1、肺癌(fi i)护理查房,主查者：吴娟娟 被查者：王梦云,第一页，共三十三页。,肺解剖(jipu)生理概要,左肺上叶下叶右肺上叶中叶(zhngy)下叶,第二页，共三十三页。,概 述,原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)，简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状(zhngzhung)，病情进展速度与细胞的生物特性有关。,第三页，共三十三页。,病因(bngyn)与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素
2、（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他 肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及(yj)家族遗传等因素,第四页，共三十三页。,病理(bngl)和分类,解剖学部位分类：中央型 周围型2.组织病理学分类：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌 是肺癌中恶性程度(chngd)最高的一种（SCLC）,鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会(j hu)多腺癌大细胞癌等,第五页，共三十三页。,鳞状细胞(xbo)癌,最常见(chn jin)占50%以上多为中央型血行转移发生晚,第六页，共三十三页。,腺 癌,
3、多为周围(zhuwi)型多见女性 早期发生血行转移,第七页，共三十三页。,大细胞(xbo)癌,少见(sho jin)预后很差,第八页，共三十三页。,小细胞(xbo)癌,多为中央型恶性(xng)程度高预后最差,第九页，共三十三页。,肺癌(fi i)分型的临床病理特点,鳞状细胞(xbo)癌,小细胞(xbo)癌,腺 癌,大细胞癌,年 龄,性 别,部 位,转 移,恶性度,放化疗效,老年多见,男性多见,女性多见,男性多见,中央型,周围型,中央型,中央型,较晚，淋巴为主,较早，血行转移,血行转移,早，血行转移,低,中等,高,高,敏感,敏感,不敏感,第十页，共三十三页。,临床表现,(一)由原发肿瘤引起(yn
4、q)的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热,第十一页，共三十三页。,（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常(ychng)改变，又称伴癌综合征。,第十二页，共三十三页。,非转移性全身性症状(zhngzhung)肺外症状,第十三页，共三十三
5、页。,上腔静脉(jngmi)综合症和Pancoast肿瘤,第十四页，共三十三页。,1.细胞学检查 痰脱落细胞检查2.影像学检查 X线检查（胸部普通(ptng)X线检查是发现肺癌最重要的 方法之一）CT检查 磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断4.其他 如肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等,实验室及其他检查(jinch),第十五页，共三十三页。,肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理(hl)地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂 作
6、为辅助治疗，如干扰素等5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗等,治疗(zhlio)要点,第十六页，共三十三页。,病史(bn sh)回顾,第十七页，共三十三页。,护理(hl)诊断,1.焦虑 2.知识缺乏3.化疗药物外渗的危险4.有感染(gnrn)的危险 5.潜在并发症,第十八页，共三十三页。,2013-6-10入院(r yun)第一天,第十九页，共三十三页。,卧床(w chun)休息,进行有效(yuxio)的咳嗽、深呼吸,心理(xnl)护理,第二十页，共三十三页。,第二十一页，共三十三页。,2013-6-11 入院(r yun)第二天,第二十二页，共三十三页。,遵医嘱予GP方案(fng n)化疗（8
7、天）,第二十三页，共三十三页。,肿瘤病人化疗(hu lio)的护理,化疗前：心理护理化疗中：生活(shnghu)护理、病情观察、静脉给药注意 事项化疗后：化疗不良反应观察,第二十四页，共三十三页。,预防化疗(hu lio)药物外渗,宣教(xunjio),第二十五页，共三十三页。,保 护 静 脉,注射前稀释药物（不可过浓），现配现用保护血管，有计划使用（两臂交替、由远及近，避免反复穿刺同一部位）防止药液外渗：操作稳、准；先用盐水进行穿刺，成功后再注药液；妥善固定针头，以确保针在血管内；外渗后立即停止注入，局部封闭注射完抗癌药物后，再注入NS 510ml，以减轻(jinqng)药物对血管的刺激,静
8、脉炎,第二十六页，共三十三页。,化疗药物(yow)外渗的处理,观察(gunch),第二十七页，共三十三页。,化疗药物(yow)外渗的处理流程,处理(chl)流程,停止(tngzh)输液，抽回血,汇报医生遵医嘱用药皮肤观察及护理,重新选择静脉穿刺,第二十八页，共三十三页。,入院第24天（化疗第13天）护理观察重点(zhngdin)是什么,骨髓(su)抑制,消化道反应(fnyng),肝、肾功能损伤,脱发,第二十九页，共三十三页。,脱发(tuf),肝脏(gnzng)损害,胃肠道反应(fnyng),局部刺激,呼吸系统损害,心脏毒性,泌尿系统损害,骨髓抑制,过敏反应,皮肤损害,毒副作用,神经系统损害,第
9、三十页，共三十三页。,健康(jinkng)指导,1.疾病知识指导 2.生活指导 提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息。3.用药指导 按医嘱定时、定量服用药物，并知道监测生命体征，说明(shumng)药物的疗效和不良反应4.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗5.营养指导 告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。,第三十一页，共三十三页。,谢谢！,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,肺癌护理查房。晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音。（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移。非转移性全身性症状肺外症状。3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断。肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的。范围和发展趋势，合理(hl)地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗。2013-6-11。化疗后：化疗不良反应观察。谢,第三十三页，共三十三页。,
