1、2015年病原菌分布(fnb)及 药物敏感性分析王月玲山东省立医院微生物科2016.10.12,第一页，共五十一页。,感染性疾病(jbng),感染性疾病：致病微生物侵入(qnr)机体引起炎症或器官功能障碍的症状，是临床上最常见的一类疾病。,2,涉及面广：各组织器官均可发生，各临床科室均有发生发病率高：不断上升，病原体多样化病情严重：某些感染性疾病发病急，病死率高。WHO 报告，感染性疾病死亡的人数(rn sh)占总死亡人数(rn sh)的 30%以上,2023/6/20,第二页，共五十一页。,3,抗感染治疗病原(bngyun)依据精准治疗,是感染吗？寻找证据是细菌、真菌、病毒？病原学检测(ji
2、n c)病原学依据抗感染药物,第三页，共五十一页。,4,抗感染治疗病原依据(yj)精准治疗,临床微生物专家：证据+经验(jngyn)临床医生：经验+证据,病原学检测病原学依据？决定选用哪一类抗感染药物细菌耐药性？决定选用哪一种抗菌药物单独用药还是联合用药，如何联合？降解梯？抗菌药物：抗菌谱、杀菌或抑菌、组织分布、生物利用度、副作用、价格(jig)、附加损害、耐药选择，PK/PD,没有针对病原体特性制定抗感染措施，导致治疗过度（浪费）或抗感染不足（风险）！,第四页，共五十一页。,有助于明确感染性疾病的诊断，常是临床诊断的重要依据有助于临床医师合理用药，防止因滥用抗菌药物造成对耐药菌的发生和传播有
3、助于医院感染的监控，防止医院感染的暴发流行(lixng)有助于了解本医院、本地区乃至全国的临床分离菌的变迁,感染性疾病的病原学检查(jinch)具有极为重要的临床意义,提高送检率，重视(zhngsh)病原学诊断！,第五页，共五十一页。,S I R,第六页，共五十一页。,为了获得有效(yuxio)的药敏数据，我国建立了多个细菌耐药监测机构,1、杨启文等.中国(zhn u)临床药理学杂志.2008,24(6):570-573.2、肖永红.中国抗生素杂志.2008;33(10):577-579.,第七页，共五十一页。,全国细菌耐药监测网成员单位数量变迁2005-2012年委托管理(gunl)单位：北
4、京大学临床药理研究所2012-至今委托管理单位：国家卫生计生委合理用药专家委员会,8,第八页，共五十一页。,主要(zhyo)内容,2015山东省临床(ln chun)标本培养基本情况,按照标本类型进行(jnxng)的病原菌构成及药敏分析,总结,SLYY病原菌构成及药敏分析,SLYY真菌菌种构成分析,多重耐药菌分布,数据来源于2105年度山东省耐药监测报告,第九页，共五十一页。,山东省细菌(xjn)耐药监测网,2011年8月成立(chngl)山东省细菌耐药监测网；,2012年8月制定山东省细菌耐药监测质量控制技术规范(gufn)（试行）；,2015年成立细菌耐药监测网（质控中心）,2012年-2
5、015年每年完成细菌耐药监测工作报告；,2015年对耐药监测网数据报送优秀单位进行奖励,今后鼓励建立各地市细菌耐药监测网,第十页，共五十一页。,滨州地区(dq)加入山东省耐药监测网,第十一页，共五十一页。,2015年全省细菌(xjn)耐药监测报送数据评分排名,第十二页，共五十一页。,2015年全省细菌(xjn)耐药监测报送数据评分排名,第十三页，共五十一页。,2015年全省细菌(xjn)耐药监测报送数据评分排名,第十四页，共五十一页。,2015年全省细菌耐药监测(jin c)报送数据评分排名,第十五页，共五十一页。,2015年全省细菌(xjn)耐药监测报送数据评分排名,第十六页，共五十一页。,
6、2015年临床标本培养(piyng)的基本情况,2015年全省耐药监测网共收集(shuj)细菌200742株（按患者首次分离株进行统计）较2014年（178783株）增加10.9%。其中包括革兰阳性菌53802株，占26.8%；革兰阴性菌146940株，占73.2%。阳性菌：阴性菌1:3,第十七页，共五十一页。,2015年全省标本(biobn)构成（前10位）,血标本(biobn)第四位,第十八页，共五十一页。,2015年全省细菌(xjn)地域分布,第十九页，共五十一页。,革兰阳性菌构成(guchng),第二十页，共五十一页。,革兰阴性菌构成(guchng),第二十一页，共五十一页。,病原菌标
7、本(biobn)来源,第二十二页，共五十一页。,血标本(biobn)病原菌分布,第二十三页，共五十一页。,尿标本(biobn)病原菌分布,第二十四页，共五十一页。,呼吸道标本(biobn)病原菌分布,第二十五页，共五十一页。,呼吸道标本(biobn)主要苛养菌分布,第二十六页，共五十一页。,2015年度(nind),ICU,门急诊,骨外科(wik),泌尿外科,不同(b tn)专业病原菌分布,第二十七页，共五十一页。,2015年度(nind),呼吸(hx)内科,消化(xiohu)内科,血液内科,儿科,不同专业病原菌分布,第二十八页，共五十一页。,金黄色葡萄球菌(p to qi jn)对常用抗菌药
8、耐药率,MRSA:27.7%,第二十九页，共五十一页。,肺炎链球菌（非脑脊液）对常用(chn yn)抗菌药物耐药率,MIC:非CSF:=2ug/mlCSF:=0.06ug/ml,第三十页，共五十一页。,Clinical and Laboratory Standards Institute-CLSI,CLSI2016 M100S:（非脑膜炎）青霉素 注射的:=8ug/ml（脑膜炎）青霉素 注射的:=0.12ug/ml对于青霉素MIC2ug/ml的非脑膜炎感染分离株，G治疗V给药剂量(jling)肾功能正常的成人至少为200万单位/4小时（1200万单位/天）。4ug/ml的药敏中介菌株，每天给药
9、剂量可达1800-2400万单位/天。用青霉素治疗脑膜炎要求静脉最大剂量给药（如，对肾功正常成人至少300万/4小时）,第三十一页，共五十一页。,粪肠球菌(qijn)对常用抗菌药物耐药率,第三十二页，共五十一页。,屎肠球菌对常用(chn yn)抗菌药物耐药率,第三十三页，共五十一页。,大肠(dchng)埃希菌对常用抗菌药物耐药率,第三十四页，共五十一页。,肺炎(fiyn)克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率,第三十五页，共五十一页。,铜绿假单胞菌对常用(chn yn)抗菌药物耐药率,第三十六页，共五十一页。,鲍曼不动杆菌(gnjn)对常用抗菌药物耐药率,第三十七页，共五十一页。,欧洲疾病(jbng)控
10、制中心(ECDC)和美国疾病控制中心（CDC)对多重耐药菌定义,多重耐药：multi-drug resistance（MDR）一种细菌对三类或三类以上抗菌药物（如氨基(nj)糖苷类、红霉素、-内酰胺类）同时耐药广泛耐药：extremely-drug resistance（XDR）一种细菌除对1-2种抗菌药物敏感外，对其他抗菌药物均耐药全耐药：pan-drug resistance（PDR）一种细菌对本身敏感的所有抗菌药物都耐药,第三十八页，共五十一页。,2013-2015主要(zhyo)多重耐药菌检出率,第三十九页，共五十一页。,2015年二三级医院(yyun)主要多重耐药菌检出率,第四十页，
11、共五十一页。,各地市MRSA检出率,第四十一页，共五十一页。,各地市大肠埃希菌对三代(sn di)头孢菌素耐药率,第四十二页，共五十一页。,各地市大肠(dchng)埃希菌对碳青霉烯类耐药率,第四十三页，共五十一页。,各地市肺炎克雷伯菌对三代(sn di)头孢菌素耐药率,第四十四页，共五十一页。,各地市肺炎(fiyn)克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率,第四十五页，共五十一页。,各地市铜绿(tngl)假单胞菌对碳青霉烯类耐药率,第四十六页，共五十一页。,各地市鲍曼不动杆菌(gnjn)对碳青霉烯类耐药率,第四十七页，共五十一页。,小 结,全省前五位病原菌为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌(p t
12、o qi jn)、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；,革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率仍保持低水平，可作为(zuwi)经验治疗的首选；碳青霉烯耐药的部分菌株，SCF对其仍有活性,血液、无菌体液标本送检(sn jin)比例较低，细菌耐药检测治疗有待进一步提高,临床分离的病原菌主要以革兰阴性杆菌为主，真菌感染逐渐增多；丝状真菌烟曲霉菌为第一位，应引起临床重视。,临床分离的酵母样菌主要白色念珠菌，对多种真菌药物敏感,全省细菌耐药形式严峻,第四十八页，共五十一页。,沟通(gutng)-从心开始,真诚的沟通态度放下成见充分地进行(jnxng)沟通沟通要及时,微生物-临床(ln chun)加强沟通,第四十九页，共五十一页。,Thanks！,第五十页，共五十一页。,内容(nirng)总结,2015年病原菌分布及。涉及面广：各组织器官均可发生，各临床科室均有发生。是细菌、真菌、病毒。单独用药还是联合用药，如何联合。有助于明确感染性疾病的诊断，常是临床诊断的重要依据。有助于了解本医院、本地区(dq)乃至全国的临床分离菌的变迁。由北京大学临床药理研究所建立，目前由国家卫计委合理用药专家委员会负责。1、杨启文等.中国临床药理学杂志.2008,24(6):570-573.。2、肖永红.中国抗生素杂志.2008,第五十一页，共五十一页。,
