1、第六章 呼吸系统(h x x tn),第一节 气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,第一页，共七十五页。,先天性支气管囊肿(nngzhng),是一种由胚胎发育障碍(zhng i)引起的先天 性疾病,囊肿可发生于肺内或纵隔内,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,第二页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,变的发生：由于胚胎发育的停滞，不能使索状结构(jigu)成为贯通的管状结构(jigu),起远侧支气管分泌的黏液不能排出，即逐渐积聚膨胀，形成囊肿,先天性支气管囊肿(nngzhng)临床与病理,第三页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,病理结构：
2、内层为上皮层(p cng)，有纤毛上皮或柱状上皮。支气管囊肿无单独的血供，由相邻的肺血管供血,先天性支气管囊肿临床(ln chun)与病理,第四页，共七十五页。,临床表现：多见于青少年，临床症状与囊肿的部位、大小有关，也与是否与支气管相通、是否有恶变有关。囊肿较大可压迫(yp)邻近肺组织或纵隔，产生呼吸困难和发绀症状。继发感染时有发热、咳痰、胸痛等症状。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,先天性支气管囊肿(nngzhng)临床与病理,第五页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,X线表现：含液囊肿：圆形、高密度、边缘光滑含气囊肿：薄壁透影液气囊肿：囊内液气平面(png
3、min)形成、邻近可见炎症反应,先天性支气管囊肿(nngzhng)影像学表现,第六页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,先天性支气管囊肿(nngzhng)影像学表现,第七页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,CT检查有助于肺囊肿定位、定性诊断形态(xngti)表现：1、含液肺囊肿肺窗表现为圆形高密度影，CT值约0-20Hu2、囊肿合并感染时囊肿周边可见淡薄高密度渗出影3、含气囊肿表现为圆形低密度无肺纹理区4、液气囊肿可见液气平面,先天性支气管囊肿(nngzhng)影像学表现,第八页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,先天性支气管
4、囊肿(nngzhng)影像学表现,第九页，共七十五页。,第十页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,MRI：肺囊肿的MRI信号强度特点取决于囊肿成分，如浆液成分，具有水的特点即T1WI为低信号，T2WI为高信号。USG：位于胸膜下的肺内支气管囊肿，USG上通常显示一个(y)相应的无回声区，周围一圈规则整齐的包膜回声。,先天性支气管囊肿(nngzhng)影像学表现,第十一页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,诊断：形态学改变结合临床诊断通常可以正确诊断鉴别诊断 1、肺隔离(gl)症 2、肺结核空洞 3、肺包虫病 4、急性肺脓肿,先天性支气管囊肿诊断(zh
5、ndun)与鉴别诊断(zhndun),第十二页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,常见于儿童(r tng)异物类型分三类:植物性、矿物性、动物性,气管(qgun)、支气管(qgun)异物,第十三页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,病理改变类型：1、双向通气；2、呼气性活瓣通气；3、吸气性活瓣通气；4、完全阻塞临床表现：症状(zhngzhung)多显著,异物较大时可发生剧烈呛嗽，哮鸣，甚至窒息；有时随有咳嗽、咳痰、发热等症状，如未获明确异物吸入史，也易误诊为气管炎或肺炎,气管、支气管异物(yw)临床与病理,第十四页，共七十五页。,气管(qgun)和支
6、气管(qgun)疾病,X线表现气管异物：直接征象 间接征象：肺气肿表现支气管异物：直接征象 间接征象：肺不张、纵隔摆动(bidng)、阻塞性 肺气肿、肺部感染,气管、支气管异物(yw)影像学表现,第十五页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,气管、支气管异物(yw)影像学表现,支气管异物(yw)吸入致一侧肺不张,第十六页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,气管(qgun)、支气管(qgun)异物影像学表现,第十七页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,气管(qgun)、支气管(qgun)异物影像学表现,第十八页，共七十五页。,气管(
7、qgun)和支气管(qgun)疾病,CT表现：1、X线不能明显的可行(kxng)CT检查 2、CT可发现不透性和可透性异物 3、CT可发现早期或轻微继发性改变,气管(qgun)、支气管(qgun)异物影像学表现,第十九页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,诊断：结合临床有异物吸入病史及X线表现可做出正确诊断鉴别诊断 食道异物：食道异物若为片状或扁平状，其最 大径多位于冠状面，而气管(qgun)异物则相反。食道造影或CT有助于诊断,气管、支气管异物诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),第二十页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,气管(qgun
8、)、支气管(qgun)异物诊断与鉴别诊断,食道(shdo)异物,第二十一页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,支气管扩张(kuzhng),发病年龄以儿童及青年多见。少数(shosh)为先天性，多数为后天性。,第二十二页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,主要病因：1、慢性感染引起支气管壁组织破坏2、支气管内分泌物淤积引起管内压增高3、周围病变组织的牵拉(qin l)多发生在3-6及支气管形态分型：柱状支扩；囊状支扩、静脉曲张型支扩典型临床表现：咳嗽、咳痰、咯血,支气管扩张(kuzhng)临床与病理,第二十三页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(
9、qgun)疾病,X线表现：1、肺纹理改变 2、肺内炎症(ynzhng)3、肺不张 4、囊状或蜂窝状影 5、局限性胸膜增厚粘连支气管造影：可确定支扩的部位、范围及类型,支气管扩张(kuzhng)影像学表现,第二十四页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,支气管扩张(kuzhng)影像学表现,咯血病人，轻微的支气管扩张(kuzhng)，X线表现正常,第二十五页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,支气管扩张(kuzhng)影像学表现,中等程度的支气管扩张，表现肺纹理增多(zn du)伴有炎症反应,第二十六页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)
10、疾病,支气管扩张(kuzhng)影像学表现,严重的支气管扩张，表现为囊状或蜂窝状影，局限性胸膜(xingm)增厚粘连,第二十七页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,支气管扩张(kuzhng)影像学表现,第二十八页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,支气管扩张(kuzhng)影像学表现,支气管碘油造影(zoyng)（混合型支扩）,第二十九页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,CT表现：1、管腔增宽、管壁增厚，表现为多发柱状或囊状透亮影，呈葡萄状影，还发现胸膜下3cm的肺周支气管病变2、囊内出现(chxin)液平面是囊状支扩最具特异
11、性的征象3、“轨道征”“印戒征”CT检查的意义在于明确诊断和了解范围。现代高分辨率CT基本上可完全替代支气管造影,支气管扩张(kuzhng)影像学表现,第三十页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,支气管扩张(kuzhng)影像学表现,第三十一页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,支气管扩张(kuzhng)影像学表现,第三十二页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,慢性(mn xng)支气管炎,指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，多见于老人临床诊断标慢性进行性咳嗽两年以上(yshng)，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全
12、身性或肺部其它疾病。,第三十三页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,慢性支气管炎(zh q un yn)临床与病理,基本病理改变(gibin)：1、黏膜炎性改变 2、不完全阻塞 3、肺纤维化改变 临床表现：咳嗽、咳痰，多发生在冬季，晚期可出现阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。,第三十四页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,慢性(mn xng)支气管炎影像学表现,X线表现(bioxin)两肺纹理增多、增粗。肺气肿，多呈全小叶型、小叶中心型肺气肿，肺纹理也可明显减少。肺容积增大。管状阴影又称轨道征，多见于右下肺心缘旁。为支气管走行处互相平行的双线阴影，代表增厚
13、的支气管壁，其间为透亮带。刀鞘状气管，胸段气管冠状径小，矢状径大，形如刀鞘。CT比平片能显示出更多更细微的改变。,第三十五页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,慢性(mn xng)支气管炎影像学表现,第三十六页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,慢性支气管炎(zh q un yn)影像学表现,第三十七页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,慢性支气管炎(zh q un yn)影像学表现,CT表现：个体差异较大 可表现支气管壁增厚（轨道(gudo)征）、肺气肿、肺大泡、肺间质纤维化，晚期可出现肺动脉高压（截根征）,第三十八页，共七十
14、五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,慢性(mn xng)支气管炎影像学表现,第三十九页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,慢性(mn xng)支气管炎诊断与鉴别诊断,诊断：影像学表现虽无特征性，需结合临床病史(bn sh)、症状。鉴别诊断：间质性肺炎、结缔组织疾病、尘 肺、细支气管炎症,第四十页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,气管(qgun)肿瘤少见，CT较普通X线检出率高,气管(qgun)肿瘤,第四十一页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,多见于成人，良性(lin xn)略多于恶性 病理类型 良性：骨软骨瘤、
15、乳头状腺瘤、纤维瘤、血管瘤、腺瘤及错构瘤 恶性：鳞癌多见，多位于气管下1/3 临床表现：突出症状为吸气性呼吸困难，并有咳嗽、喀血等,气管(qgun)肿瘤临床与病理,第四十二页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,X线改变：普通X线多无阳性(yngxng)征象，或仅见两侧阻塞性 肺气肿，偶见肺不张 体层摄影可显示气管腔内结节或肿块影。,气管肿瘤(zhngli)影像学表现,第四十三页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,CT表现：多数可见腔内病灶。良性：直径多小于2cm，边缘光整，基底部较小或呈蒂状。部分肿瘤内可见钙化多见于软骨(rung)瘤、错构瘤 恶性：
16、多起源于气管侧壁或后壁、多数基底部较宽，肿块表面不规则，邻近气管或组织可见侵润表现MRI：可冠状面或矢状面成像，可多方位观察病灶形态。T1WI略高于肌肉信号，T2WI呈高信号。,气管肿瘤(zhngli)影像学表现,第四十四页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,气管(qgun)肿瘤影像学表现,气管(qgun)乳腺瘤,第四十五页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,气管肿瘤临床(ln chun)与病理,CT平扫示气管右侧(yu c)后壁肿物，手术病理证实为鳞癌。,第四十六页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,气管(qgun)肿瘤影像学表现,第四十七页，共七十五页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,气管肿瘤诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun),定位较容易，重点在于定性以下几点有助于良恶性(xng)鉴别,1、基底宽窄2、夹角大小3、是否带蒂4、密度与边缘5、临近侵犯6、肿大淋巴结,第四十八页，共七十五页。,第二节 肺先天性疾病(jbng),第四十九页，共七十五页。,肺先天性疾病(jbng),肺发育(fy)异常,
