1、手足(shuz)口病Hand foot mouth disease,HFMD,第一页，共七十页。,一.概述二.各地流行特征三.流行病学四.致病机理和病理改变(gibin)五.临床表现六.实验室检查七.诊断和鉴别诊断八.治疗九.手足口病并发神经源性肺水肿,第二页，共七十页。,概述(i sh),手足口病(Hand foot mouth disease,HFMD)是由肠道病毒引起的传染病多发生于5岁以下的婴幼儿可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者(hunzh)可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症,第三页，共七十页。,概述(i sh),引发手足口病的肠道病毒有20多种，以下(yx
2、i)2种最常见：柯萨奇病毒(Cox Asckievirus)A16 型(Cox A16)肠道病毒71型（Enterovirus71，EV 71）,第四页，共七十页。,一.概述(i sh)二.各地流行特征三.流行病学四.致病机理和病理改变五.临床表现六.实验室检查七.诊断和鉴别诊断八.治疗九.手足口病并发神经源性肺水肿,第五页，共七十页。,招远市,2000年58月山东省招远市发生了小儿手足口病大流行，在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，男女之比 为1.5:1，年龄最小5个月，最大14岁。首例发生于5月10日，7月份达高峰，末例发生于8月28日。128例住
3、院治疗患儿，平均(pngjn)住院天数5.1d，病毒性脑膜炎14例，双下肢无力5例，死亡3例（肺水肿、肺出血）。,第六页，共七十页。,2003年泰安流行(lixng)特征,发病集中在低年龄组，5岁占90以上散居(snj)儿童约占95无托幼机构（学校）集中发病现象农村病例约占80日常生活密切接触传播未发现水型、食物型暴发患儿间部分有密切接触史，少数周岁以内婴儿接触史不明显,第七页，共七十页。,泰安市发病(f bng)特点,与往年相比病情较重，病程较长患儿发热(f r)多见（约80），体温高（38，最高达41），持续时间长合并症发生率较往年增多因合并症严重而出现死亡病例,第八页，共七十页。,200
4、7临沂枣庄流行(lixng)特点,发病率高散发流行，无明显地域界限神经系统受累比例(bl)较高，多表现为无菌性脑炎、脑膜炎脑干脑炎和脑脊髓炎患儿病情较重，死亡率高危重死亡者，均发病急进展快，肺水肿、肺出血明显,第九页，共七十页。,2007年济南传院收治(shu zh)99例特点,时间分布：3月份发病者1例,4月份发病者2例,5月份发病者32例，6月份发病者44例，7月份发病者17例，8月份发病者3例，构成比分别为1.01%、2.02%、32.32%、44.44%、17.17%、3.03%。性别、年龄分布:1岁3例，1岁12例，2岁43例，3岁19例，4岁13例，5岁5例，6岁3例，10岁者0例
5、，2030岁者1例，最小的7月龄,最大的29岁，15岁为手足口病的高发年龄段,占总病例(bngl)数的87.88%,尤其是23岁，占总病例数的43.43%。男62例，女37例，男女性别比为1.68:1。,第十页，共七十页。,2007年济南传院收治(shu zh)99例特点,发热 有发热者共93例,发热最高温40以上者8例，39 140者34例，38 139者44例,37.3387例。无发热者6例，占总病例数的6.06%。皮疹 99例病例全部有皮疹,皮疹发生部位主要为手、足、肛周、臀部及口腔(kuqing)内疱疹、溃疡，手足部皮疹以指、趾处多见，绝大多数病例都有上述部位的皮疹及口腔(kuqing
6、)溃疡,第十一页，共七十页。,2007年济南传院收治(shu zh)99例特点,皮疹形态可为斑丘疹、丘疹、疱疹(po zhn)，疹间皮肤正常，丘疹、疱疹(po zhn)最为多见，疱疹(po zhn)周围可有红晕，多与皮纹方向一致，疱壁厚、疱液混浊、不易破溃、结痂，疱疹(po zhn)可融合。皮疹不痛不痒。,第十二页，共七十页。,2007年济南传院收治(shu zh)99例特点,并发症诊断为发生并发症者共7例,占病例总数的7.07%,其中脑炎2例（一例男、7岁、5月发病，一例男、1岁、7月发病），心肌炎1例（女、2岁、6月发病），肺炎(fiyn)1例（男、10个月、3月发病），脑膜脑炎2例（一例
7、男、3岁、5月发病，一例女、4岁、6月发病），支气管炎1例（女，4岁，6月发病）。,第十三页，共七十页。,一.概述二.各地流行特征三.流行病学四.致病机理和病理改变五.临床表现 六.实验室检查七.诊断和鉴别诊断八.治疗九.手足(shuz)口病并发神经源性肺水肿,第十四页，共七十页。,传染源,手足口病的传染源是患者(hunzh)和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病12周自咽部排出病毒，约35周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,第十五页，共七十页。,传播(chunb)途径,主要是通过人群间的密切接触进行传播
8、。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢(shujun)、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成 传播。,第十六页，共七十页。,易感人群(rnqn),人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力。各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体。因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数859 5。据国外观察报告，在人群中，每
9、隔23年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量(shling)时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市1983年流行后，散发病例不断，1986年再次发生流行，而且两次均为Cox Al6引起。,第十七页，共七十页。,流行(lixng)特征,手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生 集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院(yyun)门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流 行。,第十八页
10、，共七十页。,一.概述二.各地流行特征三.流行病学(li xn bn xu)四.致病机理和病理改变五.临床表现 六.实验室检查七.诊断和鉴别诊断八.治疗九.手足口病并发神经源性肺水肿,第十九页，共七十页。,致病机理(j l),肠道病毒经口侵 入机体后，先在咽喉部扁桃体和肠道下段上皮细胞、肠系膜淋巴结内增殖，90%以上病毒感染后，由于机体免疫力较强，病毒仅限于肠道，不进入血流，不出现症 状或只有轻微发热、咽喉痛、腹部不适等，表现为隐性感染或轻症感染。只有少数感染者，病毒可入血引起第一次病毒血症，随血流病毒扩散至带有相应受体靶组织 中进一步增殖后，大量病毒再度入血形成第二次病毒血症，病毒随即侵入(
11、qnr)中枢神经系统及其他系统。所致主要疾病有脊髓灰质炎、无菌性脑膜炎或脑炎、疱疹性咽峡炎、手足口病、流行性胸痛、心肌炎和心包炎及眼病等。,第二十页，共七十页。,病理(bngl)改变,尸检报告(bogo)举例：显微镜下脑、脊髓：神经细胞颗粒变性，胞体周边有明显空晕，间质血管周围空晕明显。延髓与脊髓灰质内血管周围大量炎细胞呈袖状浸润，主要成分为淋巴细胞，少许单核细胞，可见浆细胞，该部位的神经细胞颗粒变性明显，有的区域液化坏死，可见胶质细胞结节状增生及噬神经现象。,第二十一页，共七十页。,病理(bngl)改变,尸检报告举例(j l)：显微镜下肺大部肺泡腔内淡红色水样物质，支气管周围有淋巴细胞浸润，
12、间质血管、肺泡毛细血管充满红细胞。,第二十二页，共七十页。,一.概述二.各地流行特征三.流行病学四.致病机理(j l)和病理改变五.临床表现 六.实验室检查七.诊断和鉴别诊断八.治疗九.手足口病并发神经源性肺水肿,第二十三页，共七十页。,临床表现,手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般37 d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前12d或发病的同时有发热，多在38左右。皮疹特征：四个部位：主要(zhyo)侵犯手、足、口、臀四个部位；四个不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口 唇牙龈疱
13、疹、不像水痘；四不特征：临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤。,第二十四页，共七十页。,临床表现,手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸 起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹(hnj)。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在 一周内消退。,第二十五页，共七十页。,重症病例(bngl)表现,少数病例（尤其是3岁以下者）可出现(chxin)脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见颈
14、抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。2呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。3循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。,第二十六页，共七十页。,手部皮疹(pzhn),第二十七页，共七十页。,口腔(kuqing)上腭疱疹,第二十八页，共七十页。,手、足部皮疹(pzhn),第二十九页，共七十页。,并发症,手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者(hunzh)的临床监测，如出现高热、白细胞不
15、明原因增高而查不出其他感染灶 时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV 71较Cox Al6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点 状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。,第三十页，共七十页。,一.概述二.各地流行特征三.流行病学四.致病机理和病理改变五.临床表现 六.实验室检查七.诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)八.治疗九.手足口病并发神经源性肺水肿,第三十一页，共七十页。,实验室检查(jinch),（一）末梢血白细胞一般(ybn)病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计
16、数可明显升高。（二）血生化检查部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。（三）脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。,第三十二页，共七十页。,实验室检查(jinch),（四）病原学检查特异性EV71核酸阳性或分离(fnl)到EV71病毒。常用的病毒分离方法有细胞接种和乳鼠接种。近年来，PCR 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。PCR测序技术则可用于肠道病毒分型。,第三十三页，共七十页。,实验室检查(jinch),（五）血清学检查：特异性抗体检测阳性。肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验。手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验，该方法精确(jngqu)且具有型特异性。,第三十四页，共七十页。,物理学检查(jinch),（一）X线胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例(bngl)以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。（二）核磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）心电图无特异性改变。可见窦
