1、,第一页，共三十七页。,牙拔除(bch)术（Exodontia）,牙拔除术是口腔(kuqing)颌面外科最基本和应用最广泛的手术。,第二页，共三十七页。,第三页，共三十七页。,第四页，共三十七页。,一、概述(i sh),牙拔除术（extraction of teeth）是口腔颌面外科最基本的手术；是治疗某些牙病和由其引起的局部和全身一些疾病的手段；是应用最广泛的手术。能造成局部软组织不同程度的损伤和骨组织损伤；手术进路受限制；引起出血、肿胀、疼痛等反应；引起不同程度的体温(twn)、脉搏、血压的波动。有全身疾病的病员，拔牙可以给病员带来严重的后果。,第五页，共三十七页。,牙拔除术对病员可产生明
2、显(mngxin)的心理影响。病员会对拔牙产生恐惧和精神紧张。牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的情况下进行。术中应注意执行无菌操作的原则。,第六页，共三十七页。,二、适应症,牙拔除术的适应症是相对的。由于口腔医学的进展，很多病牙可以经过治疗而恢复功能，因而拔牙适应症也随之而变化，故应根据具体条件选择，应考虑(kol)其他各科是否能够治疗。,第七页，共三十七页。,、牙体病：广泛龋坏不能修复者，但如牙根(y n)及根周情况良好，可考虑保留牙根(y n)，根管治疗后以桩冠修复或作覆盖义齿。、根尖病：根尖周围病变已不能用根管治疗、根尖切除或牙再植等方法保留者。,第八页，共三十七页。,、牙周病：晚期牙
3、周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动，不能治疗者。4、隐裂牙、牙根纵裂及创伤性牙根横折(hn sh)应视具体情况是否拔除。5、牙外伤：牙因创伤折至龈下或有根 折，不能用其它方法保存者。,第九页，共三十七页。,6、牙髓内吸收7、埋伏牙 埋伏牙引起邻近牙疼痛和压迫吸收。8、阻生牙：阻生牙反复(fnf)引起冠周炎或引起邻牙牙根吸收或龋坏者。9、额外牙或多生牙：额外牙使邻牙迟萌、牙根吸收或错位萌出，影响美观，位置不正或妨碍功能。,第十页，共三十七页。,10、融合牙或双生牙11、滞留乳牙：滞留乳牙，影响恒牙萌出者，应予拔除。成人牙列中的乳牙视情况是否拔除。12、错位牙13、治疗需要：因正畸、修复、肿
4、瘤放疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。14、骨折累及的牙 15、病灶牙：病灶牙在有关科室医生(yshng)的要求下可予拔除。,第十一页，共三十七页。,三、禁忌症,与牙拔除术适应症相同，拔牙的禁忌症也是相对的。1、心脏病（1）病人有下列情况的应作进一步检查 呼吸困难 心悸 头高位始能入睡 严重头痛、眩晕 口唇、指甲紫绀 心律不齐 突眼、甲状腺大、神经质、心跳快 心脏有杂音术前检查：心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片 内科(nik)配合,第十二页，共三十七页。,心梗 70%风心活动期,（2）有以下(yxi)情况应视为拔牙的禁忌症,第十三页，共三十七页。,（3）可考虑拔牙 风湿性心脏病和先天性心
5、脏病患者拔牙前、后均应使用抗菌素以预防术后并发(bngf)亚急性细菌性心内膜炎。暂时性菌血症 冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在内科监护下拔牙.适当使用镇静剂及-阻滞剂安慰患者 术中无痛,第十四页，共三十七页。,2、高血压（1）有明显症状，或合并(hbng)心、脑、肾等脏器损害的高血压患者禁忌拔牙。（2）血压高于 24133kPa（180/100mmHg）者，应先经内科治疗，待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注意出血并继续服用降压药。,第十五页，共三十七页。,3、造血系统疾病 贫血、白细胞减少症和粒细胞缺少症、白血病、恶性淋巴瘤、出血性疾病等4、糖尿病糖尿病患者，血糖控
6、制在10mg/dl（8.88mmol/L）以内(y ni)，又无酸中毒症状时可以拔牙。术前、后3d，应给予抗生素预防感染。5、甲状腺功能亢进症患者经治疗后，基础代谢率控制在+20以下，脉搏在100次分以下可予拔牙。但麻药中忌用肾上腺素。术前、术后 抗生素3天,第十六页，共三十七页。,6、肾脏疾病肾衰或急性(jxng)禁忌足够剂量的抗生素7、肝炎急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害)肝功能正常出凝血时间正常术前保肝药 Vit K,第十七页，共三十七页。,8、妊娠怀孕3个月以内和产前3个月内一般不宜拔牙。有习惯性流产(li chn)史或早产史者，妊娠期内严禁拔牙。9、月经期 10、急性炎症期间颌面部急
7、性炎症伴有尚未控制的蜂窝织炎时，一般不宜拔牙。应先抗炎治疗后再进行拔牙术。11、恶性肿瘤切忌轻易施行拔牙术,第十八页，共三十七页。,12、长期抗凝药物(yow)治疗13、长期肾上腺皮质激素治疗14、神经精神疾患15、脑血管病,第十九页，共三十七页。,四、术前准备(zhnbi),1思想准备 解释工作 安慰 做好对患者的解释工作，使患者有充分思想准备和信心，积极主动地配合手术。2术前检查 仔细询问病史及检查，正确掌握适应证和禁忌证。对术中可能发生的情况应有(yn yu)充分的估计和准备3.患者体位 调节好患者的体位，并保证术区有良好的采光。上颌牙：地平面45,下颌牙：地平面平行,第二十页，共三十七
8、页。,4 手术区准备(1)用1/5000的高锰酸钾溶液或其他(qt)含漱液漱口或冲洗口腔；(2)牙石较多者应进行患牙及邻牙的洁治；（3）取下配戴的可摘义齿和眼镜；（4）患区用12%碘酊或其他(qt)合适的消毒剂消毒；（5）拔除复杂牙（如阻生牙拔除、翻瓣凿骨术等）应消毒口腔周围皮肤、铺巾、术者须戴无菌手套,第二十一页，共三十七页。,5器械准备 根据手术要求，准备需用的器械。常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。6 选择适当的麻醉方法 一般(ybn)可在局部麻醉（阻滞或浸润）下施行手术。,第二十二页，共三十七页。,
9、五、拔牙(b y)器械,(一)拔牙钳拔牙钳（dental forceps）由钳柄（handle）关节（joint）及钳喙（beaks）三部分组成。关节是连接钳喙与钳柄的结构并使其能自由活动。钳柄是手术者握持的部分，其形状有直线形、反角形以及刺枪形。钳喙为拔牙钳工作(gngzu)部分，设计之类型颇多，多数钳喙为对称形，即两个钳喙皆相同。钳喙为外凸内凹，其内凹侧设计为夹住牙冠及牙根之用，使用时与牙骨质成面对面接触。,第二十三页，共三十七页。,第二十四页，共三十七页。,第二十五页，共三十七页。,第二十六页，共三十七页。,(二)牙挺为一协助牙钳拔牙的器械。常用于拔除阻生牙、错位牙、残根、断根或较牢固(
10、log)的病牙等。牙挺由刃(blade)、柄(handle)和杆(rod)三部分组成。根据形状，则可分为：直挺；弯挺及横柄挺，又称三角挺。,第二十七页，共三十七页。,直挺(zh tn),弯挺,横柄挺，又称三角(snjio)挺,第二十八页，共三十七页。,牙挺的工作(gngzu)原理,1).杠杆原理：牙挺即是一种杠杆，支点(zhdin)在力点和重点之间，力臂越长，即支点(zhdin)距重点越近，则所获力也越大。2).楔原理：根挺及根尖挺常按楔力的分解原理工作。应用时，挺刃在牙根及骨之间楔入，并与根的长轴平行，此时，垂直于挺的力有楔力的作用，可借手的压力或用锤轻敲加力。但在取根时，楔力与橇力（即杠杆
11、原理）常结合使用。3).轮轴原理：作用原理与杠杆原理相似，其公式为：力轮半径=重轴半径。轮半径比轴半径越大，就越省力。,第二十九页，共三十七页。,3.牙挺使用(shyng)时的注意事项,1）不能以邻牙为支点2）颊、舌侧骨板一般不应作支点3）有稳定的支点和手指(shuzh)的保护，以防滑脱4）有控制的用力，挺刃应循牙根方向逐渐加力,第三十页，共三十七页。,（三）刮匙（四）牙龈(yyn)分离器,第三十一页，共三十七页。,六、一般牙拔除术 基本方法(fngf)及步骤,1分离(fnl)牙龈：Soft tissue reflection用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成
12、牙龈撕裂。2挺松牙体（简单或松动牙可略去）（1）一般于被拔牙近中置挺。（2）挺刃的长轴必须与牙间隙一致。（3）必须以牙槽嵴作为支点。（4）注意保护邻牙和周围软组织。,第三十二页，共三十七页。,3安放拔牙钳（1）钳喙须插入已分离的牙龈与牙根(y n)间的间隙内；（2）钳喙的长轴应与被拔牙的长轴一致。（3）钳喙的端部必须钳夹在牙槽嵴顶的根面上。,第三十三页，共三十七页。,拔牙(b y)操作示意图,4拔除(bch)病牙 根据被拔牙的牙根形态和数目，采用摇动、扭转和牵引的力量使牙齿脱离牙槽窝。,第三十四页，共三十七页。,5.拔牙(b y)创的检查和处理,1）检查被拔牙(b y)是否完整，有无牙根折断和
13、残留。2）清除拔牙(b y)创内的炎性肉芽组织、牙碎片和骨碎片。3）使移位的牙槽突复位并修整过高的锐利牙槽间隔和骨嵴。4）拔除多个牙后外翻的龈缘或撕裂的牙龈，应予缝合。5）在拔牙(b y)创上放置消毒敷料并瞩患者咬紧。,第三十五页，共三十七页。,6.拔牙(b y)后注意事项,1 咬紧纱布，3040分钟后取出2 拔牙当日不漱口和刷牙，不用手触摸或用舌舔创口，以防止出血。3拔牙当日可进软食,不宜过热,并避免用患侧咀嚼。不宜做剧烈运动，应适当注意休息。4对一次拔牙数目较多，创伤大，或年老体弱(nin lo t ru)者，可适量选用抗生素、如伤口有血块吐出或其它特殊不适，请及时来院就诊,第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,牙拔除术（Exodontia）。牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用最广泛的手术。风湿性心脏病和先天性心脏病患者拔牙前、后均应使用抗菌素以预防术后并发亚急性细菌性心内膜炎。弯挺及横柄挺，又称三角挺。横柄挺，又称三角挺。2).楔原理：根挺及根尖挺常按楔力的分解原理工作。轮半径比轴半径越大，就越省力。3拔牙当日可进软食,不宜过热(u r),并避免用患侧咀嚼。、如伤口有血块吐出或其它特殊不适，请及时来院就诊,第三十七页，共三十七页。,
