1、第八章 临床实践,第一节 常见症状和体征第二节 体格检查第三节 常用诊疗和急救技术（部分）第十一节 常见理化因素所致(su zh)疾病,第一页，共五十页。,第一节 常见(chn jin)症状和体征,掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、发绀、心悸、胸痛、恶心与呕吐、腹痛与腹泻、黄疸、呕血与便血、少尿与多尿、尿频、尿急与尿痛、血尿、水肿、皮肤黏膜出血(ch xi)、头痛、眩晕与晕厥、抽搐与惊厥、意识障碍与昏迷等常见症状与体征。,第二页，共五十页。,基本概念,症状：病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉、病态改变。体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变。症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的主要依据
2、(yj)或线索，是反映病情的重要指标。,第三页，共五十页。,一、发热(f r),正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持动态的平衡。在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常(zhngchng)，即称为发热。,第四页，共五十页。,体温(twn)的测量,口测法：36.3 37.2腋测法：36.0 37.0肛测法：36.5 37.7临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表(dibio)体温。,第五页，共五十页。,病因(bngyn)与分类,感染性：病原体引起的发热。临床常见，占发热病因的 50%60%细菌：43%病毒：6%非感染性：除病原体以外(
3、ywi)的的物质引起的发热均属于非感染性发热。,第六页，共五十页。,发热(f r)的分度,以口腔(kuqing)温度为标准 低 热：37.338 中等度热：38.139 高 热：39.141 超 高 热：41,第七页，共五十页。,热型及临床意义,热型：按常规方法测量(cling)发热病人的体温，并标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线即热型。,稽留热：持续高热，体温在3940以上，24h波动1，数天或数周。见于大叶肺炎、斑疹伤寒(bn zhn shn hn)及伤寒。,第八页，共五十页。,弛张热：体温39以上，波动大，24h波动 2，体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性
4、炎症等。间歇热：体温骤升达高峰持续数小时(xiosh)后，又迅速降至正常，间歇期持续1天数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等,第九页，共五十页。,波状热：体温逐渐上升达39以上(yshng)，数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。回归热：体温急骤上升至39以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。,第十页，共五十页。,不规则热：发热的体温曲线(qxin)无规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,第十一页，共五十页。,伴随(bn su)症状,1.发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病：
5、寒战、胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎；盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核病；刺激性咳嗽，痰中带血丝，吸烟、年龄(ninlng)40岁以上肺癌。2.发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统疾病。,第十二页，共五十页。,3.发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾病。4.发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。5.伴昏迷：先发热后昏迷：乙脑(y no)，流脑，中暑 先昏迷后发热：脑出血，巴比妥中毒,第十三页，共五十页。,小 结,发热症状最常见，病因感染(gnrn)非感染(gnrn)。低、中、高、超分四度，38、39、41。稽弛间回波状热，双峰颠倒不规则。症状体征须详查，感瘤血结要牢记。,第十四
6、页，共五十页。,二、咳嗽(k su)、咳痰,咳嗽(k su)是一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外，起到排出异物和清洁呼吸道的作用。呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、异物混合形成痰，随咳嗽动作将其排出，称为咳痰。,第十五页，共五十页。,临床(ln chun)表现,1.咳嗽的性质(xngzh)干咳：咳无痰或伴少量痰 湿性咳嗽：咳伴有痰液2.咳嗽的时间和节律 骤然发生的咳嗽（呛咳）长期慢性咳嗽（3周以上）阵发性咳嗽 定时咳嗽,3.咳嗽的音色1）咳嗽声音嘶哑：见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌等。2）犬吠样咳嗽：见于会厌、喉头疾病(jbng)或气管受压。3）
7、金属样咳嗽：见于纵隔肿瘤、主动脉瘤。4）阵发性痉咳伴鸡鸣样回声：见于百日咳。5）短促咳嗽：见于干性胸膜炎、胸外伤等。4.痰的性状和量：痰可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血性痰 铁锈色痰见于大叶性肺炎；粉红色泡沫痰见于二尖瓣狭窄左心衰竭所致急性肺水肿。,第十六页，共五十页。,伴随(bn su)症状,1.发热：多见于呼吸道感染。2.胸痛：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等 3.呼吸困难：见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。4.大量脓痰：多见于呼吸系统(h x x tn)细菌感染,第十七页，共五十页。,三、咯血(k xi),咯血(k xi)：指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由
8、口排出。咯血与呕血的鉴别见表81。咯血量：24小时咯血100ml以内少量咯血；24小时达100500ml为中量；500ml以上，或一次咯血量达300ml以上为大量；不论咯血量多少，只要出现窒息均为大咯血。相应表现：少量咯血：痰中带血丝中量咯血：喉痒、胸闷、随之咯鲜血痰大量咯血：满口血液伴恐惧、脉速、呼吸急促、冷汗，重者休克、窒息。,第十八页，共五十页。,四、呼吸困难(h x kn nn),呼吸困难：是指病人主观上感觉空气(kngq)不足、呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律的异常。呼吸困难程度与病变范围、
9、部位、起病缓急、纵隔有无移位有关。肺源性、心源性、中毒性、中枢性、血源性,第十九页，共五十页。,肺源性呼吸困难(h x kn nn),吸气性：呼吸道梗阻所致轻者呼吸徐缓而深，重者“三凹征”呼气性：肺组织弹性减弱及小气管痉挛所致呼气缓慢延长、费力(fi l)，常伴哮鸣音。混合性：呼吸面积减少、气体交换障碍、因疼痛呼吸运动受限呼吸频率增加、深度变浅，常伴呼吸音改变。,第二十页，共五十页。,心源性呼吸困难(h x kn nn),有严重的心脏病：急性左心功能不全因肺淤血引起夜间阵发性呼吸困难(h x kn nn)；右心功能不全因体循环淤血致呼吸困难(h x kn nn)。尤其是左心功能不全，发生的呼吸
10、困难较重。混合性呼吸困难：劳累时发生或加重，卧位时加重、端坐呼吸。,第二十一页，共五十页。,中毒性(d xn)呼吸困难,酸性代谢产物增多酸中毒大呼吸感染时血中毒性代谢产物增多呼吸加快巴比妥类抑制呼吸呼吸迟缓(chhun)血源性呼吸困难红细胞变性或携氧能力降低呼吸急促而深缺血或血压下降呼吸增快,第二十二页，共五十页。,神经(shnjng)、精神性呼吸困难,呼吸中枢血流减少或直接受压力刺激呼吸慢而深，可有节律(jil)改变情绪激动呼吸加快癔病呼吸浅快（60-100次/分），继发呼碱。神经官能症叹息样呼吸，无客观表现,第二十三页，共五十页。,五、发绀(fgn),发绀：又称紫绀，指血液中还原（脱氧）血
11、红蛋白增多，皮肤粘膜呈青紫色的现象。正常人每升血液中含血红蛋白约150g，主要是氧合血红蛋白，其次是脱氧血红蛋白，当某种原因使毛细血管血中脱氧血红蛋白含量增多至50g/L时，可发生紫绀。血液中脱氧血红蛋白增多和异常血红蛋白均会造成紫绀。还原血红蛋白增多：5g/100ml。（严重(ynzhng)贫血虽重度缺氧但无发绀）异常血红蛋白：高铁血红蛋白达3g/100ml或硫化血红蛋白达0.5 g/100ml。,第二十四页，共五十页。,六、心悸(xnj),心悸：是指自觉心跳或心慌,可伴心前区不适感。心脏搏动增强：生理性、病理性因素心脏收缩力增强排血量增加心跳、心慌伴心前区不适感。心律失常(xn l sh
12、chn)：过速、过缓、不齐心脏神经官能症：植物神经功能失调心脏血管功能紊乱伴神经衰弱症状。与精神因素有关。,第二十五页，共五十页。,七、胸痛(xin tn),胸痛：一般由胸部疾病引起，少数其他部位的疾病亦可引起胸痛。由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定(ydng)相平行。部位、性质、时间、形式、放射部位及伴随症状与病因诊断有关。胸壁疾病胸痛局限、固定、局部有阳性体征胸膜及肺部疾病胸痛与咳嗽和深呼吸有关心血管疾病胸骨后或心前区疼痛纵隔疾病胸骨后疼痛,第二十六页，共五十页。,八、恶心(xn)与呕吐,恶心：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常为呕吐的前期表现。呕吐：是胃的反射性
13、强力收缩，能迫使胃内容物经口急速排至体外。中枢性呕吐：颅内压增高、前庭功能障碍、药物性、代谢障碍、内分泌疾病、精神(jngshn)因素。颅内压增高所致为喷射状呕吐。反射性呕吐：咽部刺激、胃源性、肝胆胰与腹膜疾病、心血管疾病、其他胃源性吐后轻松；肝胆胰与腹膜疾病吐后不舒适。,第二十七页，共五十页。,九、腹痛(f tn)与腹泻,腹痛：多数由腹部脏器疾病引起，全身其他脏器病变亦可引起腹痛。临床分急性和慢性腹痛，需要外科紧急手术及处理者呈“急腹症”。急性腹痛：起病急、病情重、变化快。如消化器官的急性炎症、破裂、扩张、扭转，另外还有牵涉痛。慢性腹痛：起病缓慢，病程长。如溃疡病、慢性炎症、肿瘤(zhngl
14、i)、中毒，精神和神经因素。,第二十八页，共五十页。,急性腹痛：起病急、病情重、变化快。腹腔内脏器急性炎症(ynzhng)疼痛部位与病变部位一致，伴炎症表现。脏器阻塞或扭转阵发性剧烈绞痛内脏破裂突然腹痛及休克急性血循环障碍腹膜急性炎症压痛、反跳痛、中毒、腹腔外脏器及身性疾病 剧烈疼痛与腹部体征不一致慢性腹痛：起病缓、病程长腹腔内脏器慢性炎症持续性或间歇性钝痛或隐痛腹膜慢性炎症局部或全腹的慢性隐痛或钝痛腹部脏器慢性疾病、肿瘤神经精神因素寄生虫,第二十九页，共五十页。,腹泻：是指粪便水分及大便次数(csh)增加。腹泻超过两个月者称慢性腹泻。急性腹泻：细菌性食物中毒、其他微生物或寄生虫感染、植物动物
15、及药物急性中毒、全身性疾病、饮食不节等其他原因。（炎症引起者称渗出性腹泻）表现：起病急、排便次数多、量大、呈稀便，常伴腹痛或里急后重。脱水、电解质紊乱、代酸。慢性腹泻：急性、胃胰肝胆源性、肠源性全身疾病表现：排便数次、伴或不伴腹痛，粪便常含黏液、脓血、脱落细胞。营养障碍、体重下降。,第三十页，共五十页。,十、黄疸(hungdn),黄疸：是指血中胆红素浓度增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生(fshng)黄染的现象。分溶血性、肝细胞性、阻塞性三类。溶血性黄疸：血管内外溶血因素红细胞大量破坏，血中非结合胆红素增高超过肝脏处理能力，潴留在血中。肝细胞性黄疸：多种原因肝细胞变性、坏死，摄取、
16、运载、酯化、排泄胆红素的功能减退，不能将非结合胆红素全部转化为结合胆红素，使非结合胆红素增高；同时未受损肝细胞所转化的结合胆红素不能排入毛细胆管而反流血中。阻塞性黄疸：肝外胆管、胆总管梗阻胆汁排出障碍肝内毛细胆管、小胆管阻塞胆汁淤滞。梗阻近端胆管内压增高，小胆管扩张破裂胆汁反流入血。,第三十一页，共五十页。,溶血性黄疸：轻度黄疸，常伴贫血、脾大。非结合胆红素增加，结合胆红素占总胆红素20%以下；尿胆原、尿胆素增加。肝细胞性黄疸：黄疸，皮肤(p f)可有瘙痒。伴肝细胞损害表现（肝区不适、疼痛、乏力）、严重昏迷等。非结合及结合胆红素均增加，结合胆红素占总胆红素35%以上；尿胆原、尿胆素增高、尿胆红素试验阳性。阻塞性黄疸：黄疸较严重，呈持续性。皮肤瘙痒。粪便色浅、尿色深。可脂肪泻，肝大。总胆红素增高、结合胆红素增多，结合胆红素占总胆红素的50%以上。尿胆原减少，尿胆红素阳性。,第三十二页，共五十页。,十一、呕血(u xu)与便血,食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系或胰腺等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液从口腔呕出，称为呕血。呕血最常见的疾病是消化性溃疡、肝硬变食道胃底静脉曲张、破裂及急
