1、,精神分裂症康复(kngf)的新理念New Conception on Rehabilitation of Schizophrenia,中南大学湘雅二院精神(jngshn)卫生研究所 王绪轶,第一页，共七十一页。,前 言,精神分裂症(schizophrenia)，复发率高，易衰退;严重影响患者的社会功能，给患者本人、家庭、社会带来了极大的危害和沉重的负担;急性期症状，特别是阳性症状得到了较满意的效果(xiogu);新一代抗精神病药物对阴性症状和认知功能亦有一定的疗效;但预后和结局仍不尽人意,第二页，共七十一页。,中国(zhn u)罹患精神分裂症的人口高达800万,相当于西方(xfng)一个国家
2、的人口,终生患病率(12 个地区(dq):5.69(1982):6.55(1994)城市人口患病率 7.11(1994),第三页，共七十一页。,精神分裂症自然(zrn)病程,Deterioration,健康(jinkng)症状体征恶化,妊娠(rnshn)/出生,10,20,30,40,50,年,预防区域,前驱,发病/恶化,慢性/后遗,青春期,大脑发育异常,神经化学物质失调,神经变性?,多巴胺感受性增强 谷氨酸兴奋性神经毒性,病程,发病前,Lieberman et al 2001,第四页，共七十一页。,精神分裂症治疗(zhlio)进展：,第五页，共七十一页。,精神科临床(ln chun)治疗目前
3、的困境精 神 分精 神 分 裂 症 症 状 及 特 点,特 点,第六页，共七十一页。,现在的治疗模式(msh)和过去已经大不一样,减少(jinsho)攻击性减少自伤,在家属帮助(bngzh)下可以院外治疗,控制阳性症状,延缓复发改善阴性症状和认知症状,1960-70s,1980s,1990s,全病程治疗回归社会,21世纪,1960s前,第七页，共七十一页。,精神分裂症康复(kngf)的概念(一),WHO在1969年提出康复的定义：“康复是指综合地和协调地应用(yngyng)医学的、社会的、教育的、职业的和其他措施，对残疾者进行反复训练，减轻致残因素造成的后果，以尽量提高其活动功能，改善生活自理
4、能力，重新参加社会活动”。1、综合地和协调地 2、反复训练 3、目的,第八页，共七十一页。,精神分裂症康复(kngf)的概念(二),精神康复(rehabilitation)：1、运用现在医学科学技术和一切可能取得的条件和时机。2、使患者在生活、人际交往和职业功能获得最大限度的恢复，减少损害，培养代偿(di chn)性功能 3、包括医学康复、教育康复、社会康复和职业康复 4、与预防治疗关系密切，是全病程管理的重要环节,第九页，共七十一页。,精神分裂症康复(kngf)的概念(三),精神康复的基础是常人与病人的正常交际 1、处理好病人和常人的关系(gun x)2、关心其基本需求行为精神康复的两要素
5、1、病人(patient)2、环境(environment),第十页，共七十一页。,精神分裂症康复(kngf)的概念(四),康复的领域包括 1、医疗(ylio)(medical)康复 2、教育(educational)康复 3、职业(professional)康复 4、社会(social)康复,第十一页，共七十一页。,康复(kngf)的目标和意义,精神分裂症康复的目标(mbio)(objective)：尽可能恢复各种功能而回归社会，并在心理上、社会上、躯体上和经济上恢复病人独立性的最高水平。精神分裂症康复的意义：降低其复发率，阻止其走向衰退，提高他们的生活及社会技能，减轻家庭和社会负担，改善患
6、者本人及家人的生活质量。,第十二页，共七十一页。,康 复 的 体 系,(1)传统的康复体系 发病诊断治疗功能损害/部分残疾康复全面残疾 康复目标：减轻残疾程度。康复始于残疾出现之后。(2)目前的康复体系 发病诊断治疗/康复同步(tngb)功能损害X残疾 康复目标：减少功能损失，阻断残疾发生。康复始于残疾出现之前。(3)理想的康复体系 前驱症状发病诊断治疗/康复同步X功能损害 康复目标：减少发病，阻断功能损害。康复始于发病之前。,第十三页，共七十一页。,康 复 治 疗 任 务,1.不仅要去疾病化，还要功能最大化(1)去疾病化(2)功能最大化2.要运用一切(yqi)技术手段实现功能最大化(1)技术
7、手段：狭义的/广义的治疗手段(2)药物治疗：不能解决所有问题3.要调动一切有效资源促进功能最大化(1)有效资源：医疗资源/家庭资源/社会资源(2)资源整合：全方位，多角度,第十四页，共七十一页。,维持长时间症状改善 防止复发再建立人际关系与独立生活技能 生活技能训练改善心理处境，促进再社会化 社会心理功能康复帮助达到满意的生活质量帮助提高药物自我管理学习求助(qizh)医生的技能,第十五页，共七十一页。,防止复发，进一步缓解(hun ji)症状恢复社会功能，回归社会改善认知功能,帮助患者及家属应对(yngdu)社会或躯体应激,减少(jinsho)不良反应预防自杀,精神分裂症各阶段的治疗目标2,
8、快速缓解症状防止危害减少不良反应为恢复社会功能、回归社会做准备,急性期治疗,恢复期治疗,维持期治疗,2.舒良主编.精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学出版社.2007年6月,第十六页，共七十一页。,精神分裂症康复(kngf),新的理念(l nin)和措施：维持治疗(maintain therapy)和合理用药 心理治疗(psychotherapy)社交及生活技能训练(skill training of communication)社区干预(community intervene)家庭治疗(familial therapy)和家庭干预(familial intervene),第十七页，共七十
9、一页。,精神分裂症患者康复(kngf)期存在的问题（一）,精神分裂症的病程分期 前驱期(usher course)急性期(acute course)维持康复期(maintained rehabilitation course)精神分裂症的症状(zhngzhung)学纬度 阳性症状(positive symptom)阴性症状(negative symptom)认知症状(cognitive dysfunction)情感症状(emotional symptom)自知力(insight),第十八页，共七十一页。,精神分裂症患者(hunzh)康复期存在的问题（二）,康复期存在的问题 服药依从性(comp
10、liance)社交(shjio)功能障碍(social communicate dysfunction)职业功能障碍(professional dysfunction)生活自理功能障碍 婚姻生育问题采用电话真情回访的方式与家属和患者沟通以发现问题,第十九页，共七十一页。,精神分裂症的康复(kngf)措施,精神分裂症的康复(kngf)按场所可分为：院内(in hospital)康复 院外(out hospital)康复,第二十页，共七十一页。,院内康复训练内容(nirng),体能训练。生活技能训练。社会交往技能训练。职业技能训练（工作(gngzu)态度及习惯）,第二十一页，共七十一页。,体 能
11、训 练,目的：基本体能恢复方式：器材训练、活动训练（打乒乓球、女毛球、力所能及的劳动）注意(zh y)：安全、指导、循序渐进,第二十二页，共七十一页。,生活技能(jnng)训练。,对象：病期较长的慢性衰退患者。患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。具体措施：着重培训个人卫生、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促(dc)教导和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即明显改善。但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。至于其他未出现衰退的患者，由于急性发病期过后尚残留某些精神障碍，也可影响日常生活活动。通
12、常表现较为被动，懒散以及对事物缺乏情感关注等，则需进行督促和引导。,第二十三页，共七十一页。,社会交往技能(jnng)训练,着重于培养社会活动能力，加强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。文娱体育活动的内容应按患者的具体情况加以选择。除一般的游乐和观赏活动外，可逐渐增加(zngji)带有提高学习和竞技性质的参与性内容。如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛，音乐欣赏等。,第二十四页，共七十一页。,职业技能训练（工作(gngzu)态度及习惯）,工作行为的康复训练：劳动作业与职业活动方面的技能训练(xnlin)。（1）简单劳动作业：又称“工疗”（2）工艺制作活动：（3）回
13、归社会前职业训练：这是回归社会就业前对口的职业训练活动。,第二十五页，共七十一页。,职业技能训练(xnlin),简单劳动(jindnlodng)作业：一般集体进行，工种较简单易做的，如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作，帮助开膳等。工艺制作活动：各种编织：织毛衣、织网袋、编篮筐等；各种美术品：绘画、书法、摄影、雕刻等；布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺种植等。,第二十六页，共七十一页。,心理治疗(xn l zh lio)(一),健康教育：疾病知识：向病人宣讲精神分裂症有关知识，包括精神分裂症的发病原因、临床表现、危害、怎样预防复发、衰退、治疗(zhlio)和护理措施；药物知识：
14、包括治疗精神分裂症常用药物名称、药理作用、服药方法、注意事项、药物副反应和价格等；,第二十七页，共七十一页。,心理治疗(xn l zh lio)(二),心理指导：根据(gnj)患者的心理状况，指导他们正确对待疾病，树立必胜的信心；正确处理生活中的应激事件，进行配合治疗、预防复发等支持性心理辅导；请恢复期病人讲授自己的实际体验；训练患者克服不良思维和习惯，增强心理防卫能力,第二十八页，共七十一页。,心理治疗(xn l zh lio)(三),出院指导：合理安排生活，做到劳逸结合，保持心情舒畅；遵照医嘱坚持服药，定期到门诊检查；养成合理(hl)的生活习惯；主动和亲友沟通，工作中注意建立良好的人际关系
15、。,第二十九页，共七十一页。,自我效验理论（韩国精神(jngshn)康复）,一个有效的康复计划(jhu)是使精神病人对自己的药物治疗和症状有自我管理能力；是让患者了解自己的疾病，处理药物治疗中的问题；通过认识症状的再现来预防疾病复发,第三十页，共七十一页。,院内康复(kngf)的问题,长期住院的问题-住院综合征：情感淡漠 始动性缺乏兴趣丧失 顺从不能表达感受丧失个人的人格个人的习惯(xgun),修饰及一般生活标准的退化,第三十一页，共七十一页。,院外康复(kngf)工作,1、家庭康复监护小组治疗康复同步2、机构康复政府扶持康复、管理、就业服务(fw)的公益事业3、职业康复福利企业单位、公开就业
16、 4、社区康复,第三十二页，共七十一页。,精神疾病的家庭(jitng)康复（1）,一、家庭和精神健康的关系家庭是环境因素中的一个重要方面 不良的家庭气氛和不健全的家庭结构会影响个体正常的发育(fy)与个性的发展家庭会影响已患疾病的预后（复发）,第三十三页，共七十一页。,精神疾病的家庭(jitng)康复（2）,二、家属的精神卫生调整心态、面对现实、积极就医 掌握一些有关精神疾病的常识和监护知识 三、家属对精神疾病的康复能做什么创造良好的家庭气氛(qfn)提高患者的心理承受能力和应付应激的能力 注意患者的躯体状况 鼓励或带领病人参加社交活动，指导、监护日常活动 督促服药、提高服药的依从性 定期带病人随访随诊,第三十四页，共七十一页。,精神疾病的家庭(jitng)康复（3）,四、家庭监护者的责任和监护内容：1密切观察和记录病情，定期带病人随诊复查(fch)2督促患者按时按量服药，说服和劝导维持用药3解决具体困难；指导或督促患者的日常生活4熟悉复发预警症状，定期为专业人员提供病情动态5防止意外事件：当出现肇事行为时，有义务对其采取强制性保护措施；陪同送医院诊治，承担相应费用6向社会呼吁，改变对
