1、患者男性，70岁，头晕加重月余。患者于1月前无明显诱因出现头晕加重，有时双耳耳鸣(r mng)，右耳听力减退较前无明显变化。,第一页，共四十二页。,实验室检查未见明显特殊改变(gibin)影像检查如下：,第二页，共四十二页。,CT平扫,第三页，共四十二页。,第四页，共四十二页。,MRI平扫,第五页，共四十二页。,第六页，共四十二页。,第七页，共四十二页。,第八页，共四十二页。,第九页，共四十二页。,MRI增强(zngqing),第十页，共四十二页。,第十一页，共四十二页。,第十二页，共四十二页。,病理(bngl)结果？,第十三页，共四十二页。,桥小脑(xiono)角区,CPA 系指脑桥、延髓与
2、其背方小脑的相交地带。桥小脑角区实际上是一锥形立体三角，位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭(qintng)蜗神经与舌咽神经之间；内侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。,第十四页，共四十二页。,该区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内。从病变的性质上来看即可是实性，也可 是囊性，约三分之一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见(chn jin)，其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。,第十五页，共四十二页
3、。,桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0%13%，按发生率依次是听神经瘤（60%80%）、脑膜瘤（8%10%）、表皮样囊肿（5%）、其他脑神经鞘瘤（2%5%）、血管性病变（2%5%）、副神经节瘤（1%2%）、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤（各占1%）、其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小脑星形细胞瘤、脊索(j su)瘤、转移瘤等少见，其发生率均不到1%。,第十六页，共四十二页。,一、听神经瘤,听神经瘤是桥小脑角区最常见肿瘤，肿瘤起源于第八对脑神经的前庭神经，好发于鞘膜的许旺氏细胞，是最常见的一种(y zhn)良性脑神经肿瘤，占颅内肿瘤的5.0%10.0%，占桥小脑角区肿瘤的60%80%。,第
4、十七页，共四十二页。,通常单发，占95%。好发年龄40-60岁，女性多于男性，比例为2:1。临床(ln chun)症状主要与累及脑神经有关。巨检为圆形或分叶状有包膜的肿块，边界清，其内常见囊变、脂肪变性、出血及坏死。75%90%的病人内听道口扩大。听神经瘤15mm称微小听神经瘤，首选MR检查。,第十八页，共四十二页。,MRI平扫时T1WI多数呈略低信号或呈等信号，少数呈混合信号，T2WI多呈高信号，少数呈高等混合信号。增强后扫描多呈均匀或不均匀强化。肿瘤多数呈椭圆形或不规则形，少数呈哑铃型，较大肿瘤见瘤周水肿，伴明显占位效应显示患侧桥小脑角池受压、移位甚至闭塞。向上生长可使同侧侧脑室颞角、三角
5、区抬高。可使第三(d sn)脑室变形移位，也可压迫中脑导水管引起幕上脑室积水。,第十九页，共四十二页。,微小(wixio)听神经瘤：平扫第、对神经束无明显增粗，内听道无扩大，增强后扫描可见神经束点状强化。,第二十页，共四十二页。,二、脑膜瘤,脑膜瘤亦是好发于桥小脑角区的肿瘤(zhngli)之一，好发于中年人，女性多见，发生于桥小脑角者占颅内脑膜瘤的8.7%13%，大部分位于颞骨岩部后面近内听道口脑膜瘤起源于脑膜细胞，血供丰富，瘤基底宽，与岩骨以钝角相连，瘤体相对较大。,第二十一页，共四十二页。,MRl显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI信号变化大。T1WI像上多伴有流空信号，可有钙化
6、，具有在梯度回波相上随着回波时间延长瘤体信号衰减、增强后可见脑膜尾征等特点，脑膜尾征的出现是肿瘤(zhngli)细胞浸润了增厚的硬脑膜所致，故其强化程度与肿瘤(zhngli)一致，鉴别诊断除上述特征外，还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心生长，故内耳道及听神经大多正常。,第二十二页，共四十二页。,第二十三页，共四十二页。,三、三叉神经(snch-shnjng)瘤,三叉神经瘤为桥小脑角区常见肿瘤之一。它发生于其感觉支的许旺氏细胞鞘，好发年龄为3040岁，女性较为常见。MR1显示三叉神经瘤为圆形或卵圆形边缘光滑的肿块，具有跨颅窝生长的趋势(qsh)，可位于桥小脑角部分经小脑幕切迹孔伸入颅中窝或大部分位于
7、颅中窝下延至桥小脑角。,第二十四页，共四十二页。,MRI示肿瘤T1WI信号强度等低，T2WI信号强度低于脑脊液信号。三叉神经瘤的影像特征与听神经瘤相似，鉴别时显示三叉神经十分重要，冠状位扫描可以较为清晰的显示三叉神经，同时三叉神经瘤的中心偏离内听道，位于(wiy)其前内上。较小的三叉神经瘤与其它良性神经病变如神经炎、结节性硬化等均可表现为桥前段神经增粗，暂时性强化明显。,第二十五页，共四十二页。,第二十六页，共四十二页。,四、血管(xugun)母细胞瘤,血管母细胞瘤占整个颅内肿瘤(zhngli)的0.99%-4.7%，男性多见，高发年龄50-60岁。大多单发。巨检病灶边界清楚，无包膜或有胶质细
8、胞增生所形成的假包膜，60%为囊性，呈单房，多数肿瘤壁上有一个富含血管的结节。,第二十七页，共四十二页。,平扫T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈略高信号或高信号，壁结节T1呈等信号、T2为稍高信号。实质性病灶T1WI呈等信号，中央(zhngyng)有坏死者可呈等低混杂信号，T2WI为高信号。,第二十八页，共四十二页。,病灶(bngzo)呈圆形，大多数病灶(bngzo)边界清楚。病灶(bngzo)周围无水肿带，但可见肿瘤血管呈线性或蛇形的无信号区。囊性或实质性病灶(bngzo)并发出血时，较新鲜者，T1WI、T2WI均为高信号，若出血为陈旧性时，T1WI、T2WI均为低信号。,第二十九页，共四
9、十二页。,典型的血管母细胞瘤可见：增强后扫描(somio)壁结节明显强化，典型呈“大囊小结节”以及灶周或肿块内可见粗大的蛇形血管引入。,第三十页，共四十二页。,五、表皮(biop)样囊肿,表皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤是颅内最常见的外胚层组织肿瘤(zhngli)，占原发性颅内肿瘤(zhngli)的1.0%2.9%，好发于青壮年人，以桥脑小脑角区最常见，约占桥脑小脑角区肿瘤的5.0%。,第三十一页，共四十二页。,该肿瘤是神经管闭合期，外胚层细胞(xbo)移行异常所致，其内含有丰富的类脂肪、胆固醇等。该肿瘤呈囊性，形态多呈分叶状或不规则状，常沿蛛网膜下腔蔓延，可包饶血管，有“见缝就钻”的特点，周围常
10、无明显水肿，占位效应轻微。,第三十二页，共四十二页。,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。病灶多为分叶，少数为圆形或类圆形，边界清楚。病灶周围可见钙化，常呈片、条状或点状。瘤周多无水肿。增强后扫描(somio)可见多数囊壁和囊内容物均不强化，少数囊壁轻度强化。,第三十三页，共四十二页。,第三十四页，共四十二页。,六、海绵状血管瘤,海绵状血管瘤是血管畸形的一种，可位于脑实质内或硬脑膜外。桥小脑角区海绵状血管瘤比较少见，多呈类圆形，可分叶，边界清晰，多见出血，占位效应明显，瘤周无水肿(shuzhng)，邻近颅骨可发生破坏。,第三十五页，共四十二页。,MRI平扫T1WI上多呈等高信号，T2WI上呈不
11、均匀高信号，增强扫描肿瘤(zhngli)明显强化，强化发生在动脉期后，且持续时间长。,第三十六页，共四十二页。,第三十七页，共四十二页。,七、颈静脉球瘤,颈静脉球瘤是一种化学感受器肿瘤，肿瘤富含血管和血窦，可引起颈静脉孔的扩大，颈静脉嵴、颈静脉管的侵蚀破坏(phui)。肿瘤生长缓慢呈浸润性，边界较清晰。该肿瘤主要发生于耳蜗内，是中耳最常见的肿瘤，易侵入颅内，多见于4060岁中年女性。,第三十八页，共四十二页。,MRI常呈稍长T1稍长T2异常信号影，增强扫描肿瘤明显强化。肿瘤侵入颅后窝，常延伸到桥小脑(xiono)角池处，可使局部骨质破坏。,第三十九页，共四十二页。,八、脊索(j su)瘤,脊索
12、瘤是一种少见的肿瘤，颅内脊索瘤更是少见，多发生在颅底蝶枕部（枕骨斜坡），它起源于胚胎的脊索残余，占颅内肿瘤的0.1%0.67%，好发于3050岁。MRI T1WI呈等或略低信号，T2WI呈不均匀高信号，高信号内常见点、片状低信号。病灶呈分叶，边界较清。增强后扫描呈不均匀强化。动态(dngti)MRI扫描可呈缓慢持续性强化。,第四十页，共四十二页。,Thank you for your Attention！,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,患者男性，70岁，头晕加重月余。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑室常有受累(shu li)。听神经瘤是桥小脑角区最常见肿瘤，肿瘤起源于第八对脑神经的前庭神经，好发于鞘膜的许旺氏细胞，是最常见的一种良性脑神经肿瘤，占颅内肿瘤的5.0%10.0%，占桥小脑角区肿瘤的60%80%,第四十二页，共四十二页。,
