1、三、水 肿,第一页，共五十八页。,内 容,一、概念(ginin)二、发生机制三、病因、临床表现四、问诊要点五、相关护理诊断与合作性问题,第二页，共五十八页。,内 容,病人,男性,45岁，有慢性肾炎病史10年，半年前晨起出现眼睑和颜面水肿，近日水肿开展至全身，皮肤紧张发亮，出现水泡，尿量减少(jinsho)，500-600ML/天，入睡困难。1、什么是水肿？引起该患者水肿的原因是什么？2、该病人水肿的特点是什么？3、对于该病人重点收集的资料有哪些？列出问诊的要点？,第三页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),概 念,-过多液体在组织间隙积聚致使全身或局部皮肤紧张发亮，原有的皮肤皱纹(zhu
2、wn)变浅或消失，甚至有液体渗出。,第四页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),分 类,第五页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),分类(fn li),第六页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),分类(fn li),第七页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),发生(fshng)机制,血管内外体液交换失衡 毛细血管静水压升高：充血性心力衰竭(xn l shui ji)毛细血管通透性增高：局部炎症或过敏 血浆胶体渗透压降低：继发于低蛋白血症。慢性肾炎、肾病综合征 淋巴回流受阻：丝虫病,第八页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),发生(fshng)机制,体内外液体交换失
3、衡 肾小球滤过率下降或肾小管重吸收增强会导致肾脏排水和排钠减少,钠与水的潴留(zhli)引起水肿,第九页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,1.心源性水肿病因(bngyn)：主要是右心衰的表现,导致体循环静脉淤血,右心衰,右心房内压力升高而影响静脉回流，静脉血无法入心,静脉压增高,第十页，共五十八页。,第十一页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,特点：首先(shuxin)出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失上行性水肿)对称性、凹陷性水肿,第十二页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)
4、与临床表现,1.心源性水肿(shuzhng),伴右心衰临床表现 颈静脉怒张 肝大 肝颈静脉回流征阳性 严重者可出现：胸水、腹水、心包积液,压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升,第十三页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,2.肾源性水肿病因：见于各型肾炎和肾病(shn bn)机制:肾排钠水减少 钠、水潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高 水肿根本机制:钠、水潴留是肾性水肿的根本机制。,第十四页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,肾性水肿特点：发生在组织疏松部位 晨起时眼睑与颜
5、面水肿 全身水肿 下行(xixng)性水肿 常有尿改变 高血压、肾功能损害表现,第十五页，共五十八页。,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面、全身 从足部到全身 下行性 上行性 开展快慢(kuimn)常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随病症 其他肾脏病体征 心功能不全体征 如蛋白尿、血尿 心脏增大、杂音 管型尿、眼底改变 肝大、静脉压升高,第十六页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,3.肝源性水肿病因(bngyn)：见于失代偿期肝硬化,肝脏合成血浆蛋白的能力降低,首先出现踝部水肿，
6、逐渐向上蔓延，而头面部及上肢无常水肿,最后形成顽固性腹水。,第十七页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,常伴有:肝掌 蜘蛛痣 腹壁静脉曲张(jngmi-qzhng),第十八页，共五十八页。,肝掌：肝硬化时，由于肝功能减退，雌激素的代谢灭活功能发生不同程度的障碍，雌激素在体内累积，刺激毛细动脉充血、扩张。双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加压后即变成苍白色，解除压迫(yp)后又呈红色，掌心颜色正常,第十九页，共五十八页。,蜘蛛痣(spider angioma)由支央小动脉及许多向外细小血管形成形状蜘蛛而得名。蜘蛛痣大小不一，大者
7、直径可达1.5cm，中央的痣体隆起皮面，玻片压诊可见搏动(bdng)，肉眼可见痣体周围的毛细血管扩张，呈放射状排列。须与遗传性出血性毛细血管扩张症鉴别。后者的毛细血管扩张呈斑状、点状或线状，无搏动现象。,第二十页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,4.营养不良性水肿 病因(bngyn):慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人,第二十一页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,重度烧伤(shoshng)：低蛋白血症,第二十二页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,水肿机制:低蛋白血症使血浆(xu
8、jing)胶体渗透压降低 水肿特点:常有消瘦、体重减轻 常从足部开始逐渐蔓延全身,第二十三页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,5.其他原因的全身性水肿(1)黏液性水肿:黏液性水肿是由甲低导致甲状腺素缺少，面部出现蜡样水肿。非凹陷性水肿，水肿处皮肤(p f)苍白或蜡黄色，由粘多糖沉积所致,第二十四页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,特点:全身性浮肿 非凹陷性水肿 有特征性的面部表现为：表情冷淡、呆板，面及眼睑水肿，鼻宽，唇厚，舌大 光滑发红，发音(f yn)喋喋不清，言语缓慢费力。,第二十五页，共五十八页。,三、水肿
9、(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,(2)经前期紧张综合征 特点:为月经(yujng)前7-14天出现的眼睑、踝部及手部轻 度水肿，可伴乳房胀痛和盆腔沉重感,月经后渐消退。,第二十六页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,(3)药物性水肿 糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、钙通道阻滞药硝苯地平、维拉帕米、尼群 地平等治疗中，与水钠潴留(zhli)有关。双下肢水肿多见 多为轻度水肿，停药可消失。,第二十七页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,(4)特发性水肿 特发性水肿的定义:指非由心、肾、肝脏疾患或其他原
10、因(yunyn)引起 的水肿。临床上发现不少中年妇女颜面和四肢出现水肿,尤其在立位时双下肢水肿明显加重。可间歇性发作,或持续几年甚至几十年。,第二十八页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,病因尚不完全清楚,与内分泌功能失调和直立体位的反响异常(ychng)有关。主要表现在：身体下垂部位，多见于成年肥胖妇女，常与情感、精神变化有关，伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等 神经官能症表现。,第二十九页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,立卧位试验 清晨空腹饮水1000毫升(ho shn)，以后每小时留尿一次共四次，测量每次尿量。
11、第一天取立位(不能坐)四小时，第二天取去枕平卧位四小时，假设立位四小时总尿量低于卧位四小时总尿量50以上，那么符合本病。,第三十页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,水肿分度 轻度:仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织(zzh)，指压后组织(zzh)轻度下陷，平复较快。,第三十一页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显，平复缓慢.重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 有液体渗出，浆膜腔可见(kjin)积液，外阴亦 可严重水肿,第三十二页，共五十八页。,三、水肿(shuz
12、hng),病因(bngyn)与临床表现,(二)局部性水肿 1.机理(j l):局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增高、血管神经性水肿 2.见于 炎症 血栓 创伤 过敏,第三十三页，共五十八页。,上腔静脉综合征:主要指上腔静脉梗阻性疾病，表现为上半身血液回流受阻，上腔静脉压升高，形成(xngchng)广泛的上腔静脉侧支循环，产生一系列临床病症。,第三十四页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,(三)水肿对病人(bngrn)的影响1、体重增加，尿量减少2、皮肤溃疡，继发感染3、前负荷增加，脉搏增快，血压增高4、呼吸困难急性肺水肿，运动功能减退,第三十五页，共
13、五十八页。,三、水肿(shuzhng),病因(bngyn)与临床表现,(三)水肿对病人(bngrn)的影响,前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷就是前负荷。,后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。,前负荷增加 心排量增多 急性肺水肿,第三十六页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),问诊要点(yodin),1、水肿的临床表现特点 发生(fshng)时间 首发部位 开展顺序 水肿性质 加重和减轻因素,第三十七页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),问诊要点(yodin),2、有无与水肿发生有关的疾病(jbng)史或用药史有无心脏
14、、肾脏、肝脏、内分泌等疾病3、水肿对病人的影响体重、皮肤、血压、呼吸等改变4、诊断、治疗护理经过,第三十八页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),护理(hl)诊断,1、体液(ty)过多 与右心功能不全所致钠水潴留有关2、皮肤完整性受损 与水肿所致组织、细胞营养不良有关3、活动无耐力 与心功能不全有关4、潜在并发症：急性肺水肿,第三十九页，共五十八页。,三、水肿(shuzhng),作业(zuy)与思考一、名词解释 1.水肿:2.凹陷性水肿3.非凹陷性水肿,第四十页，共五十八页。,四、脱 水,第四十一页，共五十八页。,内 容,一、概念二、病因三、发生(fshng)机制、临床表现四、问诊要点五
15、、相关护理诊断与合作性问题,第四十二页，共五十八页。,四、脱 水,概 念,-是指体液丧失致体液容量缺乏，从而引起(ynq)细胞外液明显减少的现象。,根据血钠浓度(nngd)和血浆渗透压的不同，分：高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水,第四十三页，共五十八页。,四、脱 水,高渗性脱水：失水多于(du y)失钠，血清钠的浓度150mmol/L，血浆渗透压 310mOsm/L,病因(bngyn)-高渗性脱水,第四十四页，共五十八页。,四、脱 水,病因(bngyn)-高渗性脱水,第四十五页，共五十八页。,四、脱 水,低渗性脱水：失钠多于失水，血清(xuqng)钠的浓度130mmol/L,血浆渗透压 28
16、0mOsm/L,病因(bngyn)-低渗性脱水,第四十六页，共五十八页。,四、脱 水,病因(bngyn)-低渗性脱水,原因(yunyn)(前提：大量体液丧失后，只补水),第四十七页，共五十八页。,四、脱 水,病因(bngyn)-低渗性脱水,钠平衡(pnghng)调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排,肾外丧失(dis),经肾丧失,消化道皮肤,长期利尿Addison病原发性慢性肾上腺皮质功能减退症急性肾衰竭多尿期,第四十八页，共五十八页。,四、脱 水,等渗性脱水：水和钠成比例的丧失，细胞外液呈等渗状态，血清钠的浓度(nngd)130-145mmol/L,血浆渗透压 280-310mOsm/L,病因(bngyn)-等渗性脱水,第四十九页，共五十八页。,四、脱 水,临床表现-高渗性脱水(tu shu),因失水(sh shu)多于失钠，细胞外容量减少明显，渗透压增高高渗刺激ADH水的重吸收尿,-刺激口渴中枢(zhngsh)-引起口渴,第五十页，共五十八页。,四、脱 水,临床表现-高渗性脱水(tu shu),继续缺水(qu shu)循环血量醛固酮保Na+排K+导致钠潴留，血浆渗透压进一步内液向外液转
