1、换药拆线及各种(ZHN)伤口包扎技术,孙金辉,第一页，共五十一页。,孙金辉，心血管外科副主任医师，医学博士，从事心血管外科近二十年，擅长(shnchng)先天性心脏病，风湿性心脏病，冠心病，大血管疾病的外科治疗。,第二页，共五十一页。,换药目的(MD),一、换药术又称交换敷料，为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。二、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。包括(boku)以下几个方面：1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长，,第三页，共五十一页。,适应症,1需要观察伤口情况者。2伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向者。伤口敷料松脱或被污
2、染者。3伤口内放置引流物需拔除(bch)者。4伤口已愈合需拆线者。,第四页，共五十一页。,操作步骤,1一般(ybn)伤口换药：（1）始终保持一把镊子夹持无菌棉球、敷料，另一把夹持接触伤口的敷料、粘染伤口分泌物的敷料等。若内层敷料已与创面结成痂，可用无菌盐水浸透再揭除，以免损伤肉芽组织引起创面出血。（2）消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，一般应达伤口周围5。（3）覆盖敷料：覆盖无菌纱布、粘贴胶布。如需用绷带者可其包扎，注意松紧要适度。正确的胶布粘贴应与肢体纵轴垂直。,第五页，共五十一页。,操作步骤,2放置引流的伤口：多为污染伤口或渗出液多、易出血的伤口，其目的是防止深部化脓性感染(gnrn
3、)，引流物常为橡皮片或橡皮管。（1）消毒：换药时伤口按常规方法消毒。（2）拔除引流条：拔除引流条时应缓慢向外牵动，防止被拉断。（3）更换引流条：若取出引流物后发现分泌物多，可更换另一引流条。（4）手术中安置的引流物一般在术后2448 小时取出，取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。,第六页，共五十一页。,操作步骤,3开放性伤口：多为感染(gnrn)伤口，换药的目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮和肉芽组织生长情况。（1）肉芽组织：健康肉芽组织：一般5的肉芽创面可自行愈合，创面过大考虑植皮。肉芽组织过度生长：健康肉芽组织常常过度生长，高出创缘，妨碍上皮的生长，可
4、用剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，用无菌棉球压迫止血，盐水棉球拭净后，再用凡士林纱布覆盖。水肿肉芽组织：可用高渗盐水纱布覆盖。肉芽组织生长不良：可用生肌膏。坏死或陈旧性肉芽组织：可在祛除表面坏死及陈旧肉芽组织后，再外敷去腐生肌药物。,第七页，共五十一页。,操作步骤,4深部开放性伤口(shngku)：伤口(shngku)深，不断有脓液流出（1）中等量渗液的创腔：可用烟卷式引流，术后48 小时开始每天要旋转并拔出引流物23。（2）大量渗液的创腔：可选用乳胶管持续引流。（3）大而深的伤口：可用油纱条填塞引流；对脓液多、脓液稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，可采用伤口灌洗。,第八页，共五十一页。,不同(B T
5、N)伤口的处理,（1）缝线反应：可常规消毒后用75%乙醇纱布湿敷。（2）针眼脓庖：较小者可先用无菌镊子夹破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒和乙醇消毒；较大者则拆除缝线。（3）化脓性感染：及早部分或全部拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流。（4）积血、积液：可用注射器从正常皮肤处潜行(qinxng)穿刺抽除，或用探针、镊子由伤口缝合处稍加分离引流。,第九页，共五十一页。,操作(COZU)原则,（1）严格遵守无菌操作技术。（2）有多个(du)病人同时需要换药时，先无菌，后感染；先简单，后复杂；先一般，后特殊。（3）有传染病的伤口换药时，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等，应严格遵守隔离技术要求，操
6、作者应刷洗双手并浸泡消毒。（4）操作时动作轻柔，过程迅速，以免伤口暴露时间过久，增加创面感染机会。,第十页，共五十一页。,操作(COZU)原则,（5）根据伤口情况确定换药次数，一般伤口，术后3 天观察1 次，无感染征象则直至拆线(chi xin)；有引流的伤口，视引流量的多少，每日一次或多次换药，以防止引流物湿透外层敷料；处于新生上皮或肉芽组织生长的伤口，不宜频繁换药；对分泌物多、感染严重的伤口，应适当增加换药次数，必要时可随时换药。（6）换药时应注意去除伤口内的异物。（7）根据不同情况选择局部用药，无刺激性，对细菌敏感，并可促进伤口愈合。（8）注意核对引流物的数目、型号是否正确，并注意及时记
7、录。,第十一页，共五十一页。,拆线(CHI XIN)技术,适应证：1无菌手术(shush)切口，局部及前身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。2伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。,第十二页，共五十一页。,操作步骤,1穿工作服、戴好帽子、口罩、修剪指甲、六步洗手法洗手。2消毒皮肤：用碘伏等消毒皮肤。3拆线方法：用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出少许，用线剪将露出部剪断，拉出缝线4拆完全部缝线后，用碘伏再消毒一次，覆盖无菌纱布，用胶布(jiob)固定。,第十三页，共五十一页。,正确(ZHNGQU)方法,第十四页，共五十一页。,正确(ZHNGQU)方法,第十五页，共五十
8、一页。,注意事项,1拆线后12 天应观察伤口情况，注意有无伤口裂开。如有伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布或创可贴牵拉和保护伤口直至伤口愈合。2延迟拆线的情况有：（1）严重(ynzhng)贫血、消瘦、恶病质者。（2）严重水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。（3）老年体弱及婴幼儿伤口愈合不良者。（4）咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。（5）切口局部水肿明显且持续时间较长者。,第十六页，共五十一页。,包扎(boz)技术,一、概述 伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风，严重损害健康，甚至危及生命。包扎的目的：1、保护伤口，减少感染机会；2、减少出
9、血，预防休克；3、减轻疼痛；4、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要(zhngyo)解剖结构。,第十七页，共五十一页。,二 常用包扎(BOZ)材料及特点,1 绷带：包扎(boz)面积小，缠扎费事，主要用于四肢、额及头面部小伤口。2 三角巾：包扎面积大，使用方便，主要用于四肢、躯干等部位面积较大的伤口。,第十八页，共五十一页。,三 包扎操作(COZU)要点：,包扎伤口(shngku)动作要快、准、轻、牢；包扎时部位要准确、严密，不遗漏伤口；包扎动作要轻，不要碰撞伤 口，以免增加伤病人的疼痛和出血；包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经,第十九页，共五十一页。,不用水冲洗伤口(化学伤除外)
10、。不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。如必须用裸露的手进行(jnxng)伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手。,三 包扎(boz)操作要点,第二十页，共五十一页。,四、包扎(boz)方法,（）自粘创口贴、尼龙网套包扎(boz)1尼龙网套包扎、2自粘性各种规格的创口贴(二)绷带包扎 1环行法、2螺旋包扎、3“8”字包扎、4螺旋反折包扎（三）三角巾包扎1头顶帽式包扎、2肩部包扎、3、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、7、膝部包扎、8、悬臂带（四）简易材料包扎,第二十一页，共五十一页。,（）自粘创口(chungku)贴、尼龙网套包扎 1
11、尼龙网套包扎、2自粘性各种规格的创口贴,第二十二页，共五十一页。,(二)绷带包扎(boz)1环行法,环行(hunxng)法包扎,第二十三页，共五十一页。,“8”字包扎(boz),“8”字包扎(boz),第二十四页，共五十一页。,2、8 字包扎(BOZ),第二十五页，共五十一页。,3螺旋(luxun)包扎,适用上肢、躯干(qgn)的包扎。,第二十六页，共五十一页。,螺旋形包扎法 用于肢体粗细大致相同部位的包扎(boz)和固定。（见图）,第二十七页，共五十一页。,4螺旋(luxun)反折包扎,螺旋(luxun)反折包扎,用于粗细不等部位(bwi)，如小腿、前臂等。,第二十八页，共五十一页。,螺旋反
12、折法：用于肢体粗细差别较大的前臂(qinb)、小腿部位的包扎。（见图）,第二十九页，共五十一页。,5、回反包扎(boz),用于头部或断肢伤口(shngku)包扎,回反包扎(boz),第三十页，共五十一页。,手和脚部的绷带(BNGDI)包扎法,见图,第三十一页，共五十一页。,8 字包扎(BOZ),第三十二页，共五十一页。,绷带(BNGDI)包扎法的注意事项,一、缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从运端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。二、包扎(boz)时应意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。三、包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以
13、便观察血液循环情况。四、检察运端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。,第三十三页，共五十一页。,（三）三角巾包扎(boz)1头顶帽式包扎、2肩部包扎、3、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、7、膝部包扎、8、悬臂带、9、单双眼包扎,胸背部(bi b)包扎,第三十四页，共五十一页。,胸部(XIN B)包扎法,胸部(xin b)包扎法（见图）,第三十五页，共五十一页。,（三）三角巾包扎1头顶帽式包扎、2肩部包扎、3、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、5、单侧臀部(tn b)包扎、6、手足包扎、7、膝部包扎、8、悬臂带,腹腰部(yo b)包扎,第三十六页，共五十一页。,（三）三角巾包扎1
14、头顶帽式包扎、2肩部包扎、3、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足(shuz)包扎、7、膝部包扎、8、悬臂带9、单双眼包扎,手足(shuz)包扎,第三十七页，共五十一页。,（三）三角巾包扎1头顶帽式包扎、2肩部(jin b)包扎、3、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、7、膝部包扎、8、悬臂带9、单双眼包扎,膝部(x b)包扎,第三十八页，共五十一页。,三角(SNJIO)巾包扎法,一、臂悬挂(xungu)（见图）,第三十九页，共五十一页。,（三）三角巾包扎1头顶帽式包扎、2肩部包扎、3、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足(shuz)
15、包扎、7、膝部包扎、8、悬臂带9、单双眼包扎,小悬臂(xunb)带,大悬臂(xunb)带,第四十页，共五十一页。,开放伤操作要点：1、尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料 袋、餐巾纸为隔离层。2、脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤口的部位。3、用敷料覆盖伤口，对嵌入异物保持(boch)原位。4、用妥善的方法止血、包扎。5、如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手。,第四十一页，共五十一页。,1、立即掐住伤指根部两侧防止出血过多。2、然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布条捆 扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺 血坏死。3、离断的手指要用洁净(jijng)物品如
16、手帕、毛巾等包好。外套塑 料 袋或装入小瓶中。4、将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块 的容器中。无 冰块可用冰棍代替。5、不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影 响手指再 植成活率,手指(shuzh)离断伤,第四十二页，共五十一页。,开放性气胸严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通。伤病人感觉呼吸困难，伤口伴随呼吸可有气流声发出。立即用纱布或清洁敷料(flio)压在伤口上。用胶布将敷料固定，将伤侧手臂抬高。用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结。或用宽带绕胸固定于健侧分别打结。伤病人取半卧位。,第四十三页，共五十一页。,第四十四页，共五十一页。,腹部内脏脱出包扎肠管外溢，不得(BU DE)将其送入腹内。,第四十五页，共五十一页。,伤口(SHNGKU)异物剌入,异物剌入伤口深处(shn ch)，不要拨出，应固定。1.敷料上剪洞，套过 异物，盖在伤口上。2.用绷带圈放在异物 两侧，将异物固定。3.绷带或三角巾包扎。,第四十六页，共五十一页。,复习题：简述换药时肉芽组织(ZZH)的处理,健康肉芽组织：一般5的肉芽创面可自行愈合，创面过大考虑(kol)植皮。肉芽组织过度生长：
