1、感冒(gnmo)的诊治,社区卫生服务中心滕斌,1,第一页，共四十六页。,大 纲,2,第二页，共四十六页。,概述(i sh),3,第三页，共四十六页。,大 纲,4,第四页，共四十六页。,普通(ptng)感冒,普通感冒(common cold)是最常见的急性(jxng)呼吸道感 染性疾病。成人 26次/年 儿童 68次/年,5,第五页，共四十六页。,发病(f bng)原因及影响因素,6,第六页，共四十六页。,临床表现,7,第七页，共四十六页。,并发症,1、急性卡他性中耳炎：常见于少年儿童和青年，上呼吸道感染没有(mi yu)及时治疗，或不能正确擤鼻涕引起。约在感冒后 57 天后导致咽鼓管阻塞引起。
2、,8,第八页，共四十六页。,2、心肌炎：常见于感冒时不休息，反复感冒者，病情隐性发展(fzhn)，没有特殊症状。可以导致猝死，是并发症中最凶险的一种。,9,第九页，共四十六页。,3、急性肾炎常发生于在感冒开始后的第 14 天前后，与机体对链球菌的免疫反应有关，症状有头痛，下肢或面部浮肿，尿少等，也可以隐匿出现不被重视(zhngsh)，常被误诊。,10,第十页，共四十六页。,4、风湿热感冒 2 到 4 周后突然关节痛，红肿，有皮下小结和环形红斑，或表现为小舞蹈(wdo)症，出现不自主的小动作和面部动作；不及时治疗可发展为风湿性心脏病，早期治疗预后良好。,11,第十一页，共四十六页。,普通(ptn
3、g)感冒并不“普通(ptng)”,严重并发症：心肌炎、肺炎、肾小球肾炎(shn yn)、风湿热、急性心衰等危及生命致死严重的社会和经济负担,12,第十二页，共四十六页。,大 纲,13,第十三页，共四十六页。,流行病学(li xn bn xu),突然暴发，迅速(xn s)扩散，广泛流行具有季节性发病率高但病死率低 人群普遍易感,14,第十四页，共四十六页。,流感(li n),流感(li n):全球灾难性疾病,“从1580年至今，世界(shji)范围大流行已超过30次,15,第十五页，共四十六页。,流感不是普通(ptng)感冒,16,第十六页，共四十六页。,分类(fn li),17,第十七页，共四
4、十六页。,并发症,继发细菌性肺炎（发生率为5-15%）其他(qt)病原菌感染所致肺炎其它病毒性肺炎Reye综合征,18,第十八页，共四十六页。,大 纲,19,第十九页，共四十六页。,普通感冒(gnmo)的规范化治疗,20,第二十页，共四十六页。,一般(ybn)治疗,休息，保持空气流通补充水分对症治疗口服(kuf)治疗处理并发症,21,第二十一页，共四十六页。,药物(yow)治疗,22,第二十二页，共四十六页。,药物(yow)治疗,23,第二十三页，共四十六页。,减充血(chngxu)剂,常见(chn jin)的减充血剂：麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素,24,第二十四页，共四十六页。,抗组胺(z
5、 n)药,常见抗组胺药：第一代抗组胺药:马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明等第二代抗组胺药:氯雷他定、西替利嗪等减轻鼻痒、喷嚏、流涕、流泪等症状并无证据支持第二代非镇静抗组胺药可有效治疗普通感冒症状的疗效(lioxio)，这很可能与其缺乏镇静和抗胆碱能作用有关,25,第二十五页，共四十六页。,解热(ji r)镇痛药,对乙酰氨基酚：对胃肠道无刺激其他NSAIDs：产生(chnshng)胃肠道不良事件,26,第二十六页，共四十六页。,一、中枢性镇咳药 依赖性镇咳药 非依赖性镇咳药二、周围(zhuwi)性镇咳药,Nathan B.Eddy,MD.Codeine and its Alternates
6、for Pain and Cough Relief.Bull.Wld Hlth Org.1969,40,721-30.,27,镇咳药,第二十七页，共四十六页。,复方(ffng)感冒药的选用原则,复方抗感冒药物应只选用其中的一种如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致(dozh)重复用药、超量用药，增加药物不良反应的发生率,28,第二十八页，共四十六页。,对症(du zhng)治疗,29,抗过敏药(扑尔敏)减充血剂(伪麻黄碱),中枢性镇咳药(右美沙芬),解热镇痛药,鼻部症状(zhngzhung)（鼻塞、流涕、打喷嚏）,咳嗽(k su),发热、咽痛、四肢疼痛、肌肉酸痛等,第二十九页，共四十六页。,
7、30,医师应根据不同人群的特点及普通感冒不同症状，特别是针对特殊人群，制定个性化的感冒药物治疗策略(cl)。普通感冒规范诊治的专家共识,第三十页，共四十六页。,特殊人群用药(yn yo)注意事项,婴幼儿不要(byo)使用复方阿司匹林儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物,尽量(jnling)不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬、可待因、金刚烷胺等,尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等,肝肾功能不全者避免长期大量使用感冒药，应慎用或禁用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物,31,第三十一页，共四十六页。,抗感染药物(yow),32,第三十二页，共四十六页
8、。,33,第三十三页，共四十六页。,抗感染药物(yow),34,第三十四页，共四十六页。,流行性感冒(gnmo)的规范化治疗,35,第三十五页，共四十六页。,治疗基本(jbn)原则,（一）根据(gnj)病情严重程度评估确定治疗场所 1.住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）：,2.非住院(zh yun)患者,36,第三十六页，共四十六页。,（二）发病(f bng)36小时或48小时内 尽早开始抗流感病毒药物治疗。（三）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。（四）合理使用对症治疗药物与普通感冒不同目前已有特异性抗流感病毒药物。,37,第三十七页，共四十六页。,药物(yow)治疗,38,第三十八页，共
9、四十六页。,流感病毒耐药性,甲型流感病毒对 M2 离子通道阻滞剂早有耐药；几乎 100%的季节性甲型流感病毒和甲型 H1N1 流感病毒对烷胺类药物(yow)耐药；超过 80的季节性甲型流感病毒（H1N1）对奥司他韦耐药,39,第三十九页，共四十六页。,感冒(gnmo)的中医诊疗,40,分型：风寒(fnghn)感冒 风热感冒 暑湿症,第四十页，共四十六页。,风寒(fnghn)感冒,1、表现：恶寒重，发热轻，流清涕，无汗，咳痰白稀2、舌脉：舌苔薄白，脉浮紧3、治法：辛温解表，宣肺散寒4、代表药物(yow)：通宣理肺系列、感冒软胶囊等,41,第四十一页，共四十六页。,风热感冒(gnmo),1、表现：
10、流黄涕，咽痛，咳黄痰，发热(f r)重，汗出，口干2、舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数3、治法：辛凉解表，宣肺清热4、代表药物：银翘解毒系列、羚羊感冒片等,42,第四十二页，共四十六页。,暑湿症,1、表现(bioxin)：流浊涕，发热，汗出热不解，头身困重，小便短赤2、舌脉：舌苔黄腻，脉濡数3、治法：祛暑解表4、代表药物：藿香正气系列等,43,第四十三页，共四十六页。,小结(xioji),我国每年患普通(ptng)感冒人次约50亿人次抗感冒药主要有4种成分：减充血剂、抗组胺药、解热镇痛药和镇咳药中医中药在治疗感冒中发挥着重要作用，建议中西并重大力提倡规范诊疗，规范用药,44,第四十四页，共四十六页。,谢谢(xi xie),45,第四十五页，共四十六页。,内容(nirng)总结,感冒的诊治。普通感冒(common cold)是最常见的急性呼吸道感。儿童 68次/年。也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。伴有基础疾病/伴有并发症。约在感冒后 57 天后导致咽鼓管阻塞引起。普通感冒并不“普通”。俄罗斯 流感。并无证据支持第二代非镇静抗组胺药可有效治疗普通感冒症状的疗效(lioxio)，这很可能与其缺乏镇静和抗胆碱能作用有关。普通感冒规范诊治的专家共识。治疗基本原则。大力提倡规范诊疗，规范用药,第四十六页，共四十六页。,
