1、急性(jxng)阑尾炎（acute appendicitis）,赤峰市医院(yyun)普外科,第一页，共三十三页。,阑尾(lnwi)的解剖,阑尾(lnwi)位置,三条(sn tio)结肠带的汇合点,第二页，共三十三页。,阑尾(lnwi)的解剖,阑尾的体表投影,第三页，共三十三页。,阑尾切口(qi ku)位置,阑尾(lnwi)的解剖,异位(y wi)阑尾：肝下、盆腔、左侧、浆膜下,第四页，共三十三页。,阑尾(lnwi)尖端方向,1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位(xi wi)5.盲肠外侧位 6.回肠后位,阑尾(lnwi)的解剖,第五页，共三十三页。,急性(jxng)阑尾炎,阑尾管
2、腔阻塞：淋巴滤泡增生60%；粪石35%；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤等细菌入侵：革兰阴性(ynxng)杆菌和厌氧菌,阑尾周围(zhuwi)脓肿,临床病理分型：,急性单纯性,急性化脓性,坏疽及穿孔性,病因,第六页，共三十三页。,急性(jxng)单纯性阑尾炎,急性(jxng)阑尾炎,病变轻、局限于粘膜及粘膜下层(xicng)、症状体征轻,第七页，共三十三页。,急性(jxng)化脓性阑尾炎,急性(jxng)阑尾炎,病变(bngbin)重、深达肌层及浆膜层、症状体征重,第八页，共三十三页。,坏疽(huij)及穿孔性阑尾炎,急性(jxng)阑尾炎,管壁坏死、扩散导致(dozh)腹膜炎、症状体征剧烈,第九页
3、，共三十三页。,阑尾(lnwi)周围脓肿,急性(jxng)阑尾炎,阑尾化脓坏疽或穿孔过程缓慢被移行的大网膜(wngm)包裹形成炎性肿块或脓肿。,第十页，共三十三页。,症状(zhngzhung),临床(ln chun)诊断：,体征,腹痛典型的转移性右下腹痛胃肠道恶心呕吐全身症状(zhngzhung)发热,右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块,急性阑尾炎,第十一页，共三十三页。,辅助四项试验结肠充气(chn q)试验（Rovsing）腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（obturator）直肠指检,急性(jxng)阑尾炎,第十二页，共三十三页。,实验室检查(jinch)白细胞计数及中性粒细胞比例升
4、高影像学检查腹部立位平片；超声；腹腔镜等,急性(jxng)阑尾炎,第十三页，共三十三页。,鉴别(jinbi)诊断,胃十二指肠(sh rzhchng)溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体 囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性盆腔炎附件炎）急性肠系膜淋巴结炎其他（急性胃肠炎；胆系感染；急性胰腺炎、右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）,急性(jxng)阑尾炎,不同的疾病可以有相同表现临床误诊原因阑尾炎是临床常见病，也是容易被误诊的疾病！,第十四页，共三十三页。,特殊(tsh)类型阑尾炎,新生儿急性阑尾炎小儿(xio r)急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HI
5、V感染病人的阑尾炎,第十五页，共三十三页。,新生儿急性(jxng)阑尾炎,临床(ln chun)特点,处理(chl)原则：,不能提供病史,无典型临床表现,体温及WBC升高不明显,难于早期确诊、穿孔率高达80%、死亡率高,早期手术治疗,第十六页，共三十三页。,小儿(xio r)急性阑尾炎,临床(ln chun)特点,处理(chl)原则：,不能清楚地提供病史,发展快且重、早期出现高热、呕吐,右下腹体征不明显不典型，有局部压痛肌紧张,穿孔率高、并发症和死亡率高,早期手术、纠正脱水、广谱抗生素,第十七页，共三十三页。,妊娠期急性(jxng)阑尾炎,临床(ln chun)特点,处理(chl)原则：,压痛
6、部位上移,腹膜刺激征不明显,腹膜炎不易局限、易致流产或早产,威胁母子两条生命安全,手术治疗,第十八页，共三十三页。,老年人急性(jxng)阑尾炎,临床(ln chun)特点,处理(chl)原则：,主诉不强烈,体征不典型,临床表现轻、病理改变重,体温和白细胞升高均不明显,及时手术治疗,易延误诊治、老年人合并症多,第十九页，共三十三页。,AIDS/HIV感染(gnrn)病人的阑尾炎,临床(ln chun)特点,处理(chl)原则：,症状体征与常人相似，但不典型,WBC水平不高，BUS或CT有利于诊断,易延误诊断与治疗,穿孔率高达40%,早期诊断并手术治疗,第二十页，共三十三页。,治疗(zhlio)
7、,治疗原则：一经确诊，应尽早手术切除阑尾(lnwi)手术禁忌症：1、不同意手术的单纯性阑尾炎 2、阑尾炎诊断尚未确定 3、发病超过72小时或已经炎性肿块 4、阑尾周围脓肿未破溃,第二十一页，共三十三页。,治疗(zhlio),手术治疗的方式及分类：1、阑尾切除术：1）开腹阑尾切除术 2）腹腔镜辅助(fzh)下阑尾切除术 3）腹腔镜下阑尾切除术 2、脓肿切开引流术,第二十二页，共三十三页。,手术(shush)治疗,传统(chuntng)阑尾切除术McBurney(1889),第二十三页，共三十三页。,腹腔镜VS开腹,第二十四页，共三十三页。,腹腔镜VS开腹,第二十五页，共三十三页。,腹腔镜VS开腹
8、,第二十六页，共三十三页。,腹腔镜VS开腹,第二十七页，共三十三页。,腹腔镜VS开腹,第二十八页，共三十三页。,腹腔镜VS开腹,第二十九页，共三十三页。,结论(jiln),腹腔镜阑尾切除术：1、更易腹腔冲洗 2、术后切口并发症少 3、恢复(huf)快、出院早 4、粘连性肠梗阻发生率低,第三十页，共三十三页。,存在(cnzi)弊端,选择腹腔镜阑尾切除术不要盲目(mngm)：1、长期慢性阑尾炎 2、阑尾根部坏疽穿孔 3、回盲部炎症包块不能排除盲肠肿瘤 4、花费大，手术时间长,第三十一页，共三十三页。,Thanks for your attention！,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,急性阑尾炎。1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位。病变轻、局限于粘膜及粘膜下层、症状体征轻。病变重、深达肌层及浆膜层、症状体征重。腹痛典型的转移性右下腹痛。胃肠道恶心呕吐。全身症状发热。卵巢滤泡或黄体 囊肿破裂。难于早期确诊(quzhn)、穿孔率高达80%、死亡率高。发展快且重、早期出现高热、呕吐。右下腹体征不明显不典型，有局部压痛肌紧张。3、恢复快、出院早,第三十三页，共三十三页。,
