1、无创正压通气(tng q)（NPPV）,第一页，共五十页。,目录(ml),一、什么是无创正压通气（NPPV）二、无创与有创的区别与联系三、NPPV的应用(yngyng)四、NPPV基本模式及参数设置五.无创呼吸机的保养及维护,第二页，共五十页。,一、什么(shn me)是无创正压通气（NPPV）,无创通气是指无需建立人工气道（如气管(qgun)插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。,第三页，共五十页。,吸气控制(kngzh)组件和压力/流量传感器,涡轮Turbine,O2,面罩(minzho)/患者,呼出气流(qli),控制模块：控制电路+算法,“经典”无创呼吸机框图,参
2、考：闫亮.培训课件:呼吸机发展，原理及分类.,吸气回路,第四页，共五十页。,铁肺,第五页，共五十页。,目录(ml),一、什么是无创正压通气（NPPV）二、无创与有创的区别与联系三、NPPV的应用四、NPPV基本模式及参数设置五.无创呼吸机的保养(boyng)及维护,第六页，共五十页。,根本区别无创通气不密闭（吸气(x q)相、呼气相）有创通气是密闭的（吸气相）,第七页，共五十页。,Invasive 有创,Noninvasive 无创,Invasive and noninvasive are not competitive but complimentary therapeutic strate
3、gies有创和无创通气并不是(b shi)竞争的关系而是相互补充的策略,Severity of disease,Invasive vs.non-invasive ventilation有创和无创通气(tng q),气体(qt)交换（）呼吸肌休息()气道保护痰引流(X),无创的能与不能,第八页，共五十页。,相互(xingh)补充发展方向：NIV与IMV并存，NIV与有创无创序贯性MV是今后的发展方向。减少气管插管或切开，降低病死率，决不是代替有创机械通气。,联 系,第九页，共五十页。,有创通气(tng q)无创通气(tng q)的时机,早期拔管，转为无创（序贯通气）缩短有创通气时间常规撤离有创通
4、气，转为无创（预防性应用）撤机过程更加平稳(pngwn)有创通气撤机后呼吸恶化，转为无创（补救性应用）避免再次插管,有创通气(tng q),插管上机,拔管撤机,第十页，共五十页。,国外对慢阻肺行序贯通(guntng)气的研究,结论与国内研究相似序贯通气可明显缩短有创通气时间(shjin)，减少VAP，缩短住ICU时间Nava等的研究发现序贯通气降低患者病死率,Nava et.Annl Intern Med,1998,128:721-728.Girault et al.Am J Respir Crit Care Med,1999,160:86-92.,第十一页，共五十页。,无创与有创通气(tng
5、 q)的比较,第十二页，共五十页。,目录(ml),一、什么是无创正压通气（NPPV）二、无创与有创的区别与联系三、NPPV的应用(yngyng)四、NPPV基本模式及参数设置五.无创呼吸机的保养及维护,第十三页，共五十页。,NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命(shngmng)体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。,第十四页，共五十页。,NPPV临床应用日趋(rq)广泛,AECOPD心源性肺水肿 免疫功能受损合并呼衰加快AECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰）支气管哮喘ALI/ARDS,重症肺炎外科术后呼衰胸壁畸形(jxng)或神经肌肉疾
6、病胸部外伤拒绝插管者严重肥胖低通气、睡眠呼吸暂停综合征.,疗效(lioxio)与安全性管控并发症,第十五页，共五十页。,呼吸困难,RR24次/mion动用辅助(fzh)呼吸肌胸腹矛盾运动,掌握(zhngw)无创通气适应症,PH7.35 PCO245mmHg or SpO290%或 PaO2/FiO2 200(300)mmHg,Nava S,Hill N.Noninvasive ventilation in acute respiratory failure.Lancet 2009;374:250259.,第十六页，共五十页。,第十七页，共五十页。,心跳、呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷；不合作；合并
7、其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔(chunkng)，严重脑部疾病等）,上气道严重阻塞近期上消化道手术后(食道、胃、十二指肠(sh rzhchng)；误吸可能性高；气道分泌物多/排痰障碍上呼吸道手术/面部创伤/术后/畸形,中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组.无创正压通气临床应用中的几点建议中华(Zhnghu)结核和呼吸杂志，2002;25：130134,NPPV的禁忌症,第十八页，共五十页。,无创通气治疗患者(hunzh)的特点,连接方式无人工气道单管路呼吸机病人清醒病情(bngqng)不是很重,第十九页，共五十页。,面罩：最常用，不能或能闭嘴，通气有保证鼻罩：
8、年轻，能闭嘴，病情轻度，睡眠障碍(zhng i)，易漏气，幽闭恐惧症轻全面罩：不能用鼻罩，面罩者鼻枕：睡眠障碍者，幽闭恐惧症者头罩：不能用鼻罩，面罩者口含器：病情较轻，能配合。,面罩(minzho)是否合适是无创通气治疗成败的关键因素之一,第二十页，共五十页。,第二十一页，共五十页。,Subject supported by helmet using noninvasive CPAP.,Francisco Javier Redondo Calvo et al.Respir Care 2012;57:743-752,(c)2012 by Daedalus Enterprises,Inc.,第二十
9、二页，共五十页。,无创通气人机协调性的影响(yngxing)因素,患者方面禁忌症适应症呼吸机方面呼吸机性能如何锋流速、漏气补偿(bchng)人机界面口鼻面罩、全面罩其他温化湿化、固定,人机同步3阶段触发(chf)辅助/控制切换,第二十三页，共五十页。,吸气(x q)触发,自主触发：流速(li s)触发：35L/min 压力触发：0.52cmH2O时间触发：T模式：1220bpm S/T模式,第二十四页，共五十页。,吸呼气(h q)切换,流速切换呼气(h q)切换敏感度时间切换压力目标控制通气,第二十五页，共五十页。,人机协调性的主要(zhyo)关注点,第二十六页，共五十页。,目录(ml),一、
10、什么是无创正压通气（NPPV）二、无创与有创的区别(qbi)与联系三、NPPV的应用四、NPPV基本模式及参数设置五.无创呼吸机的保养及维护,第二十七页，共五十页。,第二十八页，共五十页。,第二十九页，共五十页。,CPAP,呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼吸的患者。有利于防止气道萎陷，增加(zngji)功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。急性心源性肺水肿(ACPE)首选CPAP。,第三十页，共五十页。,CPAP,第三十一页，共五十页。,CPAP,第三十二页，共五十页。,CPAP,第三十三页，共五十页。,PCV,第三十四页，共五十页。,PCV：紧急情况下可用于有创
11、,第三十五页，共五十页。,S/T,S/T有两种工作方式：S模式，相当于PSV+PEEP;T模式，相当于PCV+PEEP。因此S/T参数设置包括吸气压（IPAP），呼气压（EPAP）及后备(hubi)控制通气频率。,第三十六页，共五十页。,S/T,第三十七页，共五十页。,S/T,第三十八页，共五十页。,AVAPS,第三十九页，共五十页。,AVAPS,第四十页，共五十页。,第四十一页，共五十页。,通气参数(cnsh)的初始化和适应性调节,具体方法：从CPAP（45cmH2O）或低压力水平（吸气压：68cmH2O、呼气压：4cmH2O）开始，经过220min逐渐增加到合适(hsh)的治疗水平。,第四
12、十二页，共五十页。,第四十三页，共五十页。,目录(ml),一、什么是无创正压通气（NPPV）二、无创与有创的区别与联系(linx)三、NPPV的应用四、NPPV基本模式及参数设置五.无创呼吸机的保养及维护,第四十四页，共五十页。,第四十五页，共五十页。,第四十六页，共五十页。,第四十七页，共五十页。,第四十八页，共五十页。,谢谢(xi xie),第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,无创正压通气（NPPV）。二、无创与有创的区别与联系。参考：闫亮.培训课件:呼吸机发展，原理及分类.。无创通气不密闭（吸气相、呼气相）。Severity of disease。Invasive vs.non-invasive ventilation。呼吸肌休息()。发展方向：NIV与IMV并存，NIV与有创无创序贯性MV是今后(jnhu)的发展方向。联 系。加快AECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰）。谢谢,第五十页，共五十页。,
