1、急性(jxng)淋巴细胞性白血病的护理,318病区徐新,第一页，共二十四页。,小儿急性(jxng)淋巴细胞白血病治疗现状,白血病是造血系统恶性增生性疾病，是造血干细胞在分化过程中于某一阶段分化阻滞，凋亡障碍和恶性增殖的疾病。我国儿童白血病中95%以上是急性白血病，其中65%-70%是急性淋巴细胞白血病（简称ALL），30%左右是髓系白血病（简称AML）。白血病的基础研究和临床疗效有了长足的进步和发展，目前(mqin)，儿童ALL已成为可以治愈的恶性肿瘤，根据危险程度分型实施化疗，其完全缓解率可达95%，5年以上无事生存率可达70%-80*是当今疗效最好、治愈率最高的恶性肿瘤之一。,第二页，共二
2、十四页。,发 病 率,估略每年我国新发病的儿童(r tng)白血病约15000例左右。,急性淋巴细胞性白血病（）是小儿时期最常见的类型，发病高峰年龄(ninlng)为岁，男孩发病率略高于女孩，二者的比例约为。,本病全年均可发病，但春季和秋季似乎(s h)有一个发病高峰。,第三页，共二十四页。,病 因,物理和化学(huxu)因素,体质(tzh)因素,病毒(bngd)因素,X线照射，经常接触苯、甲醛等化学物质；怀孕期间吸烟；接触杀虫剂除草剂；环境污染等,某些病毒（人类T细胞白血病病毒）确可引起人类白血病。,白血病不属于遗传性疾病，少数患儿染色体畸变白血病率高于正常人群。,第四页，共二十四页。,预
3、防,家长必须(bx)防止药物、X射线和其它有害的放射线影响母体；让儿童在空气清闲时多做户外活动，以增强免疫能力；减少儿童在污染环境里的活动时间；房子装修6个月后再让儿童入住；儿童生病时一定到医院对症治疗，切忌家长擅自做主给孩子用药；儿童要少吃小食品（超量的防腐剂、铅、汞、钵等元素）；蔬菜瓜果一定要长时间浸泡后再食。,第五页，共二十四页。,诊 断,首发(shu f)症状,第六页，共二十四页。,治 疗,国际标准(u j bio zhn)的VDLP方案：,长春新碱（VCR）2mg，静脉注射，第1，8，15，22天。DNR 4060mg/(m2d)，静脉滴注，第13天。左旋门冬酰胺酶（L-Asp）60
4、00u/(m2d)，静脉滴注，第1728天。泼尼松（Pred）3040mg/(m2d)，口服，第128天。第14天作骨穿，如仍有较多的白血病细胞，骨髓增生活跃(huyu)，则加DNR 4060mg/(m2d)，静脉滴注，第1516天，第28天再作骨穿，如仍未缓解，间歇1014天，继续第2疗程。,第1、3、5、7疗程使用以下方案：即VCR 2mg，静脉注射，第1，8天。DNR 4060mg/(m2d)，静脉滴注，第12天。L-Asp 12000u/(m2d)，静脉滴注，第2、4、7、9、11、14天。Pred 3040mg/(m2d)，口服，第114天。第2、4、6、8疗程使用以下方案：替尼泊甙
5、（VM26）165mg/(m2d)，静脉滴注，第1、4、8、11天。Ara-C 300 mg/(m2d)，静脉滴注，第1、4、8、11天。第9疗程：甲氨喋呤（MTX）690mg/m2，静脉滴注，滴完后6小时(xiosh)肌内注射甲酰四氢叶酸钙15mg，q6h，共12次。使用本方案治疗前2天加用碱化，水化，保肝，利胆等措施。,诱导缓解,巩固治疗,第七页，共二十四页。,维 持 治 疗,常用药物有MTX 20mg/m2，口服，每周1次。6-巯基嘌呤（6-MP）75mg/m2，口服，每天1次。环磷酰胺50mg/m2，口服，每天1次，每月57天。急性淋巴细胞白血病治疗进展大剂量化疗的应用，使得8085的
6、成人急性淋巴细胞白血病患者获得完全缓解。对于常规化疗失败的病人，异基因造血(zo xu)干细胞移植（AlloBMT）仍是主要治疗手段。靶向治疗是急淋又一新治疗途径。,第八页，共二十四页。,前 沿 治 疗 手 段,干细胞移植(yzh),靶向治疗(zhlio)靶向治疗(zhlio),还有？,第九页，共二十四页。,预 后,国外报道70%-75%的急性淋巴(ln b)性白血病（标危）患者生存期达5年以上，国内几个大城市的医院经规则治疗，70-80%的患者可以长期生存，达到国际水平。,对化疗效果欠佳(qin ji)的高危病人可采取异基因造血干细胞移植，使病情持续完全缓解，生存期延长。,第十页，共二十四页
7、。,预防和控制(kngzh)感染,加强(jiqing)基础护理,出血(ch xi)的预防和护理,化疗不良反应的观察和护理,护 理,饮食的护理,第十一页，共二十四页。,预 防 感 染,感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能减低，应用(yngyng)化疗药物的主要副作用是对骨髓的抑制，导致中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能下降。粒细胞减少或缺乏、免疫功能下降是发生感染的危险因素。最常见的是呼吸道感染。,第十二页，共二十四页。,保护性隔离(gl),白血病患儿应与其它病种患儿分室居住。避免(bmin)交叉感染。病室环境清洁、空气流通，每日应进行紫外光照射，限制探视者的人数及次数，探视
8、者进入病室戴口罩。粒细胞及免疫功能明显低下者，应置单人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室。,密切监测体温(twn)、血象变化。检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感。评估皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现异常时，报告医生及时处理。体温(twn)超过 38.5 时，遵医嘱抽取血培养。,医护人员接触患儿之前要认真清洗双手。进行有创操作必须严格消毒。各种管道或伤口敷料应定时更换，以免造成医源性感染。,指导患儿饭前便后洗手。,第十三页，共二十四页。,基 础 护 理,1.休息:急性白血病患儿在疾病早期有乏力、贫血、血小板低时需卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。对长期卧
9、床者，应注意加强皮肤护理，定期更换体位、预防褥疮发生。2.口腔护理:保持口腔清洁，经常用漱口液漱口，口腔黏膜有溃疡时可用活性银离子喷涂，霉菌感染时可涂制霉菌素。3.外阴、肛周护理:注意个人卫生，勤换内衣裤。协助患儿多饮水，预防便秘(bin m)，避免直肠粘膜的损伤。每次便后用柔软的便纸，用清水清洁肛周皮肤，以免损伤皮肤。,第十四页，共二十四页。,出血(ch xi)的预防,第十五页，共二十四页。,出血(ch xi)的预防,第十六页，共二十四页。,3.血小板低于 20109/L 时，尽量避免肌内注射，不可避免时应在注射后用无菌棉球压迫针眼 35 分钟。静脉注射、骨穿后压迫注射部位 1015min。
10、鼻腔少量出血时可用头部冷敷、肾上腺素棉球填塞压迫止血，出血较多时可用凡士林纱条填塞，填塞物留置时间不应超过72小时，填塞后要注意观察止血效果。牙龈出血可用冷盐水含漱，或用无菌纱布、明胶海绵压迫出血。消化道出血易引起失血性休克，应密切监测(jin c)血压、心率、呼吸，迅速建立双静脉通路，保证液体输入的液量及速度。对于颅内出血病人还要注意观察神志、瞳孔变化。要保持安静、绝对卧床、避免搬动。准备好各种抢救物品、药品，积极配合医生进行抢救。,出血(ch xi)的预防,第十七页，共二十四页。,用药期间(qjin)的护理,化疗是儿童急性淋巴细胞白血病最主要的治疗手段，大剂量联合化疗可以提高白血病患儿的缓
11、解率、延长生存期。然而大剂量化疗药物也给患儿带来了一定的毒副作用，预防、减轻化疗副作用是我们努力的方向。化疗时注意保护患儿静脉，避免药物外渗，严格遵守用药(yn yo)次序、时间、剂量，观察疗效及不良反应。,第十八页，共二十四页。,饮 食 护 理,1.提倡合理平衡的膳食：注意膳食结构的合理搭配，给予患儿高蛋白、高维生素、多纤维素适合小儿口味的饮食。如禽蛋、奶类、鱼虾、瘦肉、动物内脏、豆腐、豆浆、骨头汤等。多吃蔬菜和水果，忌食过辣、过热及生冷刺激性食物。注意饮食卫生，食具应消毒。新鲜水果应洗净、去皮后再食用。不要食用隔夜或变质食品。避免食用坚硬、油炸食品，如麻花、锅巴等，肉、鱼、虾制品应尽量去骨
12、、刺、皮，以防硬物刺伤口腔黏膜，导致口腔溃疡造成继发感染。2.化疗(hu lio)期间的饮食（1）在化疗过程中，消化系统往往会出现恶心、呕吐、腹泻等症状，可采取少食多餐的进食方法，给予清淡易消化的饮食。血细胞下降时可选用红枣、花生、动物血、牛肉等。补脾益气、健脾开胃的食物有马铃薯、鸡肉、大豆、葱、番茄等。恶心、呕吐时可选用芦根、扁豆等食物。含维生素 C 丰富的食物有油菜、西红柿、小白菜柠檬等。,第十九页，共二十四页。,饮 食 护 理,（2）在应用左旋门冬酰胺酶化疗期间，应给予低脂饮食。但应当注意(zh y)的是低脂饮食并非无脂饮食造成患儿水肿、营养不良。而左旋门冬酰胺酶本身可通过减少门冬酰胺和
13、谷氨酰的产量抑制蛋白质的合成，产生低蛋白血症，应注意(zh y)蛋白质的摄入。患儿服用低脂饮食期间会感到饥饿，要防止暴饮暴食。（3）鼓励患儿多饮水，特别是在应用大剂量氨甲喋呤、环磷酰胺期间，保证患儿有足够的入量，促进尿酸排出，预防因大量白细胞破坏引起的高尿酸血症，也有利于药物毒素的排泄。同时有软化大便的作用，以防便秘诱发肛裂，增加局部感染的机会。消化道出血的患儿应禁食，出血停止后，可给予温凉的流食或半流食，避免使用刺激性、有渣食物。,第二十页，共二十四页。,心 理 护 理,态度温和(wnh)，语言亲切，工作中贯穿人文关怀精神。操作规范，技术精准。树立战胜疾病的信念。让治疗者看到已治愈者的健康状
14、况、从而增加治愈的信心。,第二十一页，共二十四页。,健康(jinkng)指导,建立家长QQ群，拉近家属之间、护患之间的距离。定期(dngq)上传疾病相关知识及居家护理。坚持用药，避免自行停药，定期强化治疗，巩固和维持疗效，定期复诊，遇病情变化时及时就诊。指导出院患儿及家长学会自我观察、自我防护意识，避免到人流量大的环境走动，减少外伤的发生。指导患儿及家属PICC的居家观察及护理。,第二十二页，共二十四页。,Thank You!,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,急性淋巴细胞性白血病的护理。本病全年均可发病，但春季和秋季似乎有一个发病高峰。左旋门冬酰胺酶（L-Asp）6000u/(m2d)，静脉滴注，第1728天。对化疗效果欠佳的高危病人可采取异基因造血干细胞移植，使病情持续完全缓解，生存期延长。每日用石蜡油棉签湿润鼻腔两次，防止鼻腔黏膜(ninm)干燥出血。但应当注意的是低脂饮食并非无脂饮食造成患儿水肿、营养不良。指导患儿及家属PICC的居家观察及护理。Thank You,第二十四页，共二十四页。,
