1、深圳市人民(rnmn)医院 管穗丽,急诊检验标本采集(cij)质控与危急值处理,第一页，共二十五页。,1.血液(xuy)标本分析前质控的重要性,2.血液标本分析(fnx)前质控基本原则,3.血液(xuy)标本不合格主要原因,4.血液标本采集注意事项,5.危急值报告流程,6.危急值管理中应注意的问题,2,第二页，共二十五页。,分析(fnx)前质控的重要性,60%以上(yshng)实验误差发生在分析前,61.9%以上(yshng)实验误差发生在分析前,1997年,2007年,对急诊检验误差种类和发生率进行统计。结果约有68.2%的误差发生在检验前期，来自于检验中期和检验后期的误差率分别为13.3%
2、和18.5%。,这位检验专家又进行了类似统计，结果显示，检验前期的误差发生率仍高达61.9%。,3,第三页，共二十五页。,分析前质控的基本(jbn)原则,采样后立即(lj)送检,在抗菌药物(yow)使用前采集标本,及时采集微生物标本作病原学检查,采样时严格执行无菌操作,标本容器须灭菌但不得使用消毒剂,送检标本应注明来源和检验目的,基本原则,4,第四页，共二十五页。,不合格(hg)标本主要原因,标本采集(cij)延误,标本未及时(jsh)正确运送,暂存条件错误,标本采集时间的错误,容器错误,标本量不足,主要原因,5,第五页，共二十五页。,不合格(hg)标本主要原因,6,第六页，共二十五页。,不合
3、格标本(biobn)主要原因,穿刺(chunc)不畅通,剧烈震荡(zhndng)标本,注射器和试管不清洁,压脉带加压时间过长,抽血速度过快过慢,标本存放过长,标本溶血,7,第七页，共二十五页。,分析(fnx)前预防性措施,8,第八页，共二十五页。,血液标本(biobn)采集的注意事项,采集过程是标本(biobn)质量的关键环节,尽量(jnling)在用止血带1分钟内采血，回血马上解开止血带,采血不能在输液同侧进行，更应杜绝在输液管内采血,血气动脉血原则不可漏气。细菌培养无菌技术防污染,采血后先拔出采血针，滴血停止后再拔出试管端穿刺,血液量不能过多或过少，按要求执行,9,第九页，共二十五页。,血
4、液标本(biobn)采集的注意事项,血液(xuy)培养,凝血管(xugun),血沉管,血常规管,生化管,多管采血的顺序：,10,第十页，共二十五页。,血液标本(biobn)采集的注意事项,11,第十一页，共二十五页。,流感(li n)咽拭子标本,绝大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔(bqing)部位,12,第十二页，共二十五页。,完善工作(gngzu)制度,加强监督(jind)检查,定时检查送检结果回报(hubo)情况,检验科对不合格标本及时反馈,及时查找原因并进行分析讨论,制订防范措施提高标本合格率,13,第十三页，共二十五页。,危急(wij)值的概念,检验结果出现时，提示患者可能正处于
5、危险的边缘状态，是一种危及生命(shngmng)的信号，临床需要马上做出处理。临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,14,第十四页，共二十五页。,检验科危急值报告(bogo)流程,检验标本是否符合检验要求仪器设备是否正常(zhngchng)运转检验试剂是否有效质量控制是否在控,LIS系统红色(hngs)报警,步骤一,步骤二,步骤三,步骤四,检验人员发现危急值,检验标准是否完善,纠正方法、调试仪器、更换试剂、严格质控,15,第十五页，共二十五页。,检验科危急(wij)值报告流程,检验标本是否符合检验要求仪器设备
6、是否正常运转检验试剂是否有效(yuxio)质量控制是否在控,复查是否符合(fh)、核查结果报告,步骤五,步骤六,步骤七,步骤八,检验人员电话通知临床，护士记录内容,临床医生分析病情符合与否，及时处理,治疗后及时复查，记录并复核结果反馈,16,第十六页，共二十五页。,危急(wij)值管理中应注意的问题,1、“危急值”出现后检验者首先确认检验过程是否正常。确认无异常即告知(o zh)医护，了解病情及标本采集情况，如与临床病情相符，结果可以发出。,2、如果检验结果与临床病情不符(bf)或标本采集有问题，应重新采标本复查。,3、对检验结果过低或过高标本，即使过程正常，但不能通过沟通得到证实者，建议临床
7、再重新留取标本复检。,17,第十七页，共二十五页。,危急值管理中应注意(zh y)的问题,18,第十八页，共二十五页。,危急值管理中应注意(zh y)的问题,两者的联系和沟通 是提高医疗质量(zhling)、保障医疗安全的一个重要方面。,临床(ln chun)医护人员,临床检验人员,19,第十九页，共二十五页。,20,第二十页，共二十五页。,21,第二十一页，共二十五页。,小 结,保证检验结果质量的前提是保证检验标本的质量，而保证检验标本质量需要(xyo)有患者、医生、护士和检验人员的共同配合，其中护士是最重要的环节。,22,第二十二页，共二十五页。,小 结,没有危机(wij)感是最大的危机(wij)斯坦福大学教授理查德帕斯卡尔,23,第二十三页，共二十五页。,感谢您的聆听(ln tn)！,24,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,深圳市人民医院 管穗丽。深圳市人民医院 管穗丽。采血不能在输液同侧进行，更应杜绝在输液管内采血。采血后先拔出采血针，滴血停止后再拔出试管端穿刺。检验结果出现时，提示患者可能正处于危险的边缘状态，是一种危及生命的信号，临床需要马上做出处理。临床医生能及时得到检验信息(xnx)，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。检验标本是否符合检验要求。小 结。24,第二十五页，共二十五页。,
