1、第十七章 外科(wik)急腹症,第一页，共四十一页。,学习(xux)要求,专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。社会(shhu)能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。方法能力：能够运用科学的临床护理思维对急腹症的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。,第二页，共四十一页。,学习(xux)重点、难点,重点：1.急腹症病人(bngrn)的护理。2.急腹症的鉴别诊断与处理原则。难点：腹痛的病理生理。,第三页，共四十一页。,案例(n l)导入,第四页，共四十一页。,急腹症,是一类以急性腹痛为主要(zhyo)表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。,发病(f b
2、ng)急、病情重,特点(tdin)：,进展快、变化多,第五页，共四十一页。,病 因,感染性疾病 空腔(kn qin)脏器梗阻 出血性疾病 缺血性疾病,第六页，共四十一页。,病 理 生 理,与原发疾病相关的病理生理(shngl)变化 腹痛所致的病理生理变化,内脏(nizng)痛,定位(dngwi)不精确,感觉特殊（张力性刺激）,常伴有消化道症状,牵涉痛（放射痛）,躯体痛,（敏感、定位准确）,第七页，共四十一页。,临床表现,腹痛消化道症状(zhngzhung)发热 其他,第八页，共四十一页。,临床表现（外科(wik)急腹症）,特点：常先腹痛、后发热(f r)常与饮食有关、伴有消化道症状,胃十二指肠
3、穿孔 胆道系统(xtng)结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转,急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石,第九页，共四十一页。,胃十二指肠(sh rzhchng)穿孔,上腹部(f b)刀割样剧痛且拒按，腹部(f b)呈板状，全腹压痛、反跳痛，以中上腹为主；肝浊音界缩小，移浊阳性；肠鸣音消失。右下腹穿得胆汁样液。腹透见右膈下游离气体,第十页，共四十一页。,胆道系统(xtng)结石或感染,右上腹痛(f tn)，持续性，伴右侧肩背部牵涉痛;典型的Charcoot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；,第十一页，共四十一页。,急性(jxng)胰腺炎,上腹持续疼痛(tngtng)伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛
4、(tngtng)；恶心、呕吐和腹胀。,第十二页，共四十一页。,肠梗阻和肠扭转(nizhun),阵发性腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气；绞窄性肠梗阻呈持续性腹胀，呕吐物、肛门排出物和腹腔(fqing)穿刺液呈血性液体,第十三页，共四十一页。,急性(jxng)阑尾炎,转移性右下腹痛；右下腹局限性肌紧张、压痛、反跳痛；不同程度(chngd)发热。,第十四页，共四十一页。,腹,脐,阑尾炎的转移性右下腹疼痛(tngtng),第十五页，共四十一页。,内脏破裂(pli)出血,突发性上腹部(f b)剧痛；腹腔穿刺液为不凝固血。,第十六页，共四十一页。,上腹部和腰部钝痛或绞痛，伴呕吐(u t)和血尿,肾或输尿管结石
5、(jish),第十七页，共四十一页。,临床表现(妇产科急腹症),特点(tdin)：,突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感亦可伴有阴道不规则出血出血量大者可出现(chxin)休克症状,异位(y wi)妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转,第十八页，共四十一页。,临床表现(内科(nik)急腹症),特点：先发热后腹痛 腹痛部位(bwi)不固定,急性(jxng)胃肠炎、大叶性肺炎 腹型过敏性紫癜、心肌梗死,第十九页，共四十一页。,辅助(fzh)检查（实验室）,血常规（WBC、Hgb)尿常规(RBC、胆红素）粪常规(chnggu)OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG
6、 测定,第二十页，共四十一页。,辅助检查(jinch)（影象学）,腹部 X 线 B 超（腹部、盆腔）CT 或 MRI 血管(xugun)造影,X 线透视(tush)或平片造影钡剂灌肠,第二十一页，共四十一页。,辅助(fzh)检查（内镜）,胃镜 经内镜逆行(nxng)胰胆管造影（ERCP）肠镜 腹腔镜,第二十二页，共四十一页。,辅助(fzh)检查（诊断性穿刺）,腹腔(fqing)穿刺 部位：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处,不凝固血性液体 腹腔内脏出血 混浊(hnzhu)液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染 胆汁性液体 胆囊穿孔 淀粉酶测定结果阳性 急性胰腺炎,第二十三页，共四十一页。,辅助检查
7、(jinch)（诊断性穿刺）,后穹隆穿刺(chunc)女性病人疑有盆腔积液、积血时,不凝固(nngg)血性液体 异位妊娠 脓性液体 盆腔炎,第二十四页，共四十一页。,处理(chl)原则,非手术治疗 手术(shush)治疗,及时(jsh)、准确、有效,第二十五页，共四十一页。,非手术治疗,诊断明确(mngqu)、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者,适应(shyng)证,第二十六页，共四十一页。,非手术治疗,主要(zhyo)措施：,观察生命体征和腹部(f b)体征 禁食、胃肠减压，补液等 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）观察检查
8、结果的动态变化,第二十七页，共四十一页。,手术(shush)治疗,诊断明确、需立即处理者 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒(zhng d)症状加重者,适应(shyng)证,第二十八页，共四十一页。,护理(hl)评估,术前评估(pn)术后评估,第二十九页，共四十一页。,术前评估(pn),健康史及相关因素 一般情况 腹痛的病因和诱因 腹痛的缓急(hunj)和发生时间 腹痛性质、程度 既往史,第三十页，共四十一页。,术前评估(pn),身体状况 局部(jb)（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）全身（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）辅助检查(实验室检查和影像学检
9、查),第三十一页，共四十一页。,术前评估(pn),心理和社会支持(zhch)状况 对疾病的认知程度 心理承受程度 对治疗的期望值,第三十二页，共四十一页。,术后评估(pn),有无并发症发生 腹腔残余(cny)脓肿 瘘,出血(ch xi),第三十三页，共四十一页。,护理(hl)诊断,急性疼痛 与疾病有关有体液不足的危险 与呕吐、体液丧失有关恐惧/焦虑 与突然发病有关 个人应对能力失调 与缺乏相关知识有关潜在并发症：腹腔(fqing)内残余脓肿、瘘、出血,第三十四页，共四十一页。,护理(hl)措施,减轻(jinqng)或有效缓解疼痛,观察 体位 禁食(jn sh)和胃肠减压 解痉和镇痛 非药物性措
10、施：按摩、分散注意力等,第三十五页，共四十一页。,护理(hl)措施,维持(wich)体液平衡和有效循环,消除病因 迅速建立静脉通路 补充(bchng)容量：合理输液、输血 准确记录出入水量,第三十六页，共四十一页。,护理(hl)措施,减轻焦虑和恐惧（术前、术后）提供有效应对措施 并发症的预防(yfng)和护理 加强观察并做好记录 有效控制感染 加强基础护理 其他：支持治疗的护理,第三十七页，共四十一页。,健康(jinkng)教育,饮食和卫生习惯 均衡膳食 积极控制诱因,发生腹痛(f tn)及早就医 手术治疗者，术后应早期开始活动,第三十八页，共四十一页。,思考题,试述急腹症病人的护理(hl)措施。,第三十九页，共四十一页。,Thank you,第四十页，共四十一页。,内容(nirng)总结,第十七章 外科急腹症。社会能力：护理病人时表现出对病人的同情(tngqng)、尊重与关爱。牵涉痛（放射痛）。上腹持续疼痛伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛。绞窄性肠梗阻呈持续性腹胀，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。上腹部和腰部钝痛或绞痛，伴呕吐和血尿。血常规（WBC、Hgb)。部位：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处。淀粉酶测定结果阳性 急性胰腺炎。观察生命体征和腹部体征。对疾病的认知程度,第四十一页，共四十一页。,
