1、思 维 障 碍,什么是思维？思维是人脑对客观事物的间接的概括的反映，是人类(rnli)认识活动的最高形式正常人的思维有以下几个特征：1目的性，思维指向一定的目的，解决某一问题 2连贯性，指思维过程中的概念前后衔接，相互联系 3逻辑性，指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理 4实践性，正确的思维是能通过客观实践检验的,第一页，共三十页。,思 维 障 碍,思维障碍的临床表现多种多样，主要包括(boku)思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍包括联想障碍以及思维逻辑障碍。思维内容障碍主要指妄想和超价观念,第二页，共三十页。,思 维 障 碍,一思维形式障碍1、思维奔逸又称观念飘忽，指联想速度加快、
2、数量增多、内容丰富生动，新的观念不断涌现。患者表现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，出口成章，思维敏捷，概念一个(y)接一个(y)地不断涌现出来严重时表现为随境转移，音联，意联多见于躁狂症,第三页，共三十页。,思 维 障 碍,2、思维迟缓：即联想(linxing)抑制，联想(linxing)速度减慢、数量减少和联想(linxing)困难表现语言缓慢、语量减少、语声甚低，反应迟缓，交谈有一些困难，经再三追问其回答都难于出口，或非常简短 多见于抑郁症,第四页，共三十页。,思 维 障 碍,3、思维贫乏指联想数量减少，内容简单空洞，概念与词汇贫乏，患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想表现为沉默少语，谈
3、话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答“不知道(zh do)”主要指联想数量减少，联想速度并不慢（与思维迟缓相比）见于精分、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞,第五页，共三十页。,思 维 障 碍,4、思维散漫指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题(wnt)与另外一个问题(wnt)之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述地是什么主题思想交谈困难，对问话的回答不切题多见于精分,第六页，共三十页。,思 维 障 碍,5、思维破裂(破裂性思维)指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系表现为患者地言语或书写内容
4、有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人(ln rn)不能理解。严重时语言支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌多见于精分,第七页，共三十页。,思 维 障 碍,6、思维中断又称思维阻滞。患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断不受患者意愿控制，可伴有明显的不自主感表现为患者说话时突然出现停顿，片刻之后又重新(chngxn)说话，但所说内容不是原来的话题 是精分的特征性症状,第八页，共三十页。,思 维 障 碍,7、强制性思维患者感到脑内涌现大量不属于自己的思维，不受他的意志所支配，是外力强加的包括(boku)思维插入和思维云集两种。思维插入
5、是感到某种观念或思想被强行插入脑内，这种思想不是属于自己的。是别人强加的，不受其意志控制；思维云集是患者体验到大量无现实意义的联想不由自主地涌现在脑海突然出现，突然消失对诊断精分有重要意义,第九页，共三十页。,思 维 障 碍,8、病理性赘述思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多表现(bioxin)为叙述过程中插入许多细节，做不必要的过分详尽的累赘的描述，虽然终究能讲到主题，但无法简明扼要见于癫痫、脑器质性及老年性精神碍,第十页，共三十页。,思 维 障 碍,9、思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精分。10、思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即为
6、尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私可言。是诊断(zhndun)精分的重要症状。,第十一页，共三十页。,思 维 障 碍,11、病理性象征性思维属于概念转换，以无关的具体(jt)概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解表现多种多样。如患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一，心地坦白”带有独特性，不同于人们常用的象征意义（鸽子和平）常见于精分。,第十二页，共三十页。,思 维 障 碍,12、语词新作指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予(fy)特殊的概念表现多种多样因人而异。如“男女”、“”多见于精分,第十三页，共三十页。,思 维 障 碍,
7、13、逻辑(lu j)倒错性思维主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解表现多种多样，如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了。”“我长得美，所以我是美国人”可见于精分和偏执性精神病等,第十四页，共三十页。,思 维 障 碍,二思维内容障碍1、妄想妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。有以下特征：1）信念的内容与事实不符，没有客观现实基础(jch)，但患者坚信不移；2）妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；3）妄想具有个人独特性；4）妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。,第十五页，共三十页。,思 维 障 碍,妄
8、想按其起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想和继发性妄想。按照(nzho)妄想的结构可将其分为系统性妄想和非系统性妄想。系统性妄想是指妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强的妄想。反之则称为非系统性妄想临床上通常按妄想的主要内容归类,第十六页，共三十页。,思 维 障 碍,（1）关系妄想患者将环境中与他毫不相干的事物(shw)或现象都认为与他有关或是针对他的表现多种多样，因人而异。如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系常与被害妄想伴随出现，影响其情绪和行为主要见于精分,第十七页，共三十页。,思 维 障 碍,（2）被害妄想是最常见的一种妄想，没有事实
9、根据地坚信有人要加害于他或欲将他置于死地表现为患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。如认为(rnwi)他吃的饭菜中有毒，家中的饮用水也有毒常常会影响患者的情绪和行为 主要见于精分和偏执性精神病。,第十八页，共三十页。,思 维 障 碍,（3）嫉妒妄想患者无中生有的坚信自己的配偶对自己不忠，另有所爱。虽经他人、单位、同事多方证实，仍然坚信不移表现为患者跟踪、监视(jinsh)配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服手机短信等，以寻找私通情人的证据；甚至逼问、体罚或对子女（认为非亲生）、“情敌”进行攻击 可见于精分、更年期精神障碍。,第十九页，共三十页。,思 维 障 碍,（4
10、）物理影响妄想又称被控制感。患者觉得自己的思想、情感和意志(yzh)行为都受到外界某种力量的控制，而不能自主。这种外力往往是物理因素，如电波、超声波、激光、特殊的先进仪器表现多种多样，如觉得自己的大脑被电脑控制，自己是机器人等可能影响到情绪和行为是精分的特征性症状。,第二十页，共三十页。,思 维 障 碍,（5）罪恶妄想又称自罪妄想。毫无根据的坚信自己犯了严重错误或不可(bk)宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚；认为自己罪大恶极，死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀主要见于抑郁症，也可见于精分,第二十一页，共三十页。,思 维 障 碍,（6）疑病妄想患者毫无根据的坚信自己患了某种严重躯体疾病(jbng)或不治
11、之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正 多见于精分、更年期及老年期精神障碍如何与疑病观念鉴别？,第二十二页，共三十页。,思 维 障 碍,（7）夸大妄想认为自己有非凡(fifn)的才智、至高无上的权利和地位、大量的财富和发明创造，或是名人的后裔 可见与躁狂症和精分及某些器质性精神病。,第二十三页，共三十页。,思 维 障 碍,（8）钟情妄想患者坚信自己被异性所钟情，而不是单相思患者将对方的一言一行都看成是在向自己表达爱意，想方设法接近对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，认为是对方在考验自己的忠诚，反复(fnf)纠缠 可能会影响情绪和行为，而“殉情自杀”或杀害“
12、情敌”主要见于精分,第二十四页，共三十页。,思 维 障 碍,（9）赦免妄想毫无根据地坚信自己的罪行已经被赦免主要见于(jiny)犯罪嫌疑人、被告人或罪犯纠缠管教干部，闹着要出狱，甚至冲监见于拘禁性反应,第二十五页，共三十页。,思 维 障 碍,（10）被洞悉感又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，坚信不移但是，通过什么方式(fngsh)被人知道的则不一定能描述清楚对诊断精分有重要意义。,第二十六页，共三十页。,思 维 障 碍,（11）非血统妄想毫无根据地坚信自己(zj)的父母或子女不是亲生的表现为对父母、子女仇视，做亲子鉴定，逼问配偶说出真相可能会导致伤害、凶杀
13、等主要见于精分,第二十七页，共三十页。,神经症临床表现,2、强迫观念多表现为同一观念的反复联想，明知没必要，但欲罢不能这些观念多是无意义的，想控制却控制不了表现为强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑(huiy)和强迫性对立思维等，（和平战争 安全危险）具有重复性（这些观念反复出现）、非意愿性（自知不必要，但欲罢不能）、同步性（与反强迫同时存在）导致痛苦体验,第二十八页，共三十页。,3、超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。有一定的事实基础，但是这种观念是片面的、主观的、与实际情况有出入的。有明显的感情色彩，坚持而不能自拔，且明显影响(yngxing)患者的行为。多见于人格障碍、心因性精神障碍。,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,思 维 障 碍。主要指联想数量减少，联想速度并不慢（与思维迟缓相比）。不受患者意愿控制，可伴有明显的不自主感。思维插入是感到某种观念或思想被强行(qingxng)插入脑内，这种思想不是属于自己的。突然出现，突然消失。9、思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。如“男女”、“”。是最常见的一种妄想，没有事实根据地坚信有人要加害于他或欲将他置于死地。多见于人格障碍、心因性精神障碍,第三十页，共三十页。,
