1、手足(shuz)口病 Hand-foot-mouthdiseaseHFMD,当阳市疾控中心,第一页，共四十五页。,一、手足(shuz)口病的历史概况全球的情况,手足口病是全球性传染病，世界大部分地区(dq)均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。,第二页，共四十五页。,一、手足口病的历史概况全球(qunqi)的情况,一、暴发流行的情况 1、1975年保加利亚报告病例750例
2、，其中149人致瘫，44人死亡。2、1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病(f bng)，4-6月有29例病人死亡。3、1998年我国台湾省发生EV71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例，重症病人405例，死亡78例，死亡病例大多为5岁以下的儿童。,第三页，共四十五页。,一、手足口病的历史(lsh)概况 国内的情况,1、1981年，我国在上海首次报道了HFMD病例。2、2008年全国出现HFMD爆发流行,以HEV71为优势,CVA16还有其它EV共循环引起。3、1983年天津发生CoxA16引起的
3、手足口病暴发流行，510月间发生了7000余病例。4、2000年58月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民(rnmn)医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，年龄最小5个月，最大14岁；3例合并暴发心肌炎死亡。,第四页，共四十五页。,一、手足口病的历史概况2008年全国的基本(jbn)情况,2008年中国大陆手足口病报告(bogo)人数，总共报告(bogo)489073例病例，发病率为37.01/100,000。严重病例1165例，占报告(bogo)病例数的 0.24%，死亡126例，死亡率为0.0095/100,000，死亡病例占总病例 0.26。,第五页，共四十五页。,一、手
4、足口病的历史概况2008年全省的基本(jbn)情况,2008年全省共报告手足口病23634例，死亡1例（咸宁市），5月2日卫生部将手足口病纳入(nr)丙类法定传染病报告管理后，我省手足口病疫情呈现快速上升，至5月16日达到高峰（683例），之后呈现下降趋势，8月以后我省手足口病疫情基本稳定，每周报告病例在200例左右；全省17个市州、直管市均有病例报告；报告病例主要是散居儿童，其次是幼托儿童和学生。,第六页，共四十五页。,一、手足口病(ku bn)的历史概况2009年湖北及宜昌的情况,1、截至3月30日24时，湖北全省累计报告手足口病3308例，未发现重症和死亡(swng)病例。手足口病致病菌
5、由柯萨奇病毒转为EV71。2、截止4月2日，今年宜昌全市累计报告手足口病266例，托幼机构儿童发病141例，散居儿童及学生分别发病101例及24例，全市目前尚无重症及死亡病例。,第七页，共四十五页。,一、手足口病(ku bn)的历史概况2008年当阳的情况,1、2008年，我市报告手足口病100例，报告发病率21.25/10万，报告重症1例，无死亡病例报告，居丙类传染病发病数第一位。各地均有手足口病报告。2、时间分布(fnb)发病高峰出现在5月（60例），占发病总数的60%，以后逐渐下降趋势。3、人群分布 100例手足口病病例中，散居儿童56例（占发病总数的56.00%），幼托儿童39例（占发
6、病总数的39.00%），1-3岁组占63.00%。,第八页，共四十五页。,当阳市2008年手足口病涉及的幼儿园序号幼儿园 关园时间 密切接触1坝陵苗苗幼儿园2008年5月21日452官当幼儿园 2008年5月20日1693坝陵中心幼儿园2008年5月16日664庙前小蓝天幼儿园2008年6月5日 445育溪希望幼儿园2008年6月2日 406河溶星星(xngxng)幼儿园2008年5月22日93河溶星星幼儿园2008年6月26日58河溶星星幼儿园2008年11月20日297两河三星幼儿园2008年6月2日 458供销幼儿园 2008年5月23日 52供销幼儿园 2008年11月22日 3629
7、庙前阳光幼儿园2008年5月19日9410当阳市实验幼儿园2008年6月2日 8011玉阳贝贝幼儿园2008年5月27日14712草卜湖成方幼儿园2008年5月23日39草卜湖成方幼儿园2008年11月13日21913坝陵慈化幼儿园2008年5月15日28914王店幼儿园 2008年5月22日7515双龙幼儿园 2008年5月22日8416林红幼儿园 2008年5月19日11217半月龙台幼儿园2008年12月25日12218玉泉童欣幼儿园2008年12月11日4119商业幼儿园 2008年12月11日4420半月机关幼儿园2008年12月9日2391两河富里寺小学2008年5月21日312玉
8、泉穿心小学 2008年5月22日353庙前三连湾小学2008年5月23日32备注：共有20个幼儿园，密切接触者2018人，2个小学。,第九页，共四十五页。,一、手足口病(ku bn)的历史概况2009年当阳的情况,2009年手足口病的情况 我市2009年4月10日截止18时，报告病例34例，其中幼托儿童18例，散居儿童16例，流动儿童1例。幼托儿童分布为庙前小蓝天幼儿园，坝陵中心(zhngxn)幼儿园，育溪机关幼儿园、实验幼儿园、草埠湖成芳幼儿园、两河欣欣幼儿园。,第十页，共四十五页。,2008年阜阳事件(shjin),卫生部通报，今年3月份以来，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情。截至
9、5月1日24时，安徽阜阳累计报告手足口病3321例，其中22例死亡；有978例正在(zhngzi)住院治疗，其中重症病例48人，病危10例；正在(zhngzi)接受门诊治疗1209人；已治愈1112人。,第十一页，共四十五页。,2008年阜阳事件(shjin),3月上旬，阜阳市医院收治多例儿童发热病症；3月27日起连续出现5例患病儿童死亡；3月31日阜阳市将疫情(yqng)上报省卫生厅；4月13日卫生部专家抵达阜阳调查；4月15日当地政府才首次在本地媒体公开疫情；4月23日确诊为EV71肠道病毒感染；4月25日当地媒体首次报道疫情确诊情况；4月26日卫生部部长陈竺赶至阜阳；4月27日新华社公开
10、发布消息,第十二页，共四十五页。,2008年阜阳事件(shjin),思考1、如何尽快的发现可疑的疫情？（病例(bngl)之间的相关性）2、如何报告疫情?(如何公布疫情）3、如何尽快的处理疫情？,第十三页，共四十五页。,2009年民权县事件(shjin),截至3月18日24时，全县共报告(bogo)手足口病220例，分布在我县17个乡（镇）、157个村（居委会）。累计住院治疗216例，家庭隔离治疗4例，累计痊愈193例，现住院治疗27例，其中重症病例7例（死亡2例，普通病房治理病情逐渐好转5例）。,第十四页，共四十五页。,2009年民权县事件(shjin),卫生部公告 1、患儿诊断比较及时，治疗
11、基本恰当，但当地患儿病历普遍存在描述不细问题，医务人员病历书写质量较差，当地通过病历造假隐瞒手足口病疫情的可能性较小；2、目前(mqin)不能完全排除两死亡患儿感染手足口病可能，需要进一步调查核实；3、报道中提及患儿医疗费用高、丙球蛋白零售价过高的问题不属实；报道中关于救护车收费过高，以及县疾控中心推销伊康初乳胶囊保健品问题基本属实。,第十五页，共四十五页。,2009年民权县事件(shjin),思考1、疫情的报告的问题(wnt)？（重症的报告）2、重症病例的救治？,第十六页，共四十五页。,二、手足(shuz)口病对我们的影响,1、引起的社会影响。（主要是社会对学校的评价(pngji)）2、对教
12、学的影响。3、对经济的影响。（主要是幼儿园）4、工作任务、强度的加大,第十七页，共四十五页。,二、手足口病对我们(w men)的影响,一、存在的问题1、认识的不足。（关园、停课、对疾病的认识不足、没有全局观念）2、没有相关的物质、技术(jsh)准备。（消毒用品、相关知识的培训）3、具体措施没有落实。（只落实到字面上）,第十八页，共四十五页。,三、手足(shuz)口病的病原,1、20多种肠道病毒可致1）柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。2）埃可病毒4、6、9、11等型。3）肠道病毒71型（分为(fn wi)A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为(f
13、n wi)B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。4）以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。,第十九页，共四十五页。,四、流行病学(li xn bn xu),1、传染源1）、人是已知的唯一宿主(szh)及传染源。2）、流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。3)、带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,第二十页，共四十五页。,四、流行病学(li xn bn xu),2、传播途径1）、消化道：粪-口传播。2）、呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒(bngd)可通过
14、飞沫传播。3）密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。4）、医院感染亦是造成传播的原因之一。,第二十一页，共四十五页。,四、流行病学(li xn bn xu),3、易感人群1）、普遍易感，显性：隐性=1：100。2)、患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿。3)、成人大多(ddu)已通过隐性感染获得相应抗体。4)、不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染。,第二十二页，共四十五页。,四、流行病学(li xn bn xu),4、流行特征1）四季均可发病，常见于49月份。2）
15、分布极广泛，无严格(yng)地区性。3）常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。4）传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。,第二十三页，共四十五页。,五、临床表现,1、潜伏期：一般27,无明显前驱症状。2、主要表现(bioxin)1)、急性起病，发热和或手足口病。2）、口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。3）、斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约37mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，23日自行吸
16、收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。4)、疱疹性咽峡炎。5）、一般病例预后良好,多在一周自愈。,第二十四页，共四十五页。,手足口病第38种需上报(shng bo)的传染性疾病,2008.05.02,手足口病皮疹分布 1.颊粘膜(zhn m)和手指;2.手掌 3.足底 4.唇粘膜 5.咽峡炎,1,2,3,4,5,第二十五页，共四十五页。,手足口病(ku bn)皮疹,第二十六页，共四十五页。,六、治疗(zhlio),1、重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。2、一般治疗(zhlio)：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。3、对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合对症治疗。4、可试用利巴韦林抗病毒治疗。5、严密监测，动态观察,注意严重并发症,第二十七页，共四十五页。,七、手足(shuz)口病的防控主要措施,1、手足口病疫情控制措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人(grn)、家庭和托幼机构的卫生是控制本病的关键。控制传染源 对病人实行隔离治疗，密切接
