1、眩晕(xunyn)、头晕、头昏诊疗思路,华中科技大学附属(fsh)协和医院孙圣刚,第一页，共四十三页。,一、眩晕(xunyn)、头晕、头昏有哪些不同,（一）感觉体验不同眩晕（Vertigo）：是以发作性的，客观上并不存在，主观上又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉头晕（Dizziness）：是在行立起坐卧等运动(yndng)或视物中间歇性的出现自身摇晃不稳的一种感觉头昏（Giddiness）：是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种感觉,华中科技大学协和医院神经科,第二页，共四十三页。,一、眩晕、头晕(tu yn)、头昏有哪些不同,（二）受损靶器官不同眩晕：是主管转体运动中
2、平衡功能(gngnng)的内耳迷路半规管壶腹嵴大脑前庭投射区间损害头晕：是本体觉、视觉、耳石觉受损头昏：时高级神经活动的大脑皮质、由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳、皮层功能弱化所致,华中科技大学协和医院神经科,第三页，共四十三页。,一、眩晕、头晕、头昏有哪些(nxi)不同,（三）检查方法不同眩晕：前庭眼反射、半规管的温度和转体等方法协助定位定侧诊断头晕：通过本体觉、视觉、耳石觉的临床检查确定(qudng)定位与定侧头昏：问诊、功能性EEG、简易认知、脑力负荷试验,华中科技大学协和医院神经科,第四页，共四十三页。,一、眩晕、头晕、头昏有哪些(nxi)不同,（四）治疗原则不同眩晕：是以镇眩晕
3、和促进前庭代偿功能的早日康复（尽量不用或少用镇静剂、以免影响前庭代偿功能）头晕：加强病因治疗，促进神经功能恢复(huf)头昏：正确劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功能药物,华中科技大学协和医院神经科,第五页，共四十三页。,二、眩晕/头晕(tu yn)的临床症状及检查,病史采集是诊断最重要组成2/3病人通过病史可正确归类1/3病人通过检查可明确诊断辅助检查虽可提供佐证，罕有确诊(quzhn)价值,华中科技大学协和医院神经科,第六页，共四十三页。,二、眩晕(xunyn)/头晕的临床症状及检查,眩晕/头晕的临床(ln chun)特点,华中科技大学协和医院神经科,第七页，共四十三页。,二、眩晕/头晕的临
4、床症状(zhngzhung)及检查,眩晕/头晕的临床(ln chun)特点,华中科技大学协和医院神经科,第八页，共四十三页。,二、眩晕/头晕的临床症状(zhngzhung)及检查,眩晕/头晕的临床(ln chun)特点,华中科技大学协和医院神经科,第九页，共四十三页。,二、眩晕/头晕的临床症状(zhngzhung)及检查,眩晕(xunyn)/头晕的临床特点,华中科技大学协和医院神经科,第十页，共四十三页。,二、眩晕(xunyn)/头晕的临床症状及检查,眩晕/头晕(tu yn)的床边检查,华中科技大学协和医院神经科,第十一页，共四十三页。,二、眩晕/头晕的临床症状(zhngzhung)及检查,眩
5、晕/头晕(tu yn)的床边检查,华中科技大学协和医院神经科,第十二页，共四十三页。,二、眩晕(xunyn)/头晕的临床症状及检查,眩晕(xunyn)/头晕的辅助检查,华中科技大学协和医院神经科,第十三页，共四十三页。,二、眩晕(xunyn)/头晕的临床症状及检查,眩晕(xunyn)/头晕的辅助检查,华中科技大学协和医院神经科,第十四页，共四十三页。,三、单发(dn f)性持续性眩晕,单次发作但持续较长的眩晕诊断(zhndun)要点,华中科技大学协和医院神经科,第十五页，共四十三页。,四、复发性眩晕(xunyn),复发(f f)眩晕的诊断要点,华中科技大学协和医院神经科,第十六页，共四十三页。
6、,四、复发性眩晕(xunyn),复发眩晕的诊断(zhndun)要点,华中科技大学协和医院神经科,第十七页，共四十三页。,五、复发性头晕(tu yn),直立(zh l)性低血压的要点,华中科技大学协和医院神经科,第十八页，共四十三页。,五、复发性头晕(tu yn),心律失常所致(su zh)头晕的要点,华中科技大学协和医院神经科,第十九页，共四十三页。,五、复发性头晕(tu yn),心理障碍性头晕(tu yn)的要点,华中科技大学协和医院神经科,第二十页，共四十三页。,五、复发性头晕(tu yn),药源性头晕(tu yn)和平衡障碍,华中科技大学协和医院神经科,第二十一页，共四十三页。,五、复发
7、性头晕(tu yn),药源性头晕(tu yn)和平衡障碍,华中科技大学协和医院神经科,第二十二页，共四十三页。,六、位置(wi zhi)性眩晕,常见位置(wi zhi)性眩晕的诊断要点,华中科技大学协和医院神经科,第二十三页，共四十三页。,六、位置(wi zhi)性眩晕,常见位置性眩晕(xunyn)的诊断要点,华中科技大学协和医院神经科,第二十四页，共四十三页。,七、慢性头晕与平衡(pnghng)障碍,患者存在长期持续性头晕多次、多地、多科医师看病多种检查无果上述情况究竟该如何诊断？是否存在被忽略(hl)问题？如何治疗,华中科技大学协和医院神经科,第二十五页，共四十三页。,七、慢性(mn xn
8、g)头晕与平衡障碍,表现形式轻微旋转(xunzhun)感、轻微酒醉感漂浮感、轻微不稳感仔细了解发病情况（包括既往史）病初是否有过一次/数次旋转性眩晕可能上述两种均没有过,华中科技大学协和医院神经科,第二十六页，共四十三页。,七、慢性头晕与平衡(pnghng)障碍,慢性头晕(tu yn)的分析,华中科技大学协和医院神经科,第二十七页，共四十三页。,七、慢性头晕与平衡(pnghng)障碍,慢性(mn xng)头晕的分析,华中科技大学协和医院神经科,第二十八页，共四十三页。,七、慢性(mn xng)头晕与平衡障碍,慢性头晕(tu yn)的分析,华中科技大学协和医院神经科,第二十九页，共四十三页。,八
9、、老年人头晕/眩晕(xunyn)临床要点,华中科技大学协和医院神经科,第三十页，共四十三页。,八、老年人头晕/眩晕(xunyn)临床要点,华中科技大学协和医院神经科,第三十一页，共四十三页。,九、眩晕(xunyn)/头晕的治疗要点,华中科技大学协和医院神经科,第三十二页，共四十三页。,九、眩晕/头晕的治疗(zhlio)要点,华中科技大学协和医院神经科,第三十三页，共四十三页。,十、家庭(jitng)康复训练运动,华中科技大学协和医院神经科,第三十四页，共四十三页。,十、家庭(jitng)康复训练运动,华中科技大学协和医院神经科,第三十五页，共四十三页。,十一、眩晕、恶心、呕吐(u t)的药物治
10、疗,华中科技大学协和医院神经科,注：AV 抗眩晕(xunyn)；AE 抗呕吐,第三十六页，共四十三页。,十二、集中(jzhng)特殊情况下用药,急性前庭神经炎病初24-48h内：用苯海拉明、异丙嗪激素晕动病：东莨菪碱考虑(kol)血管压迫前庭神经：小剂量卡马西平眩晕持续时间长：倍他洛克、阿米替林,华中科技大学协和医院神经科,第三十七页，共四十三页。,十三、10种常见(chn jin)的前庭抑制剂和止吐剂,克洛嗪：具有抗胆碱能、抗组胺作用，起效慢，可维持24h，25-50mg/d苯海拉明：抗组胺、抗胆碱能作用，适应中度(zhn d)眩晕并恶心、晕动病，25-50mg/次，Tid茶海拉明：50-1
11、00mg/次，Tid桂利嗪：钙拮抗剂，适应中度急性眩晕，75mg，Tid地西泮：GABA激动剂，2-10mg/次，Tid,华中科技大学协和医院神经科,第三十八页，共四十三页。,十三、10种常见(chn jin)的前庭抑制剂和止吐剂,劳拉西泮：0.5-2mg/次，Tid甲哌氯丙嗪：12.5mg，i.m，Bid异丙嗪：抗组胺(z n)、抗多巴胺能，8-25mg，口服或肌注东莨菪碱：2mg，Tid胃复安：10mg，i.m,华中科技大学协和医院神经科,第三十九页，共四十三页。,超过3000名前庭 功能障碍患者,结论:超过3000名前庭功能障碍患者的Open-labe报告显示：DARS评分平均减少68(
12、78-57),Felisati G,Pignataro O,Di Girolamo A,et al.Nicergoline in the treatment of dizziness in elderly patients:a review.Arch Gerontol Geriatr Suppl 2004;(9):163-70,尼麦角林有效(yuxio)改善眩晕,第四十页，共四十三页。,用法(yn f)用量,乐喜林有效预防及治疗：1、眩晕、耳鸣、头痛(tutng)等CCI躯体症状 2、认知功能障碍及痴呆 3、认知、行为、情感等卒中后遗症,患者群：VCI高危人群如TIA、腔梗、脑梗死患者、脑白质
13、疏松等患者、CCI患者每日三次，每次10mg在医生指导下长期服用(f yn),至少6个月.,第四十一页，共四十三页。,谢谢(xi xie)！,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,眩晕、头晕、头昏诊疗思路。冷热试验和旋转试验。眼球运动电图/视频眼球运动电图。站立后头晕持续数秒至数分钟，坐位或躺下后缓解。常仅表现为单纯的心理障碍性头晕，但亚临床性前庭功能异常或前庭疾病并不少见。普萘洛尔、美托洛尔。轻微旋转感、轻微酒醉感。姿势训练（睁、闭眼均需训练，闭眼时需加强(jiqing)对患者的保护）。头部先转向一侧，而后再转向另一侧。AV+、AE+。AV+、AE+。Felisati et al.,1993。谢谢,第四十三页，共四十三页。,
