1、流 行 病 学,上海交通大学公共卫生(n n wi shn)学院施榕,第一页，共八十三页。,第一章 流行病学(li xn bn xu)概述,一、流行病学的定义、应用及任务（一）流行病学的定义 流行病学（Epidemiology）是研究人群中疾病与健康状况的分布(fnb)及其影响因素，并制定防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学是预防医学的重要组成部分，是预防医学一门基本课程，也是现代医学的基础课程。,第二页，共八十三页。,应用：（1）早期为传染病研究(ynji)（2）现代多为非传染病：如心脑血管疾病、糖尿病等（3）人群健康状况、伤、残研究,第三页，共八十三页。,第四页，共八十三页。,（
2、二）特征(tzhng),群体特征(tzhng)对比的特征概率论和数理统计学的特征社会医学的特征预防为主的特征发展的特征,第五页，共八十三页。,二、流行病学的研究方法（一）描述性研究 研究不同时间、不同地区、不同人群特征中疾病(jbng)分布的方法，提出关于致病因素的假设。（二）分析性研究 对致病因素的假设进行检验（三）实验性研究 在人群中消除某因素或施加一些手段以观察对发生疾病的影响。它能对病因假设作出可靠的验证。（四）理论性研究 利用数学模型进行定性或定量的研究,第六页，共八十三页。,三、流行病学的任务(一)疾病疾病或健康的人群分布分布的差异提示:发病因素的不同寻找影响分布的原因(二)研究疾
3、病的病因和影响流行的因素(三)疾病的自然史 疾病自然史:疾病从发生、发展(fzhn)到结局(症状出现前阶段、临床症状、体征出现的阶段、疾病结局)的整个过程。,第七页，共八十三页。,（四）疾病的监测 疾病监测的意义。（五）疾病控制(kngzh)对策的制定 预防、控制、消灭疾病。(六）疾病控制效果的评价 疾病防治措施制定及效果评价，如：临床诊断、治疗、预后估计。,第八页，共八十三页。,四、流行病学发展近况（一）研究范围的发展1从传染病研究扩大到一切疾病(jbng)从早期限于研究传染病 扩大到非传染病一切疾病 包括预防先天性畸形、精神病、糖尿病、公害等。2从研究疾病发展到研究健康 从疾病异常生理状态
4、、心理卫生、意外伤害、人群健康状况、卫生标准等 如车祸、自杀、妇幼卫生、围产期卫生等。,第九页，共八十三页。,（二）形成许多分支 临床流行病学 clinical epidemiology 心血管疾病流行病 cardiovascular epidemiology 肿瘤流行病学 cancer epidemiology 药物(yow)流行病学 pharmacological epidemiology 移民流行病学 migrant epidemiology 遗传流行病学等 genetic epidemiology,第十页，共八十三页。,(三)研究方法的发展1从描述研究到分析研究2从单因素分析到多因素分
5、析发展3由单学科向多学科发展4研究方法应用现代先进技术5理论流行病学的研究和应用6从被动观察调查发展到主动(zhdng)监测,第十一页，共八十三页。,（四）流行病学与其他(qt)学科的关系,与基础医学的关系(gun x)与临床医学的关系与统计学的关系与其他非医学学科的关系,第十二页，共八十三页。,第二章 疾病(jbng)的分布,一、定义疾病的分布(fnb)(distribution of disease)是指疾病在不同时间、不同地区、不同人群中的频率与分布的特征，简称为“三间分布”，即人间、空间、时间分布。,第十三页，共八十三页。,二、常见(chn jin)描述疾病分布的指标 频率与概率 说明
6、某种现象发生的频率或强度，它是某种现象实际发生的例数与可能发生这种现象的总数之比。疾病分布指述常用的率有发病率、患病率、死亡率、病死率等。,第十四页，共八十三页。,又称频率指标，说明某现象发生(fshng)的频率或强度。K为比例基数，常用百分率(%)、千分率、万分率等表示。,率 K,发生某现象(xinxing)的观察单位数,可能发生某现象(xinxing)的观察单位总数,第十五页，共八十三页。,构成比 又称构成指标，说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布(fnb)，常以百分数表示。,第十六页，共八十三页。,例：白细胞计数和分类构成(guchng)比构成比的两个特点：各组成部分的相对数之和为
7、 100%；某一部分所占比重增大，其它 部分会相应地减少。,第十七页，共八十三页。,表1 某地居民年龄(ninlng)别癌肿患病情况统计,第十八页，共八十三页。,相对比 是A、B两个有关联指标(zhbio)之比，说明A 为B的若干倍或百分之几。两个指标(zhbio)可以是性质相同，也可以是性质不同。,比（或100）,A,B,第十九页，共八十三页。,(一)疾病频率的测量 1.发病率(incidence rate)发病率表示一定时期内、某人群中某病新病例(bngl)出现的频率。,发病率,某年内某人群(rnqn)中某病新病例数,同期(tngq)某暴露人群数,K,第二十页，共八十三页。,分子是一定时期
8、(一般(ybn)指年)内的新发病人数，若在观察期间某人多次发病，则应多次计为新发病例数。分母中的人口一般(ybn)用该人群某年内的平均人口，可以将年初与年终人口之和除以2所得的年平均人口数或以当年7月1 日的人口数表示。,第二十一页，共八十三页。,发病率的高低受人群的年龄、性别、职业、民族、种族等的影响(yngxing)，可按上述特征分别计算，即发病专率。在对不同地区进行率的比较时，应考虑年龄、性别等的构成，进行率的标准化。,第二十二页，共八十三页。,2、发病密度(incidence density)暴露人口由于(yuy)迁移他处、死于其他疾病、中途加入等，应将变动着的人群转变为人时数代替人数
9、来计算，如人年，此种发病率称发病密度。如1个观察对象观察满一年为1人年。,第二十三页，共八十三页。,3罹患率(attack rate)罹患率和发病率一样，也是人群新病例数的指数。与发病率最主要的区别是观察时间短而灵活。观察时间可以日、周、旬、月为单位。适用局部地区疾病的爆发或食物中毒、职业中毒、传染病等爆发的情况，应用(yngyng)时应注意分子、分母的准确性，标明观察的时间单位。,第二十四页，共八十三页。,其计算(j sun)分式为：,罹患(l hun)率=,观察(gunch)期间内的新发病例数,同期暴露人口数,K,第二十五页，共八十三页。,4患病率(prevalence rate)患病率又
10、称现患率。指某特定时间内某特定人群中，患某病(包括新病和旧病)者所占的比例。患病率可按观察(gunch)时间的不同分为期间患病率和时点患病率。时点患病率可以是1-2天或1-2周，一般不超过一个月。期间患病率的时间范围较长，通常超过1个月。,第二十六页，共八十三页。,时点率病率=,某一时点病现患病(hun bn)病例数,该时点(sh din)人口数,K,期间(qjin)患病率=,某观察期间内某病现患病例数,同期平均人口数,K,第二十七页，共八十三页。,患病率对描述病程较长的慢性病有一定的价值，如冠心病、恶性肺肿瘤等。患病率取决于发病率和病程。因此(ync)患病率的变化可反映出发病率的变化或疾病结
11、局的变化或两者兼有。患病率下降既可由于发病下降，也可由于病程缩短如病人恢复快或死亡快所致。有时尽管发病率增高，但病程缩到很短，患病率仍可减低。,第二十八页，共八十三页。,5感染率(infectious rate)感染率指某时间内所检查的人群中，某病现有感染者人数所占的比例。感染率的性质与患病率相似。感染率用于某些传染病的感染情况和防治工作(gngzu)的效果，估计某病的流行趋势。6、续发率,第二十九页，共八十三页。,(二)死亡(swng)频率的测量1死亡率(mortality rate)死亡率表示在一定时间内，某人群中死亡(或死于某病)的频率。计算公式为：,死亡率=,一定时间内某人群(rnqn
12、)的死亡总数,同期(tngq)平均人口数,K,第三十页，共八十三页。,死亡率可反映一个人群总死亡水平，是衡量一个地区的居民健康状况的重要指标。上述方法计算的是一种未经调整的率，称粗死亡率(crude death rate)。比较不同地区死亡率时因人口构成不同，也需要先对死进行标化，死亡率也可按病种，年龄、性别、种族、职业等分别(fnbi)计算，称为死亡专率，计算时应。,第三十一页，共八十三页。,注意:分母(fnm)必须是与分子相关的人口，如计算50岁以上脑卒中死亡率。分母(fnm)应是50岁以上人口数，分子应是50岁以上死于脑卒中的人数。,第三十二页，共八十三页。,2病死率（fatality
13、rate）病死率表示一定时期内，患某病人群中因该病而死亡的频率。常以百分率表示。它可表明疾病(jbng)的严重程度，反映医疗水平和论断能力。用病死率作为评价不同医院的医疗水平时，要注意可比性。病死率多用于急性传染病，较少用于慢性病。,第三十三页，共八十三页。,计算公式为：,病死率,某时期因某病死亡(swng)人数,同期(tngq)患某病的病人数,100,第三十四页，共八十三页。,标化死亡比可在不受被调查人的年龄(ninlng)、性别分布的影响条件下表示某地区疾病死亡频率的强度。,第三十五页，共八十三页。,3生存率（survival rate）生存率是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年
14、随访后，尚存活的病人数所有的比例。此率一般用于慢性病如肿瘤、心脑血管疾病的远期疗效的评价(pngji)。计算生存率时，应明确起、止时间，一般以确诊日期、手术日期、住院日期作为起始时间。随访时间通常以1、3、5、10年计算。,第三十六页，共八十三页。,生存率直接(zhji)计算公式为：,n年生存率,随访满n年存活(cn hu)的病例数,随访(su fn)满n年的病例数,100,第三十七页，共八十三页。,4、累积(lij)死亡率(cumulative mortality)5、超额死亡率（excess mortality rate),累积(lij)死亡率,观察期间死亡人数(rn sh)观察开始时群组
15、人数,10万/10万,第三十八页，共八十三页。,6.标化死亡比(SMR)用来比较某一人群与一般(ybn)人口的死亡人数的。公式为：,SMR,实际死亡(swng)人数,预期死亡(swng)人数,100,第三十九页，共八十三页。,（三）描述疾病流行强度的指标散发：sporadic 某病在一定地区发病率呈现历年一般水平流行：epidemic 某病在一定地区发病率明显超过历年散发水平大流行：pandemic 疾病迅速蔓延，涉及地域广，短期内可跨越(kuyu)省界、国界、甚至洲界。,第四十页，共八十三页。,三、疾病的地区分布*疾病在不同地区有不同分布，往往与致病因子(ynz)分布有关。*疾病的发生受到地
16、区的自然环境和社会环境的影响，研究疾病地区分布，有助阐明影响分布的因素，制定防制对策、措施。*可根据行政单位划分，如国家、洲、省、市、县*可根据地理条件划分，如山区、平原、湖沼、森林。,第四十一页，共八十三页。,（一）疾病(jbng)在国家间的分布 疾病在世界各地分布均存在差别 如霍乱多见于印度、印尼 黄热病流行于南美、非洲 肝癌多见于亚洲、非洲 乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲,第四十二页，共八十三页。,（二）疾病在国家内的分布 疾病在一个国家内不同地区(dq)发病率有明显差别。如我国血吸虫病仅限于在长江流域及 以南的 十三省份流行。食管癌以河南、河北、山西省交界的 太行山地区的发病率最高。克山病自东北向西南呈宽带状分布。,第四十三页，共八十三页。,（三）疾病的城乡分布 许多疾病表现出城乡差异 如肺癌的发病率和死亡率城市均高于 农村，城市环境污染较严重。水痘、流行性腮腺炎、流行性感冒等 常在城市流行。呼吸道感染病在农村不易流行，但一旦 有传染病传入，便可迅速蔓延，甚至 可能引起(ynq)爆发。,第四十四页，共八十三页。,（四）地方性疾病(jbng),地方性自然地方性自然疫源性疾病判断(
