢：通气不足 过快：1.通气过度 2.呼气时间不足而诱发(yuf)气体陷闭（air trapping）和内源性呼气末正压（PEEPi）,呼吸(hx)频率（f）,第
8、十五页，共四十一页。,吸气时间(shjin)Ti：每次吸气时间(shjin)。正常一般为0.81.2s 吸呼比：指一次呼气和吸气所占用的时间比值。吸气主动（肋间外肌和膈肌）、呼气被动（胸廓、肺组织弹性回缩力）正常情况下吸气时间Ti比呼气时间短Te，约为1:1.152.15，平均约为1：2。,吸气(x q)时间Ti、吸呼比I:E,第十六页，共四十一页。,延长Ti会增加平均气道压，改善氧合，当I:E1时，称为反比通气，应用延长吸气(x q)时间策略或反比通气时虽可改善氧合，但在f不变的情况下必然减少Te，可能造成气体陷闭和PEEPi，会导致人机对抗和血流动力学损害，需要监测PEEPi。接近生理呼吸
9、频率。新生儿4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿2030次/分，成人1620次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量,第十七页，共四十一页。,吸氧浓度(nngd)FiO2,氧浓度（FiO2：21%100%）常用4060%当FiO2超过60%持续时间2h开始对肺组织(zzh)产生损伤，所以只要维持PaO28kPa(60mmHg)、SaO290%,FiO2应尽量低。,第十八页，共四十一页。,触发(chf)灵敏度(trigger sensitivity),能够触发呼吸机强制通气或自主呼吸的病人吸气值压力或流速值。分压力触发灵敏度和流速触发灵敏度。压力触发一般设置在-0.5-2.0 cm H2 O(
10、1 cm H2 O=0.098 kP a)。流速触发灵敏度一般设为1 5 L/min。通过实验和临床应用研究均证明流速触发比压力触发敏感(mngn),呼吸机的反应时间短,可降低患者的呼吸功,更易实现人机同步,故临床上大多采用的是流速触发。,第十九页，共四十一页。,如果病人没有自主(zzh)呼吸或处于全麻肌肉松弛状态，不希望病人自主(zzh)呼吸时可以提高触发灵敏度；如果病人有自主(zzh)呼吸或希望病人自主(zzh)呼吸恢复时可以降低触发灵敏度。目的：1.逐步恢复患者自主呼吸能力。2.降低呼吸做功，减轻人机对抗。,第二十页，共四十一页。,呼气(h q)末正压（PEEP）,在间歇正压通气的前提(
11、qint)下，使呼气末气道内保持一定压力。自主呼吸呼气末压力正常值为0，由于肺泡表面活性物质能降低肺泡表面张力，肺泡在呼气末并不会萎陷。但在肺部感染，全麻术后等情况下肺泡表面活性物质减少，导致肺泡容易趋于萎陷。,第二十一页，共四十一页。,呼气(h q)末正压（PEEP）,1.增加肺泡内压和功能残气量，改善通气/血流（V/Q）比例有 利于氧气向血液弥散，增加氧合。2.减轻肺水肿。3.使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放。4.增加肺顺应性，减少呼吸功。1.减少回心血量和心输出量，因而(yn r)减少重要脏器灌注。2.增加中心静脉压和颅内压。,第二十二页，共四十一页。,如何(rh)选择PEEP
12、,1.COPD 或肺感染导致呼吸衰竭的患者：如果 FiO2 90%的目标值,可不加或仅加 3-5 cm H2O 的 PEEP;若不能达目标值,可加用 PEEP,先加2-3 cm H2O,以后增加,每次增加 2-3 cm H2O,直至 SaO2 达目标值或达 PEEP 10 15 cm逐渐H2O,每次增加 PEEP,应视患者的血压和气道平台压的改变,若血压无变化,气道平台压的增加少于 PEEP 的增加,则可继续增加 PEEP;若血压降低,或气道平台压的增加大于 PEEP 的增加,则不宜(by)再增加 PEEP。一般情况下,很少需要 PEEP 15 cm H2O。2.急性心源性肺水肿时：为改善氧合
13、和减少肺水,可逐渐加用PEEP,一般达 510 cm H2O。,第二十三页，共四十一页。,3.ARDS 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由于肺内或者肺外的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤,通透性增加,继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。目的(md):1.达到最大的组织氧输送;2.保持肺的复张,避免呼气末肺泡的萎陷,以避免VALI。,第二十四页，共四十一页。,持续(chx)气道正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）,气道压在吸气相和呼气相都保持一定的正压水平(shupng
14、)。当患者吸气、呼气，仍使气道压维持在CPAP水平。CPAP实际上是一种自主呼吸模式。它与PEEP不同之处在于前者是通过对持续气流的调节而获得动态的，相对稳定的持续气道正压，而后者是通过在呼气末使用附加阻力装置获得一个静态的、随自主呼吸强弱波动的呼气末正压。CPAP的生理学效应与PEEP基本相似。,第二十五页，共四十一页。,ARDS的通气(tng q)策略,小潮气量 最佳呼气末正压 提高氧浓度 限制(xinzh)平台压 允许高碳酸血症,第二十六页，共四十一页。,ARDS如何选择(xunz)合适的PEEP,ARDS患者机械通气时均需加用中等水平以上的 PEEP,但选择最佳PEEP 的方法比较困难
15、。方法：1.FiO2-PEEP递增(dzng)法(PaO2 经验法)2.低位转折点法（P-V曲线法）3.胸部CT导向的PEEP递减法 4.肺牵张指数(stressindex)法。,第二十七页，共四十一页。,FiO2-PEEP递增(dzng)法(PaO2 经验法),首 先 需 设 定 机 械 通 气 的氧合目标，一 般 为 PaO2 558Omm Hg，或动脉血氧饱和度(SaO2)88 95，然后交替提高PEEP和FiO2的水平(shupng)，以达到氧合目标的PEEP水平为适当的PEEP。,第二十八页，共四十一页。,低位转折点法（P-V曲线(qxin)法）,根据肺的弹性力学特征(tzhng)，
16、特别是根据塌陷肺泡复张的特征(tzhng)来指导PEEP选择，显然比较符合ARDS的病理生理改变。,第二十九页，共四十一页。,第三十页，共四十一页。,吸气(x q)压力（Pcontrol、Psupport）,常用压力1020cmH20，控制在3035以下，防止气压伤。目的：在防止出现气压伤的情况下，保证潮气量。一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常(zhngchng)时，吸气压力峰值一般为1020厘米水柱，肺部病变轻度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。,第三十一页，共四十一页。,呼吸机参数(cnsh)的调整,目标：维持(wich)合适的PaO2,PaCO2,第三十二页，共四十一页。,合适(hsh)的PaO2,1.增加FiO2，尽快纠正严重缺氧,使 PaO2 和 SaO2 达目标值以后,再逐渐降低 FiO2;2.加用 PEEP 3.延长吸气时间,增加 IE 值,直至反比通气(tng q);4.增加潮气量;5.降低氧耗(如止惊、退热、镇静等);6.增加氧输送量(纠正严
