1、第16章 静脉输液(shy)输血法,第一页，共六十五页。,静脉(jngmi)输血,第二页，共六十五页。,知识目标：1说出输血的目的、血液制品的种类；2说出输血前的准备:“三查”、“八对”、“两签名”；3说出常见输血反应的观察(gunch)和处理。能力目标：1会进行输血前的检查和查对；2能进行间接输血的模拟操作。态度目标：1.强化严格查对、无菌操作意识；2.观察、应激处理能力训练意识。,第三页，共六十五页。,案例(n l),案例：姚丽，女，26岁，擦窗户时不慎自二楼坠下，左侧身体着地，被立即送往医院，查体：血压(xuy)7040mmHg，脉搏110次分，呼吸20次/分,体温378，面色苍白，唇干
2、，色淡，腹胀，腹痛，触诊柔韧感，全腹肌紧张，压痛，以上腹部为甚，诊断性腹腔穿刺抽到不凝固血液。其他检查无异常临床诊断：脾破裂，拟急诊手术。术前准备过程中,护士遵医嘱需要立即给该病人输血400ml。护士输血前应作那些准备工作？输血的方法有几种？静脉输血有何目的？在输血过程中应注意什么？血制品有哪些种类？病人输血时会有那些输血反应？什么原因？如何预防输血反应的发生？怎样护理？,第四页，共六十五页。,第二节 静脉(jngmi)输血法,静脉输血法是将血液(xuy)通过静脉输入体内的方法，是急救和治疗疾病的重要措施之一。,第五页，共六十五页。,2.增加血红蛋白，提高血液携氧功能，纠正贫血。3.补充凝血因
3、子和血小板，预防和控制出血。4.补充血浆蛋白，增加蛋白质，改善营养，维持胶体渗透压，减轻(jinqng)组织渗出和水肿。5.补充抗体、补体等，以增加机体的抵抗力，达到抗感染能力。6.吞噬、吸附、中和毒物，排出有害物质，改善组织缺氧状态。7.促进骨髓及网状内皮系统的功能。,1.补充血容量、提升血压(xuy)、增加心排出量，促进血液循环。,一、输血(sh xu)的目的,第六页，共六十五页。,二、血液制品的种类(zhngli),全血 成分输血红细胞制品(zhpn)白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 血浆其他血液制品,第七页，共六十五页。,二、血液制品的种类(zhngli),全血 新鲜血(xinxu)库血
4、 自体输血,第八页，共六十五页。,二、血液制品的种类(zhngli),3.自体血1）术中失血回输法:（回收过滤输入）；2）自身(zshn)储备回输法:（术前抽出保存术中或术后输入）。,2.库存血4冷藏(lngcng)23周，成份以红细胞、血浆蛋白为主，库存时间长，血液成份变化大，酸性增加，如大量输入库存血时易致酸中毒和高钾血症。,1.新鲜血（采集后24小时内）基本保持血液的原有成份。,（一）全血,第九页，共六十五页。,二、血液制品的种类(zhngli),成分输血(sh xu)红细胞制品 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 血浆其他血液制品,第十页，共六十五页。,（二）成份(chng fn)输血,1
5、.红细胞制剂1）浓缩红细胞适用于血容量正常的贫血病人。2）洗涤红细胞适用于贫血、一氧化碳中毒、输全血或血浆(xujing)过敏的病人。,优点：1）针对性强（缺什么输什么）、效果好、副作用少；2）节约(jiyu)血源、一血多用、减轻病人负担。,常用制品：,2浓缩血小板悬液 22保存、24小时内有效，适用于血小板减少或血小板功能异常引起的严重出血。,第十一页，共六十五页。,3浓缩白细胞悬液4保存，48小时内有效，适用于粒细胞减少(jinsho)合并严重感染的病人。,4.血浆1）新鲜血浆:含正常量的全部凝血因子,适用于缺乏凝血因子的病人。2）保存血浆:适用于血容量及血浆蛋白较低的病人.3)冰冻血浆:
6、30保存,适用于轻型血友病、肝病等凝血障碍的病人.4)冷沉淀血浆:为新鲜冰冻血浆4 溶化而成.可静脉滴注,也可局部创面外用(wi yn)，具有创面愈合快、感染率低的特点。,第十二页，共六十五页。,二、血液制品的种类(zhngli),其他(qt)血液制品 白蛋白液 抗血友病球蛋白浓缩剂 纤维蛋白原,第十三页，共六十五页。,5.其他血液制品1.白蛋白液:常用5%白蛋白液，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压,适用于低蛋白血症病人(bngrn)。2.抗血友病球蛋白浓缩剂:适用于血友病.3.纤维蛋白原:适用于纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血(DIC),定血型和交叉配合(pih)试验：输全血、红细胞、白细胞、
7、血小板者。定血型：输血浆者自体输血不用定血型和交叉配血,第十四页，共六十五页。,血小板,浓缩(nn su)红细胞,冰冻(bngdng)血浆,第十五页，共六十五页。,评估1病人的病情、输血目的、输血史（血型交叉(jioch)配合试验结果、是否发生输血反应）、心肺功能、心理反应、合作程度等。2穿剌部位皮肤的完整性、静脉状况。,计划1血液准备 备血:（根据医嘱(yzh)抽取血标本）血型鉴定交叉配血试验,三、输血(sh xu)方法,第十六页，共六十五页。,第十七页，共六十五页。,第十八页，共六十五页。,四、血型及交叉(jioch)配血试验,血型(xuxng)鉴定和交叉配血试验,第十九页，共六十五页。,
8、血型(xuxng)鉴定试验,交叉(jioch)配血试验,基本知识,第二十页，共六十五页。,2.取血（凭取血单）：1）“三查”查有效期、查质量(zhling)、查装置；2）“八对”床号、姓名、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配合试验结果、血液种类、剂量。3）保质量不震荡、不加温、不加药（“三不”）3.用物准备：输血器、生理盐水等。,第二十一页，共六十五页。,血液(xuy)准备,备血作血型鉴定和交叉配血试验取血做好“三查八对”工作(gngzu)取血后勿剧烈震荡血液不能将血液加温输血前两名护士再次核对，无误后输入,第二十二页，共六十五页。,实施1.间接输血法：操作步骤及要点：1）先用生理盐水行静脉穿
9、剌成功后才输血，输血前后及两袋血之间均用生理盐水冲洗管。2）输血前做好“三查”“八对”“两签名(qin mng)”3）输血时开始15分钟慢滴（15滴/分以内），分别于5、15分钟时测生命体征一次。4）输毕再用生理盐水冲洗输血器干净后才拔管。,第二十三页，共六十五页。,.间接输血法操作(cozu)流程,三、静脉(jngmi)输血方法 实施,第二十四页，共六十五页。,三查八对,第二十五页，共六十五页。,先输盐水后输血(sh xu),巡视(xnsh)调速,输入(shr)血浆,第二十六页，共六十五页。,2直接输血法：用于婴、幼儿少量输血或紧急需输血又无库存血时。操作要点：1）每100毫升血液需加4%枸
10、橼酸钠10毫升抗凝。2）需三位护士(h shi)协同操作。,第二十七页，共六十五页。,2.直接(zhji)输血法操作流程,第二十八页，共六十五页。,3注意事项：,3）保证血液质量(zhling)如库血：正常？分两层,界线清楚,无凝块。上层血浆呈淡黄，下层红细胞呈红色或暗红色。异常？血浆变红、红细胞呈暗紫色，界线不清。,2）输血前须经二人查对(chdu)无误方可输入。,1）采集定血型、交叉配合试验(shyn)血标本时，禁止同时采集两位病人的血标本，严防差错。,第二十九页，共六十五页。,第三十页，共六十五页。,4）血液内不加药物，尤其是钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液等。输血后510分钟需守护
11、(shuh)或巡视、询问病人感受。,不能加入药物,不能使用(shyng)加温器,第三十一页，共六十五页。,（三）自体输血(sh xu)法,（1）术前血液预存法：术前2周3周内采血，贮存在4的冰箱中，在手术中回输给病人。（2）术前血液稀释法：于手术日手术开始前采血，并输入等量的血浆代用品，采取的血液在术中或术后输给病人。（3）术中失血回输法：在手术中收集血液，使用自体输血装置(zhungzh)，经抗凝和过滤后再回输给病人。,第三十二页，共六十五页。,输血反应,发热(f r)反应,过敏反应,溶血(rn xu)反应,大量输血(sh xu)后的反应,输血法,第三十三页，共六十五页。,（一）发热(f r
12、)反应1.原因：,四、输血反应及处理(chl),（2）多次输血(sh xu)后，体内产生抗体致免疫反应。,（1）污染：1）保养液被污染；2）血液被污染；3）用具被污染；4）操作时污染。,第三十四页，共六十五页。,3.护理：1）暂停输血（换接到盐水瓶内）观察生命体征；2）对症处理：寒战时保暖，发热时降温。3）用药：退热药（氨基(nj)比林）、激素（地塞米松）、抗过敏药（非那根）。2）严格无菌操作。,2.症状：1）输入后12小时内发生；2）畏寒、寒战(hnzhn)、T39以上，头痛、恶心、呕吐。,4.预防：清除致热源：1）严格管理保养(boyng)液、用具；,第三十五页，共六十五页。,（二）过敏反
13、应1.原因：1）输入的血液中含有致敏物质；2）多次输血后产生(chnshng)过敏性抗体；3）供血者变态反应性抗体随血液输给受血者,2.症状：1）轻：皮肤(p f)搔痒，荨麻疹、轻度血管神经性水肿（如眼睑、口唇水肿）2）重：喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、过敏性休克。,第三十六页，共六十五页。,第三十七页，共六十五页。,3.处理：1）轻：减慢输入速度，用抗过敏药物(yow)（如非那根、地塞米松）。2）重：停止输血，抗过敏、抗休克、给氧、气管切开、人工呼吸。4.预防：1）选择无过敏史的献血者；2）献血前不进食高蛋白、高脂肪的食物。,第三十八页，共六十五页。,（三）溶血反应（最严重）概念输血时输入
14、的红细胞和/或受血者的红细胞发生异常破坏(phui)所引起的症象。,1.原因：1）输入异型血；2）输血前红细胞已变质溶解；3）Rh因子(ynz)阴性者。,第三十九页，共六十五页。,四、血型(xuxng)及交叉配血试验,血型(xuxng)与红细胞凝集血型（blood group）(1)ABO血型系统：A、B、AB、O(2)Rh血型系统 红细胞凝集（agglutination）凝集原（agglutinogen）凝集素（agglutinin）,第四十页，共六十五页。,Rh血型(xuxng)系统,Rh血型系统的抗原与分型Rh阳性：红细胞膜上含有D抗原者Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系统的分布
15、汉族(Hnz)和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右,第四十一页，共六十五页。,Rh血型(xuxng)系统,Rh血型的特点及临床意义 人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体通常(tngchng)于输血后24个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘,第四十二页，共六十五页。,附:在人类红细胞中除含有(hn yu)A、B凝集原外,还有另一种凝集原,称Rh因子,我国人民99%为阳性,1%为阴性.阴性者第一次输入阳性血液后不发生反应,但2-3周后产生抗R
16、h阳性抗体,当再次输入Rh因子阳性的血液时即可产生溶血反应.一般在输入1-2小时发生,也可延迟至6-7天后出现症状.,第四十三页，共六十五页。,2.症状：1）可先有头痛或腹痛（剧痛）（提高警惕）、心前区压迫感、四肢麻木(mm)、腰背（肾区）剧痛、恶心、呕吐等。2）黄疸、血红蛋白尿（肾功能衰竭）、酱油尿（在后期）3）少尿、无尿。4）出血：全身性 DIC,第四十四页，共六十五页。,3.处理：1）立即停止输血，开通(kitng)一条静脉通道（反抽回血后保持头皮针段），保留血液和标本，重作血型鉴定和交叉试验。2）保护肾脏：双侧腰部封闭（用0.25%普鲁卡因）、双侧肾区热水袋热敷。3）碱化尿液：4）严密观察生命体征：5）对尿少、无尿者按急性肾功能衰竭的护理。,4.预防：1.认真进行血型鉴定和交叉(jioch)配血试验。2.输血前严格查对。3.按规定保存血液。,第四十五页，共六十五页。,（四）大量输血(sh xu)后反应,2.症状：1）循环负荷(fh)过重（肺水肿）2）出血倾向：为局部出血、手术后伤口渗血。3）枸缘酸钠中毒：出现低钙表现。,1.原因：在24小时内紧急输入(shr)血量大于或相当于病
