1、南昌市第八人民(rnmn)医院,病毒性肝炎(n yn)知识讲座,Fresh,Fashion,Simple,Generous,第一页，共六十九页。,第二页，共六十九页。,肝脏是人体最大的腺体，是人体的“化工厂”一、代谢功能：糖代谢：合成肝糖原;蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官;脂肪代谢;维生素代谢;激素代谢：二、胆汁(dnzh)生成和排泄：三、解毒作用：四、免疫功能：五、凝血功能：六、其它：血容量调节、热量的产生和水、电解质调节,肝脏(gnzng)的功能,第三页，共六十九页。,病毒性肝炎 酒精性肝炎 药物性肝炎 自身免疫性肝炎 化学性、中毒性肝炎 其他原因(yunyn)所致肝损害,肝炎
2、(n yn)的类型：,第四页，共六十九页。,第五页，共六十九页。,重度慢性(mn xng)肝炎,急性(jxng)重型病毒性肝炎,急性(jxng)普通型病毒性肝炎,亚急性重型病毒性肝炎,第六页，共六十九页。,门脉性肝硬变：纤维组织染成蓝色。,第七页，共六十九页。,肝细胞癌症(i zhn)，扩散转移,第八页，共六十九页。,甲型病毒性肝炎(n yn)(HAV)乙型病毒性肝炎(HBV)丙型病毒性肝炎(HCV)丁型病毒性肝炎(HDV)戊型病毒性肝炎(HEV),病毒性肝炎(n yn)：,HFV 已型肝炎(n yn)病毒HGV 庚型肝炎病毒TTV TT型肝炎病毒,第九页，共六十九页。,Viral Hepat
3、itis-Historical Perspective,A,“Infectious”,“Serum”,Viral hepatitis,Entericallytransmitted,Parenterallytransmitted,F,G,?other,E,NANB,B,D,C,第十页，共六十九页。,乙肝的“两对半”检测(jin c)化验单(I),第十一页，共六十九页。,化验单(II),第十二页，共六十九页。,肝功能化验单(III),第十三页，共六十九页。,第十四页，共六十九页。,1上学和就业问题；2同事(tng sh)关系问题；3恋爱和婚姻问题；4家庭生活问题；,后果：巨大的经济损失和严重的社会
4、(shhu)问题!,第十五页，共六十九页。,乙肝病毒的大球形颗粒(kl)Dane Particle,有侵染性直径为 42nm的球性病毒颗粒，含两部分核心：直径 27nm，含病毒DNA、聚合酶、核心抗原 HBcAg 和 E 抗原 HBeAg，是病毒复制的主体外膜：厚 7nm，主要(zhyo)是乙肝表面抗原 HBsAg其本身并无传染性,第十六页，共六十九页。,乙肝病毒基因组的结构(jigu),基因组由3200对碱基的部分(b fen)双链DNA组成,含4个开放阅读(yud)框P、SC、X,编码 7 种多肽：表面抗原 PreS1、PreS2 和 S（HBsAg）核心抗原 C（HBcAg），E抗原（H
5、BeAg）多聚酶 P 以及转录活化因子 X（HBx）,第十七页，共六十九页。,Symptoms,HBeAg,anti-HBe,Total anti-HBc,IgM anti-HBc,anti-HBs,HBsAg,0,4,8,12,16,20,24,28,32,36,52,100,Typical Serologic Course,Weeks after Exposure,Acute Hepatitis B Virus Infection with Recovery,Titer,第十八页，共六十九页。,IgM anti-HBc,Total anti-HBc,HBsAg,Acute(6 months
6、),HBeAg,Chronic(Years),anti-HBe,0,4,8,12,16,20,24,28,32,36,52,Years,Weeks after Exposure,Typical Serologic Course,Progression to Chronic Hepatitis B Virus Infection,Titer,第十九页，共六十九页。,抗原(kngyun)抗体系统检测临床意义,第二十页，共六十九页。,表面抗原 HBsAg E抗原 HBeAg核心抗体上面三项检测均是阳性一般(ybn)认为，大三阳传染性相对较强演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大,决定患者病情轻重(qng
7、zhng)的因素大三阳,第二十一页，共六十九页。,表面抗原 HBsAg E抗体核心抗体检测均是阳性（与大三阳的区别在于E抗原为阴性）通常(tngchng)是由大三阳转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力，小三阳的传染性较小但有些E抗原和E抗体均为阴性的人感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达E抗原如果病毒DNA阳性，病毒血症存在，具有传染性,决定(judng)患者病情轻重的因素小三阳,第二十二页，共六十九页。,案例(n l)2：乙肝小三阳求职被拒获赔偿,第二十三页，共六十九页。,第二十四页，共六十九页。,一组触目惊心的数据(shj)：我国肝炎病人的流行现状,我国是乙肝高发区，约57.
8、6%的人口过去或现在受过乙肝病毒的感染,他们中仍有1.2亿人携带乙肝病毒，其中25%发展为慢性肝炎,现症患者已超过2000万人。我国每年因乙肝死亡的人约30万,其中50%为原发性肝细胞癌.全国每年用于肝炎和肝病的直接(zhji)医疗费用高达1000多亿元。,第二十五页，共六十九页。,我国是甲乙型肝炎的高流行区，甲肝呈散发分布，但时有暴发或流行；甲型肝炎病毒感染率达80%以上，约有9.7亿感染过甲型肝炎病毒，但没有慢性病例。1988年上海甲肝大流行，持续近一年，波及人数达31万人。我国丙型肝炎病毒感染人数已达3800万,其中约50%携带病毒,亦为全球之最;另外，世界迄今为止最大的戊肝流行发生在我
9、国新疆维吾尔自治区南部,历时(l sh)20个月(19861988),发病人数超过12万人。多年来，在我国法定报告甲、乙类传染病中病毒性肝炎的总发病率一直居于首位；年平均报告发病率为100/10万，即每年新发生急性病毒性肝炎约有120万例。,第二十六页，共六十九页。,乙肝病毒感染为全球(qunqi)死因的第 9 位为传染病发病率的第 2 位、死亡率的第 3 位全球病毒携带者 3.5 亿、中国 1.2 亿每年死于乙肝及其相关疾病约 100万人乙肝病毒感染是全球性的严重问题,乙肝病毒 全球(qunqi)问题,乙肝病毒 炎症反应 正常(zhngchng)肝组织 肝癌组织,病毒感染导致肝炎和肝细胞癌的
10、确切机理尚待阐明,第二十七页，共六十九页。,SexualParenteralPerinatal,HBV Modes of Transmission,第二十八页，共六十九页。,Risk Factors Associated with Reported Hepatitis B,1990-2000,United States,Source:NNDSS/VHSP,*Other:Surgery,dental surgery,acupuncture,tattoo,other percutaneous injury,第二十九页，共六十九页。,乙肝病人(bngrn)检查指标,肝功能检查ALT、AST、血清蛋白
11、、胆红素、PT、血氨病原学检查免疫学检查分子生物学检查其他实验(shyn)及辅助诊断,第三十页，共六十九页。,肝功能在临床(ln chun)上检查,反映肝细胞损伤的项目:丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GT或GGT）等。血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高。重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降(xijing)，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。,第三十一页，共六十九页。,反映(fnyng)肝脏分泌和排泄功能的项目:包括总胆红素（TB
12、il）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。,第三十二页，共六十九页。,反映肝脏合成(hchng)贮备功能的项目:包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。,第三十三页，共六十九页。,反映肝脏纤维化和肝硬化的项目:包括白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当
13、病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高(shn o)。近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、型前胶原肽和型胶原。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化,第三十四页，共六十九页。,反映肝脏肿瘤的血清标志物:用于诊断原发性肝癌的生化检验指标(zhbio)只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高L岩藻糖苷酶（AFU），血清AFU测定对原发性肝癌诊断的阳性率在6484之间，特异性在90左右。另外在患有肝脏肿瘤时GT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶（LAP）
14、、血清5-核苷酸酶（5-NT）等也常常出现升高。,第三十五页，共六十九页。,第三十六页，共六十九页。,这是小三阳,肝功能轻微(qngwi)受损!,第三十七页，共六十九页。,Symptomatic Infection,Chronic Infection,Age at Infection,Chronic Infection(%),Symptomatic Infection(%),Birth,1-6 months,7-12 months,1-4 years,Older Childrenand Adults,0,20,40,60,80,100,100,80,60,40,20,0,Outcome of
15、Hepatitis B Virus Infectionby Age at Infection,第三十八页，共六十九页。,第三十九页，共六十九页。,目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数细胞因子类的干扰素核苷类似物中的拉米夫啶中药提取物氧化苦参碱而且(r qi)药物的疗效非常有限疗效决定于患者本身感染状态单一特效药是不可能的抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面是否有效的抗病毒治疗是否能诱发产生或提高对病毒的特异性免疫反应,乙肝治疗(zhlio)药物的疗效,第四十页，共六十九页。,乙肝治疗(zhlio)方法,抗病毒药物(yow)免疫调节剂,第四十一页，共六十九页。,联合(linh)治疗的现状,
16、拉米夫定干扰素拉米夫定+泛昔洛韦拉米夫定+阿德福韦拉米夫定+L-dTL-dT+L-dC拉米夫定胸腺肽a1,第四十二页，共六十九页。,急性(jxng)乙肝的治疗原则,目前无特效药物，乙肝是一种相对自限性疾病所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适当营养、注意对症用药(yn yo)要保肝不伤肝应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择12种中西药物，以促进肝细胞修复病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可适当静注葡萄糖黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素，警惕向重症肝炎发展一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素,第四十三页，共六十九页。,强调三分药治，七分调理精神要愉快，生活有规律，饮食要合理反对过度营养引起肥胖出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药选用抗病毒药、免疫调节剂、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生药物时，要有医生指导注意配合选用适宜于自己的调理方法(fngf)，让身体逐步增加抵抗力,慢性(mn xng)乙肝的治疗原则,第四十四页，共六十九页。,慢性(mn xng)乙肝的治疗效果,可治性有治疗方法和药物
