1、二甲双胍联合沙格列汀治疗(zhlio)2型糖尿病一例,第一页，共二十八页。,2015.8.13住院治疗情况(qngkung),1.一般情况：刘*49岁，男性，公务员，身高(shn o)：175m，体重：70.5kg BMI:23.1Kg/mm2.主诉：体检发现血糖升高2年,第二页，共二十八页。,2015.8.13住院治疗情况(qngkung),3.现病史：患者于2年前，体检(tjin)时发现血糖升高，空腹血糖为7.9mmol/L，患者无明显多饮、多尿、多食伴体重下降症状，随到我院就诊，完善OGTT实验、胰岛素释放实验、ICA,IAA,GAD-Ab等相关检查后，诊断为2型糖尿病，开始给予控制饮食
2、及适当运动等生活方式干预，血糖控制不,第三页，共二十八页。,2015.8.13住院治疗情况(qngkung),达标，开始(kish)加用二甲双胍缓释片1g早、0.5g晚，血糖控制达标。半年前患者出现餐后血糖在13.0mmol/L左右波动，给予加用格列美脲片1mg早饭前，患者餐后血糖降至9mmol/L左右，时有中餐前低血糖症状，今为求进一步平稳血糖，收住我科。病程中，患者饮食可，二便可，夜眠可，体重近期无明显变化。,第四页，共二十八页。,2015.8.13住院治疗情况(qngkung),4.既往史：既往体健5.个人(grn)史：无嗜酒史，有吸烟史25年，平均20支/天，已经戒烟2年。6.家族史：
3、否认糖尿病，高血压病等家族遗传性疾病史。,第五页，共二十八页。,2015.8.13住院治疗情况(qngkung),7.体检：神清，精神可，双侧双侧对光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律(xn l)齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，NS(-)。8.辅检：空腹血糖 7.3mmol/L 9.初步诊断：2型糖尿病,第六页，共二十八页。,化验室检查(jinch)：,10.化验室检查：血常规，尿常规，肝肾功能，电解质，乙肝两对半，血脂分析示正常。抗胰岛细胞(xbo)抗体（ICA）：阴性胰岛素自身抗体（IAA）：阴性抗谷氨酸脱羟酶抗体（GA
4、D-Ab）：阴性,第七页，共二十八页。,化验室检查(jinch),HbA1c：7.9%快速尿微量蛋白(dnbi)：5.6mg/L 白蛋白/肌酐：0.9mg/mmol 胰岛素释放实验：,第八页，共二十八页。,2015.8.13住院治疗情况(qngkung),心电图示：窦性心律双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉未见斑块形成，血流速正常。胸片示：未见明显异常四肢多普勒示：左下肢(xizh)踝肱指数（ABI）1.23.右下肢(xizh)踝肱指数（ABI）1.28,第九页，共二十八页。,2015.8.13住院治疗情况(qngkung),四肢(szh)肌电图示：神经传导速度正常。眼底裂隙灯检查示：双眼底未见明显
5、血管瘤，出血点。,第十页，共二十八页。,2015.8月入院前部分(b fen)自测血糖表,第十一页，共二十八页。,结合上述情况，我们下一步可选择的治疗方案(fng n)有那些哪？,1.二甲双胍+糖苷酶抑制剂？2.二甲双胍+噻唑(sizu)烷二酮类？3.二甲双胍+胰岛素？4.二甲双胍+GLP-1？5.二甲双胍+DPP-4？6.其它方案？,第十二页，共二十八页。,第十三页，共二十八页。,全面分析患者情况，我们可选择的治疗方案(fng n)有那些哪？,1.二甲双胍+糖苷酶抑制剂？2.二甲双胍+噻唑烷二酮类？3.二甲双胍+胰岛素？4.二甲双胍+GLP-1？5.二甲双胍缓释片1g早 0.5g晚饭前+沙格
6、列汀5mg qd 6.其它(qt)方案？,第十四页，共二十八页。,2015.82016.2.血糖(xutng)检查表,第十五页，共二十八页。,2016.2.24住院治疗情况(qngkung),HbA1c：6.4%体重(tzhng)：71.3kgBIM：23.3kg/mm快速尿微量蛋白：8.6mg/L 白蛋白/肌酐：0.8mg/mmol,第十六页，共二十八页。,2016.2.24住院治疗情况(qngkung),胰岛素释放(shfng)实验：,第十七页，共二十八页。,2型糖尿病现有口服药物治疗(zhlio)选择,延缓(ynhun)肠道吸收葡萄糖,促进(cjn)胰岛素分泌,治疗2型糖尿病,（胃肠道反
7、应）,（胃肠道反应）,DPP-4抑制剂,慢性细胞功能异常细胞功能失调,改善胰岛素抵抗,（体重增加）,减少肝糖原分解改善胰岛素抵抗,（低血糖）,（葡萄糖依赖性降低血糖、低血糖风险小、不影响体重）,第十八页，共二十八页。,DPP-4抑制剂通过调节(tioji)及细胞功能降低血糖,食物(shw)摄入,胃,胃肠道,肠,细胞(xbo)：,胰腺,净效应：血糖,细胞:,DPP4抑制剂,肠促胰素,第十九页，共二十八页。,DPP-4抑制剂的应用(yngyng)及优势,良好的血糖控制低血糖发生(fshng)风险小不影响体重,第二十页，共二十八页。,DPP-4 抑制剂降低(jingd)HbA1c明显,一项荟萃分析纳
8、入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄(ninlng)53-62 岁，HbA1c水平波动于6.4%-9.3%,Phung OJ et al.JAMA.2010;303:1410-1418,第二十一页，共二十八页。,DPP-4 抑制剂低血糖发生率低,低血糖的发生率（%）（95%CI）,一项荟萃分析纳入27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄(ninlng)53-62 岁，HbA1c水平波动于6.4%-9.3%,Phung OJ et al.JAMA.2010;303:1410-1418.,第二十二页，共二十八页。,低血糖的危害(wihi),“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可
9、能(knng)会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”,低血糖,高血糖,第二十三页，共二十八页。,低血糖(xutng)是血糖(xutng)达标的最大障碍,UKPDS Group(33).Lancet 1998;352:837-853.,第二十四页，共二十八页。,DPP-4 抑制剂不影响(yngxing)体重,体重(tzhng)改变的平均值（%）（95%CI）,一项荟萃分析纳入(nr)27个实验11198名2型糖尿病患者，年龄53-62 岁，HbA1c水平波动于6.4%-9.3%,Phung OJ et al.JAMA.2010;303:1410-1418.,第二十五页，共二十八页。,总结(
10、zngji),1.2型糖尿病是由多重机制导致(dozh)的疾病，患者胰岛细胞及细胞功能异常。2.针对肠促胰素系统开发的新型降糖药物DPP-4抑制剂开辟了一条新的治疗路径。3.DPP-4抑制剂能葡萄糖依赖性地降低血糖，低血糖发生率低，不影响体重，已被多种权威指南列入治疗路径中。,第二十六页，共二十八页。,谢 谢！,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,二甲双胍联合沙格列汀治疗2型糖尿病一例。达标，开始加用二甲双胍缓释片1g早、0.5g晚，血糖控制达标。白蛋白/肌酐：0.9mg/mmol。双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉未见斑块形成，血流速正常。四肢多普勒示：左下肢踝肱指数（ABI）1.23.右下肢踝肱指数（ABI）1.28。白蛋白/肌酐：0.8mg/mmol。HbA1c下降(xijing)的平均值（%）（95%CI）。低血糖的发生率（%）（95%CI）。总结,第二十八页，共二十八页。,
