1、流 行 性 出 血 热,流 行 性 出 血 热,吉林市第五(d w)人民医院 杨霞,第一页，共八十页。,流行性出血热的发现(fxin),据研究，汉坦病毒可能已在老鼠身上存在数千年之久，只是近几十年才被发现(fxin)。1825年、1913年在俄国的乌兹别克及远东地区就有出血热的记载。19311944年在我国黑龙江、吉林等地的侵华日军中，常发生一种以发热、出血和肾脏损害为主要特征的传染病，病死率高达30，被命名为流行性出血热。上世纪50年代，驻朝鲜的美军和我国内蒙古、陕西局部地区也发生过该病。,第二页，共八十页。,1978年，韩国学者从汉坦河野生(yshng)的黑线姬鼠体内分离出一种病毒，命名为
2、汉坦病毒，所致疾病称为姬鼠型或型出血热。1980年，他们又从汉城轻型出血热流行区内的褐家鼠体内分离出一种汉坦病毒，称为汉城病毒，所致疾病称为家鼠型或型出血热，1981年我国学者也分离出这两种病毒，并迅速确定河南、山西、山东等数省有家鼠型出血热。1982年，WHO将流行性出血热命名为肾综合征出血热（HFRS）。,第三页，共八十页。,在我国从1983年以来将该类疾病一直称为流行性出血热，到1994年卫生部决定将流行性出血热改称HFRS。HFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲(fi zhu)、美洲的32个国家，疫源地分布于五大洲70多个国家，已成为世界公共卫生问题。我国为重疫区，占全球累积报告病例
3、数的 90%，疫区发病率在3.5/10万左右。除青海外，其它省市均有病例报告。,第四页，共八十页。,概述(i sh),流行性出血热（EHF）是病毒引起的自然疫源性疾病。鼠为本病主要传染源。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管(mo x xu un)广泛性损害。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病。,第五页，共八十页。,流行性出血热（以下简称出血热）是病毒性出血热的一种，该病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属，是经啮齿动物传播的一种自然(zrn)疫源性传染病。该病在我国流行范围广，病死率高，危害较大，是国家重点防治的传染病之一。近几年，城
4、乡轻型家鼠型出血热病例有所增加。,第六页，共八十页。,发现病人(bngrn)后的处理,发现肾综合征出血热病人后，城镇应于6小时，农村应于12小时内进行报告(bogo)，及时填写传染病疫情报告(bogo)卡片（网络直报）尽快转运至传染病医院救治病人病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可用含氯、碘、醇类消毒剂消毒处理,第七页，共八十页。,病原学,属布尼亚病毒科，汉坦病毒属。病毒(bngd)颗粒呈圆形或椭圆形，直径约122nm，外有双层脂质包膜，包膜表面有病毒(bngd)糖蛋白组成的突起。,在汉坦病毒感染的细胞内可见为数(wish)较多、形态不一的包涵体。,病毒(bngd)形态学,第八页，共八十
5、页。,病原学,抵抗力：EHFV对乙醚、丙酮(bn tn)、氯仿脂溶剂和去氧胆酸盐敏感，不耐热和酸，560C 30分钟或1000C 1分钟灭活，对紫外线、酒精、碘酒敏感。,第九页，共八十页。,病毒(bngd)分型,依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaan virus）至少可分为16型，引起人类HFRS的有：汉滩病毒（Hantaan virus，野鼠型）汉城(hn chn)病毒（Seoul virus，家鼠型）普马拉病毒（Puumala virus，棕背平型）杜布罗瓦病毒（Dobrava virus，黄喉姬鼠型）辛诺柏病毒（Sin nombre virus,鹿鼠型)和安第斯型病毒（Andes vi
6、rus），则引起汉坦病毒肺综合征（HPS）。,第十页，共八十页。,我国流行的主要是:型汉滩病毒型汉城(hn chn)病毒型病毒感染者的病情重于型病毒感染者,第十一页，共八十页。,流行(lixng)过程,一、宿主、传染源和实验室检测（一）宿主和传染源 世界上有173种动物自然感染汉坦病毒。HFRS的主要(zhyo)宿主动物和传染源是黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠和欧洲棕背平。,第十二页，共八十页。,我国有67种脊椎动物自然感染HV，主要是野栖的黑线姬鼠和以家栖为主的褐家鼠。其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行(lixng)中的意义，尚需研究。人不是主要的传染源,第十三页，共八
7、十页。,黑线(hi xin)姬鼠,第十四页，共八十页。,褐家鼠,第十五页，共八十页。,作为HFRS主要宿主动物(dngw)和传染源一般应具备的条件：,一是种群数量多，密度、带毒率相对稳定；二是种群数量、带病毒率的季节和年度波动与人间疫情流行(lixng)强度基本吻合。,第十六页，共八十页。,二、传播(chunb)途径,HFRS有三类传播途径：动物源性传播（鼠播）、媒介传播（螨媒）、垂直传播（一）动物源性传播1.经呼吸道感染 吸入被宿主动物带病毒排泄物污染(wrn)的气溶胶而感染2.经皮肤（粘膜）伤口感染 与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤口感染3.经消化道感染 食入被宿主
8、动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染,第十七页，共八十页。,（二）媒介(miji)传播（螨媒）,我国学者发现包括革螨和恙螨在内的螨类可以传播汉坦病毒。主要证据有：革螨的季节消长和姬鼠型HFRS一致；鼠窝螨中分离到汉坦病毒；感染(gnrn)汉坦病毒的螨可以通过叮咬传染动物；病毒可以经卵传代，但该途径在人类汉坦病毒感染中的作用尚有待研究。,第十八页，共八十页。,（三）垂直(chuzh)传播,在孕妇出血热患者和人工感染及自然感染怀孕鼠类中发现有本病病毒的垂直(chuzh)传播。垂直传播最可能是经胎盘传播的,第十九页，共八十页。,三、人群(rnqn)易感性,不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感，
9、但感染病毒后仅小部分人发病，大部分人呈隐性感染状态。本病隐性感染率为2.5%-4.3%国内监测结果证实，家鼠(ji sh)型疫区人群自然隐性感染率最高（5-16%），其次为混合型疫区，姬鼠型疫区最低（1-4%）。主要为男性青壮年，占总发病的2/3病后能获得持久性免疫,第二十页，共八十页。,流行(lixng)特征,一、地区分布（一）自然疫源地分布HFRS疫源地的存在取决于携带病原HV的主要或原始宿主鼠种的分布。HV广泛分布于亚洲、欧洲、非洲、南北美洲和大洋洲的78个国家，其主要疫源地分布在亚欧大陆的20多个国家，其中以中国、朝鲜(cho xin)、前苏联三个国家发病者居多。中国HFRS自然疫源地
10、分布具有明显的地理景观特征，主要分布在海拔500米以下的平原和丘陵地带。,第二十一页，共八十页。,世界HFRS主要(zhyo)疫源地类型及分布,第二十二页，共八十页。,（二）发病疫区(y q)分布,世界(shji)上已经有32个国家发生HFRS疫情。根据29个国家至1995年的病例报告，亚洲占92.68%，欧洲占7.32%，非洲、美洲不足0.001%。HFRS主要有两种类型：一种分布在中国、朝鲜、前苏联远东地区和日本等；一种分布在北欧斯堪的纳维亚半岛的芬兰、瑞典和挪威，前苏联欧洲部分的HFRS、东欧及其他欧洲国家的流行性出血热肾炎也属这一类型。,第二十三页，共八十页。,我国出血热病例占世界病例
11、的90%以上；目前我国除青海省以外的其它地区均有汉坦病毒流行；无论家鼠型HFRS还是姬鼠型HFRS，发病主要(zhyo)以农村为主，城市少于农村；该病的地区分布特征主要表现为严格的地区性、边缘性、局限性及高度的散发性；家属型地区较广泛，散发中有爆发。,第二十四页，共八十页。,二、时间(shjin)分布,（一）季节性本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性地在一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为散发性。家鼠(ji sh)型和姬鼠型的HFRS发病季节有明显差别。家鼠型的HFRS发病高峰季节在春夏之间（3月-5月）。姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（11月-次年1月）。二者的混合型疫区的流行季
12、节具有两型HFRS的特点，两型HFRS中占优势一型的季节性表现得较为明显。,第二十五页，共八十页。,HFRS发病的明显季节性决定于其两种主要宿主鼠种的繁殖及活动的明显季节性，及其生活习性的明显不同；自然因素及社会因素对宿主动物数量、活动及人群经济(jngj)生活的影响，亦会造成HFRS发病季节的波动。,第二十六页，共八十页。,（二）周期性,HFRS也有周期性流行的特点。全国范围平均每8年出现(chxin)一个HFRS流行高峰。周期性的产生与主要宿主动物周期性密度变化和种群的数量以及带毒水平、人群的免疫水平、以及人们的生产生活方式有关。随着疫苗的使用、生产生活方式的改变、生态环境的变化和其它因素
13、的变化，HFRS流行的周期性将会发生很大变化。,第二十七页，共八十页。,三、人群(rnqn)分布,不同性别、年龄、职业人群对HFRS病毒具有普遍的易感性。从发病年龄来看，通常以20-50岁青壮年发病率为最高。男女两性均可发病，大多数地区(dq)男性发病率高于女性，男性发病占2/3左右。,第二十八页，共八十页。,（1）职业分布 不同职业者均可感染，以农民高发，占发病总数的80%；其次为从事野外作业的工人和技术人员(rnyun)、灭鼠人员(rnyun)、疫区的医务人员(rnyun)和HFRS实验室工作人员(rnyun)等。（2）性别分布 人群隐性感染率，姬鼠型和混合型疫区男性高于女性，家鼠型疫区则
14、女性高于男性。（3）年龄分布 在姬鼠型和以姬鼠型为主的混合型疫区，以16-45岁人群隐性感染率最高；家鼠型疫区则以36岁以上的隐性感染率高。,第二十九页，共八十页。,四、流行病学(li xn bn xu)分型,根据HFRS爆发场所和宿主动物不同 农村型 城市(chngsh)型 实验动物型我国将HFRS分为 野鼠型（由黑线姬鼠传播）型病毒 家鼠型（由褐家鼠传播）实验动物型（由大白鼠传播）,型病毒(bngd),第三十页，共八十页。,1.野鼠型 我国HFRS的主要流行类型，主要宿主为黑线姬鼠，以野外为主要感染场所，发病多见于青壮年，儿童罕见。发病高峰在秋冬季。2.家鼠型 主要宿主为褐家鼠，感染场所为
15、户内或居民区周围，发病以青壮年为多，但儿童也占一定比例(bl)。发病高峰在春夏间。3.实验动物型 宿主包括饲养在动物室作为实验用的鼠类和从野外带回实验室做实验用的野鼠。实验动物型HFRS主要指汉城病毒感染实验用的大白 鼠而引起实验室人员间的HFRS的爆发。由鼠类排泄物形成的气溶胶经呼吸道传播。,第三十一页，共八十页。,家鼠型和野鼠型HFRS流行病学特征(tzhng)比较,第三十二页，共八十页。,五、流行(lixng)因素,自然(zrn)因素 自然因素主要是对宿主动物种群的影响社会因素 社会因素主要是人们生产和生活方式的改变,第三十三页，共八十页。,炎症(ynzhng)介质细胞因子,第三十四页，
16、共八十页。,临床表现：Clinic manifestation,潜伏期(Incubation period)6-46天，平均2周三大主征：发热、出血、肾损害五期经过：可重叠(chngdi)或越期。a.发热期：b.低血压休克期：c.少尿期：d.多尿期：e.恢复期：,第三十五页，共八十页。,1、发热期 fever stage1)中毒症状a.发热：急起高热，病短程(dun chn)，热退病加重b.三痛：头痛 腰痛 眼眶痛c.消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻d.神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。,第三十六页，共八十页。,2)充血、出血、渗出征:a.三红：面红，眼红(ynhng)，颈胸红“酒醉貌”b.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点“搔抓样或条痕样”c.一肿：球结膜水肿“水泡眼”3)肾损害：早期大量蛋白尿“发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”三红三痛酒醉貌，皮肤粘膜出血点，突然大量蛋白尿,第三十七页，共八十页。,第三十八页，共八十页。,第三十九页，共八十页。,2、低血压休克期 hypotension shock stage 失血浆性低血容量性休克，即“原发性休克“(Primary shock)发热
