1、急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期(zoq)干预,第一页，共七十六页。,即危险因素预防(初级预防),是指对尙未发生(fshng)脑卒中症状的人群进行治疗，预防脑卒中发生(fshng)而采取的一系列措施。(减少或控制脑血管病的发生)对象:特定的易感人群(具有脑血管病的危险因素)开始时间:无病期(无脑血管病症状),脑卒中的一级预防,第二页，共七十六页。,脑卒中的一级预防,一级预防的措施:社区(sh q)健康教育,控制治疗危险因素,第三页，共七十六页。,脑血管病的二级预防(yfng),对象:脑血管患者,包括短暂性脑缺血发作者目标:降低死亡率、致残率和复发率开始时间：疾病早期措施：早期发现、早期诊断、
2、早期治疗（降低死亡率和致残率），同时对脑血管病的危险因素(yn s)进行干预（即降低复发率）。,第四页，共七十六页。,重点(zhngdin)是一级预防,第五页，共七十六页。,脑血管病的危险(wixin)因素控制,控制(kngzh)能够导致脑血管病发生的相关因素,第六页，共七十六页。,危险因素(yn s)(1):不能改变的,年龄(ninlng)性别种族家族史,第七页，共七十六页。,高血压糖尿病心脏病高血脂无症状性颈动脉狭窄(xizhi),可以(ky)改变的危险因素,第八页，共七十六页。,6.高粘血症及高纤维蛋白原血症7.肥胖8.缺乏体育锻炼 9.其他如吸毒、口服避孕药、激素替代(tdi)治疗10
3、.不良生活习惯,可以(ky)改变的危险因素,第九页，共七十六页。,针对危险(wixin)的预防,一期预防：寻找和去除危险因素血压(xuy)房颤吸烟饮酒胆固醇二期预防：控制危险因素，抗拴抗血小板抗凝,糖尿病体育(ty)活动低盐低脂饮食循环障碍,第十页，共七十六页。,正常(zhngchng)血压,理想(lxing)血压:120/80mmHg;正常血压:130/85mmHg;正常高值:130139/8589mmHg;高血压:140mmHg/90mmHg;,第十一页，共七十六页。,正常人血压(xuy)波动的昼夜节律性,存在24小时节律性变化,白天中有2次高峰,第一次在上午610时,第二次在下午37时,
4、最低点在夜间24时.说明:1.夜间血压降低对大脑有保护作用,高血压晚期血压波动性丧失.2.早晨血压有急剧上升的过程,与起床后兴奋(xngfn)有关,是脑梗死和出血的高发时间.主张阿司匹林在早晨服用,即时这个原因.,第十二页，共七十六页。,血压每增加(zngji)10毫米汞柱,出血性脑卒中的危险性即增加 54%,缺血性脑卒中的危险性即增加 47%.,血压(xuy)与脑卒中的相关性,第十三页，共七十六页。,有效的降压治疗(zhlio)可降低和各种类型脑卒中发病率的 38%,降低脑卒中病死率的 5 8%。,血压(xuy)与脑卒中的相关性,第十四页，共七十六页。,大于140/90mmHg:不服用降压药
5、物，提倡改变生活方式，包括:控制体重；减少食盐摄入量（6g/日）；中国人平均每日摄入食盐15g左右慢跑或步行，每次3060分钟，每周35次；限制烟酒(yn ji)(每日饮酒相当于乙醇50g)；补充钙和钾，每日新鲜蔬菜400500g；钙400mg,牛奶500ml；减少脂肪摄入.,首次发现(fxin)高血压的处理,第十五页，共七十六页。,当6个月内血压仍高于140/90mmHg,接受药物治疗。180/100mmHg，应接受药物治疗，目前降低(jingd)了药物治疗的标准。,首次发现(fxin)高血压的处理,第十六页，共七十六页。,降压(jin y)标准,一般人6570mmHg.合并糖尿病:130/
6、80mmHg.强调：1、多度、过快地降压可引起脑梗塞；2、治疗个体化，在医生(yshng)指导下进行。,第十七页，共七十六页。,定期检测血糖，应控制血糖餐后2小时在810mmol/L，空腹在6.99 mmol/L以下；饮食控制（我院内分泌讲座）；有氧运动锻炼；应控制收缩压130/舒张压80mmHg；应用(yngyng)口服降糖药物或胰岛素；服用降脂药物，降低低密度胆固醇。,糖尿病,第十八页，共七十六页。,肥胖(fipng)与脑卒中BMI：=体重（kg)/身高（m）2(如身高1.68m，体重68kg,BMI=24.09）,体质量(zhling)指数,第十九页，共七十六页。,体重(tzhng)的判
7、断(WHO亚太地区标准）,正常(zhngchng)18.522.9肥胖前期：2324.9I级肥胖:2529.9II级肥胖:30对人体的危害：高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠障碍、癌症发生率增加等,第二十页，共七十六页。,降低体重(tzhng)的方法,一般高血压和糖尿病者采用的散步、轻体力运动(yndng)均无减轻体重的 作用，但对高血压和糖尿病有效。减肥需要较强的运动(yndng)。,运动(yndng)疗法：,第二十一页，共七十六页。,总热量(rling)（基数热量(rling)）：2039岁年龄需要量 4049岁减少5%5059岁减少10%6069岁减少20%7079岁减少 30%晚餐量要控制
8、。,饮食(ynsh),早吃好午吃饱晚吃少,第二十二页，共七十六页。,危害：血管(xugun)病变，包括大血管(xugun)和微血管(xugun)病变增加脑梗死的发生率；不增加脑出血的发生率；增加冠心病的发生率。,血脂异常(ychng)（高脂血症）,第二十三页，共七十六页。,高脂血症,采用低热量、低脂肪平衡饮食；控制每日摄食总量；每日饮用原汁红葡萄酒（50g);限制动物内脏，蛋黄摄入每日不超过1个 增加食物纤维摄入量.长期坚持(jinch)饮食调整，如果无效，服药治疗。,饮食(ynsh),第二十四页，共七十六页。,甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白各种药物作用途径不同(b tn)，有
9、些主要降低胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因此应该在医生指导下用药，长用药物有贝特类和他汀类药物。,降脂药物的选择(xunz),第二十五页，共七十六页。,运动(yndng)：,因人因地而异，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登楼梯，因为老年人中有膝关节疾病者比例较高。有氧运动（等张运动），即轻、中强度的运动，以不气喘(qchun)为度 运动中最快脉搏170 年龄，60岁者心率90120次分钟为妥。剧烈、高强度（乏氧）运动增加心源性猝死的危险性。,第二十六页，共七十六页。,对无脑血管病的朋友(png you)建议：,保持良好的情绪 养成良好的生活习惯 定期(dngq)做身体检查、监测血压
10、、血脂、血糖浓度,第二十七页，共七十六页。,脑血管病朋友(png you),尽早到医院(yyun)诊断和治疗，“时间就是大脑”脑梗死后36小时：不可逆损害中国3小时就诊率小于1%院前健康教育：早期识别中风,第二十八页，共七十六页。,脑卒中的早期(zoq)识别,卒中常见的5个主要警告信号身体(shnt)的一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。单眼或双眼突然视物模糊，或视力下降，或视物成双。言语表达困难或理解困难。头昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。头痛（通常是严重且突然发作），或头痛的方式意外改变。,第二十九页，共七十六页。,卒中的分类(fn li),第三十页，共七十六页
11、。,缺血性卒中的治疗(zhlio),一般(ybn)处理特殊治疗,第三十一页，共七十六页。,卒中急性期一般处理(chl)原则,一 保护重要功能，尽力(jn l)维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,第三十二页，共七十六页。,卒中急性期一般治疗(zhlio)原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5
12、 进食与营养 6 血糖 7 体温(twn)8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,所有(suyu)的卒中病人，都应在卒中单元接受治疗；卒中患者神经功能状态常用NIHSS和GCS。,第三十三页，共七十六页。,卒中急性期一般(ybn)治疗原则,一一 保护重要功能，尽力维持生理稳态保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2 气道与氧气 3 心电监护 4 液体(yt)与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养
13、不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,如果有严重的限制性呼吸、严重的低氧血症（PO250mmHg）、或有较高误吸危险的 昏迷(hnm)（GCS8）病人，建议早期气管插管 辅助通气,第三十四页，共七十六页。,卒中急性期一般(ybn)治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体(yt)与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,每一个(y)卒中患者都应常规行ECG检查，必要时持续心电监护,第三十五页，共
14、七十六页。,卒中急性期一般治疗(zhlio)原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染(gnrn)3 不动的危险,维持液体平衡（用NS，不 是GS）。有脑水肿者，0.45%NS和5%GS禁 忌。所有的卒中患者都应检查电解质基 线，若病情加重恶化应复查。应积极治疗(zhlio)潜在原因来保持电解质平 衡，如果有电解质缺乏，用补充相应 电解质。,第三十六页，共七十六页。,卒中急性期一般治
15、疗(zhlio)原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气(yngq)3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,24小时内完成第一次床旁洼田饮水试 验，必要时选用经鼻胃管进食(jnsh)流质，进食时，患者要采取坐位，不能坐时，要尽量抬高床头，进食完后 需要有20-30分钟时间消化才能放平患者。,第三十七页，共七十六页。,卒中急性期一般(ybn)治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道
16、与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖(xutng)7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,除非血糖低，由于高血糖潜在的有害作用，卒 中患者应给无糖液体(yt)。对糖尿病患者，监测血清糖的水平。当血糖增高超过11.1mmol/l时，用胰岛素 逐渐降低高的血糖水平，将血糖控制在 8.3mmol/L以下,第三十八页，共七十六页。,2016 专家共识血压(xuy)的调控,高血压：24小时后血压基本(jbn)可以反应其病前水平。低血压：少见，原因有：主动脉夹层、血容量减少、心输出量减少。准备溶栓：小于180/100mmHg一般数天开始启动降压,第三十九页，共七十六页。,卒中急性期一般(ybn)治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科(nik)并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3
